Грыжа поясничного диска — распространенное и часто встречающееся заболевание. Она часто лечится клинически с помощью традиционной хирургии, но у некоторых пациентов результаты хирургического вмешательства оказываются неудовлетворительными. Диагноз грыжи поясничного диска основывается главным образом на подробном анамнезе боли в пояснице и клинических признаках, среди которых наиболее важными признаками являются поднятие прямой ноги, локальная давящая иррадиирующая боль и онемение в икре. Некоторым пациентам могут потребоваться визуализирующие исследования. Некоторым пациентам требуются такие визуализирующие исследования, как КТ, миелография и МРТ. Безответственно назначать операцию на основании только одного результата визуализации у пациентов с атипичными клиническими признаками. Во время КТ следует различать выбухание, грыжу и пролапс поясничных дисков и правильно их лечить. Некоторые исследования показали, что частота ложноположительных результатов КТ составляет 8,13-10,25%, которые после операции оказываются не грыжей диска, а невритом, деформацией, опухолью и т.д. 2. Дифференциальная диагностика боли в пояснице Существует множество заболеваний, которые вызывают боль в пояснице, и их следует дифференцировать от следующих: опухоли позвоночника, спондилолистез, синдром грушевидной мышцы, синдром гипертрофии синовиальной оболочки поясничного 5 поперечного нерва, синдром синовиальной оболочки поясничного 3 поперечного нерва, ревматоидный синдром, деформация крестцово-подвздошного сустава и поражения самих нервов (например, радикулит, эктопическая деформация заднего ганглия пояснично-крестцового нерва и т.д.). Особенно у пожилых пациентов, для дифференциации необходимо тщательно собирать анамнез и проводить визуализацию. 3. Хирургические принципы (1) Выбор хирургической процедуры: Существует три типа операций на задних межпозвонковых дисках: метод открытого окна, гемивертебральная ламинэктомия и тотальная ламинэктомия. Выбор метода операции должен основываться на возрасте, типе грыжи и т.д. (2) Ключевые моменты операции: важно сохранить стабильность задней части позвоночного столба и минимизировать повреждение задней структуры позвоночного столба во время операции. 4. Причины плохого результата операции (1) Неправильная локализация и пропущенные диагнозы: интраоперационная локализация обычно достигается с помощью ориентиров позвоночного отростка и структур, уникальных для пояснично-крестцового отдела. (2) Повреждения нервных корешков и хвостового отдела спинного мозга; (3) Кровотечение: кровотечение в основном происходит из заднего позвоночного сплетения и мышечной утечки. Большая эпидуральная гематома может привести к тяжелой ранней компрессии хвостатого равновесия и отдаленному рубцовому опоясыванию. В заключение следует отметить, что неправильная диагностика, неправильная локализация, повреждение нервов и кровотечение являются основными причинами плохих результатов хирургического вмешательства у пациентов с грыжей поясничного диска.