Хирургическое лечение грыжи поясничного диска имеет более чем 70-летнюю историю, и классическое открытое иссечение пульпозного ядра доказало свою эффективность. В последнее время все большему количеству пациентов с этим заболеванием рекомендуется дискэктомия + внутренняя фиксация + межтеловое сращение с межпозвонковым имплантатом. Необходимо ли пациентам проходить эту комбинацию внутренней фиксации и межтелового сращения с имплантатом? Каким пациентам необходима эта процедура? Используется ли одна и та же процедура у молодых и пожилых пациентов? Существует ли какая-либо другая хирургическая процедура, которая может решить эту проблему, кроме внутренней фиксации? I. Что такое классическая операция по удалению пульпозного ядра поясничного диска? Каковы долгосрочные результаты? Классическая операция по удалению пульпозного ядра поясничного диска проводится путем удаления части костной пластинки (пластинки), покрывающей верхний и нижний поясничные диски, через небольшой разрез (длиной около 3-4 см) в традиционном поясничном отделе позвоночника, а затем удаляется грыжа пульпозного ядра диска, которая сдавливает седалищный нерв. Эта классическая процедура предназначена для пациентов с чисто заднебоковой грыжей диска. Это означает, что грыжа диска остается в пределах позвоночного канала. Благодаря обширной практике применения, национальная и международная литература продемонстрировала, что данная процедура имеет отличный результат от 80% до 95%. Показатель удовлетворенности долгосрочными результатами составляет более 90%. Каковы недостатки и частота рецидивов простого удаления диска (включая классическое удаление пульпозного ядра диска, дискоскопическое удаление пульпозного ядра и фораминоскопическое удаление пульпозного ядра)? Недостатки: длительность пребывания в постели после операции (обычно около 2 недель) и возможность рецидива. Это как машина, которую нужно ремонтировать и поддерживать в рабочем состоянии. Поскольку ее приходится постоянно использовать, все равно происходит процесс усталости и напряжения. Это относится и к человеческому диску. Именно поэтому пульпозное ядро, оставшееся после простого удаления диска, может все еще выступать (рецидив), и частота рецидивов обычно составляет от 6 до 15 процентов. Однако даже если рецидив не достигает уровня тяжелых симптомов, консервативное лечение все равно можно продолжать, а если консервативное лечение не помогает, можно снова провести операцию, поэтому частота повторных операций не превышает 6-15%. В настоящее время классическое удаление пульпозного ядра диска постепенно заменяется MED (дискоскопическое удаление пульпозного ядра) или фораминоскопическими процедурами. MED и фораминоскопические процедуры составляют все большую долю традиционных процедур. Обе эти процедуры используют эндоскопическую систему высокой четкости и, помимо меньшего разреза по сравнению с классической процедурой, являются менее инвазивными, но более технически сложными для хирурга. Согласно литературным данным, частота рецидивов схожа с частотой рецидивов при классической процедуре. Все ли пациенты с грыжей диска подходят для простого удаления пульпозного ядра поясничного диска? В результате повышения осведомленности о грыже поясничного диска теперь признано, что, как и любое другое лечение, классическая процедура не является идеальной. Как и в случае с вышеупомянутыми показаниями, классическая процедура в основном используется при простой заднебоковой грыже диска. Тип грыжи диска варьируется от одного человека к другому, поскольку у каждого человека свое состояние. С точки зрения структуры позвоночного канала, помимо большинства заднелатеральных грыж, которые компрессируют нервные корешки в позвоночном канале, существуют также грыжи дисков, которые выступают наружу в межпозвоночный канал, образуя очень латеральный тип грыжи диска, грыжи дисков с тяжелым спинальным стенозом, приводящим к синдрому хвостатого эквины, грыжи дисков на высоком уровне (в тораколюмбальном сегменте: грудной 12-поясничный 1 сегмент, сегмент L1-L2), грыжи дисков с поясничной нестабильностью, гигантская задняя кольцевая диссекция, ревизионная операция, требующая ревизионной хирургии, грыжи дисков с нестабильностью поясничного отдела, гигантская задняя кольцевая диссекция. рассечение кольца, ревизионная операция, требующая удаления синовиального сустава, и т.д. При всех вышеперечисленных типах иногда бывает трудно выполнить классическую, MED или фораминоскопическую операцию, при этом возникают такие проблемы, как повреждение нервов во время операции и вторичное повреждение поясничного отдела позвоночника на более поздней стадии. В этот момент врач порекомендует пациенту провести сращение с использованием имплантата внутренней фиксации или сращение с использованием межпозвоночного устройства. Какой вид грыжи диска требует внутренней фиксации? Необходимость внутренней фиксации и фузии еще не стандартизирована и является спорной. Общепринято, что необходимость внутренней фиксации и сращения должна быть полностью оценена до операции и определена в зависимости от конкретного пациента. Обычно существует три состояния, при которых необходима внутренняя фиксация: 1. Нестабильность позвоночника. Цель фиксации гвоздями — восстановить стабильность позвоночника. Стабильность позвоночника следует оценивать до и после операции. Если до операции имеется нестабильность позвоночника в оперируемом сегменте или если до операции не было нестабильности, но во время операции для удаления диска пришлось окклюзировать больше кости (например, большая грыжа диска, большая степень кальцификации фиброзного кольца, серьезные спайки между пульпозным ядром и нервными корешками и т.д.), что разрушает стабильность позвоночника, у таких пациентов могут возникнуть послеоперационные симптомы со стороны спины и ног из-за нестабильности позвоночника. Для повышения эффективности операции требуется внутренняя фиксация; 2. Воспаление концевой пластинки в сочетании с люмбаго или дискогенным люмбаго. Дооперационная МРТ выявляет асептическое воспаление концевой пластинки позвонка, которое может вызывать боль в пояснице у пациента. Диск должен быть удален, а концевая пластинка соскоблена и скреплена костным трансплантатом для устранения воспаления и боли в пояснице. 3. пациенты с высокой вероятностью рецидива. В основном это пожилые пациенты и пациенты, перенесшие вторичную операцию. У пожилых пациентов межпозвонковые диски плохо эластичны и не выдерживают нагрузки, а у пожилых пациентов наблюдается структурная дряблость поясничного отдела позвоночника, все эти факторы могут привести к рецидиву. Для пациентов, которым требуется вторичная операция по поводу рецидива, важным механизмом послеоперационного рецидива является вторичная дестабилизация тела позвонка после первого удаления пульпозного ядра. Межпозвоночные диски и концевые пластины часто выскабливаются и срастаются с помощью имплантатов внутренней фиксации. Существует ли какая-либо другая хирургическая процедура, кроме внутренней фиксации, которая может решить эту проблему? Существует ли какая-либо другая хирургическая процедура, кроме внутренней фиксации? На самом деле, существуют определенные процедуры для хирургического лечения грыжи поясничного диска. К ним относятся методы плазменной радиочастотной терапии, несращение, силовая фиксация и замена искусственного диска. Плазменная радиочастотная терапия предназначена для пациентов с менее выраженной грыжей, в то время как несращение, силовая фиксация и замена искусственного диска являются популярными методами в настоящее время. Первоначальная цель — вернуть поясничному суставу, который может быть причиной тугоподвижности, определенную степень подвижности, но технология еще не отработана. Кроме того, показания к применению более узкие, чем для классических процедур, и они дорогостоящие. В заключение следует отметить, что внутренняя фиксация у пациентов с грыжей поясничного диска необходима только в том случае, если она будет полезна для восстановления стабильности поясничного отдела позвоночника, предотвращения рецидива диска, а также для скорейшей выписки пациента из постели с целью уменьшения осложнений. Однако существуют следующие недостатки: высокая стоимость, иногда плохое положение гвоздя требует вторичной хирургической корректировки, послеоперационное влияние на подвижность поясницы и даже ускоренная дегенерация дисков соседних сегментов и т.д. При лечении грыжи поясничного диска преследуются следующие цели: дифференцировать различные возрастные группы и добиться наилучших результатов; добиться наименьшей травмы без ущерба для эффективности; не добиваться одномоментного решения, т.е. так называемого «радикального излечения»; наиболее подходящая операция — это лучшая операция; полностью общаться с хирургом до операции, понимать свои Наиболее подходящая операция — самая лучшая.