Потливость рук — это расстройство чрезмерного потоотделения, вызванного экзокринными железами, которое часто вызывает психологический и социальный дистресс и влияет на работу, учебу и жизнь пациента. Считается, что его патогенез связан с симпатической гиперактивностью. Традиционные консервативные методы лечения включают пероральные препараты хлорида алюминия, антихолинергические препараты, ионтофорез, инъекции ботулотоксина BTX-A и т.д., но все они имеют ограниченную эффективность, тогда как применение торакоскопической симпатэктомии является высокоэффективным и минимально инвазивным методом, и в настоящее время широко практикуется во всем мире для лечения потливости рук. Хирургические методы включают трех-, двух-, однодырчатые операции с использованием медиастиноскопии или плевральной биопсии, а также однодырчатые операции с использованием 2,5-мм торакоскопа с 5-мм крючком для электрокоагуляции, что позволило снизить травматичность до минимума, в том числе и в нашей больнице. Однако минимально инвазивная хирургия — это не только минимизация разреза, но и тщательное лечение заболевания с минимальным физическим, физиологическим и психологическим нарушением. Это включает в себя выбор правильного типа анестезии и правильного положения для сокращения продолжительности процедуры. Подавляющее большинство минимально инвазивных процедур по удалению пота с рук проводится под общей анестезией, с различными видами интубации трахеи, включая двухпросветную интубацию трахеи, однопросветную интубацию трахеи, бронхиальную баллонную трубку и вентиляцию ларингеальной маской. Общая анестезия гораздо более физиологически разрушительна, чем местная инфильтрационная анестезия, и пациент должен пройти период послеоперационного пробуждения, что, несомненно, продлевает период наблюдения в больнице и составляет почти половину стоимости анестезии. Поэтому упрощение анестезии может способствовать упрощению процедур торакоскопической подкожной потливости, снижая затраты и делая их более приемлемыми для пациентов. Поскольку торакоскопическая хирургия требует доступа к грудной клетке, местная анестезия обычно не способствует управлению дыханием из-за опасений по поводу вмешательства в дыхание и колебаний средостения. Однако, учитывая, что пациенты с потливостью рук в основном молодые и здоровые люди с хорошим дыхательным резервом, они могут переносить определенную степень искусственного пневмоторакса или даже одностороннюю вентиляцию легких; троакар с самоактивирующимся клапаном может предотвратить свободное движение воздуха взад и вперед в грудную клетку во время операции и предотвратить колебания средостения. Поэтому были проведены клинические исследования, изучающие возможность применения местной анестезии при торакоскопической симпатэктомии. Стефано Элиа и др. сообщили о 15 случаях потливости рук с использованием блокады межреберного нерва плюс местной инфильтрационной анестезии. Пациента укладывали в боковое и слегка переднее положение, и 0,75% ропивакаин использовали для инфильтрации в общей сложности трех межреберных областей выше и ниже плоскости разреза, по 4 мл в каждой межреберной области; пациенту поддерживали спонтанное дыхание и подавали кислород через лицевую маску во время процедуры, контролировали артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрию и температуру рук. 2% мабивакаин 10 мл использовали для инфильтрации 3-й и 4-й межреберных областей по среднеаксиллярной линии, затем делали разрез 5 мм для установки прицела и электрокоагуляционного крючка соответственно. Остальная часть процедуры была выполнена таким же образом. В течение всей операции не применялись седативные препараты и внутривенные анальгетики. В другой разрез была помещена временная дренажная трубка, и постоянно применялся отсос с низким отрицательным давлением. За операцией наблюдали в течение 1 часа, повторили рентгенографию грудной клетки для исключения пневмоторакса, и пациент был выписан в тот же день. Разницы в результатах операции, кровотечениях и осложнениях пневмоторакса по сравнению с контрольной группой с общей анестезией не было, но время операции было короче, а стоимость значительно ниже. Другая группа, Awad MS et al, завершила 14 случаев, используя аналогичный метод местной анестезии. Разница заключалась в том, что для инфильтрационной анестезии в трех межреберных областях выше и ниже плоскости разреза использовалась смесь 0,5% гидрохлорида лидокаина и бупивакаина, по 10 мл на межреберную область и по 5 мл подкожно и глубоко, при этом общее количество контролировалось на уровне примерно 30-45 мл из расчета 7-20 мг/кг. Поддерживайте спонтанное дыхание и оксигенацию лицевой маски во время операции. Три 5-мм отверстия делаются в четвертом межреберном промежутке по среднеаксиллярной линии, в третьем межреберном промежутке по среднеаксиллярной линии рядом с передней границей латиссимуса дорси и в пятом межреберном промежутке по задней аксиллярной линии. Плевра вскрывается ножницами в первом отверстии для создания пневмоторакса, а затем троакар вводится в две другие точки. При смене положения для контралатеральной процедуры устанавливается временный грудной дренаж 10F с непрерывным отсосом под низким отрицательным давлением и удаляется после адекватного послеоперационного расширения легкого. Перед операцией применялась седация медозоламом и интраоперационная анальгезия внутривенным петидином (петидин). 9 из этих случаев все еще нуждались в дополнительной анальгезии диклофенаком. Интраоперационные проблемы могут возникнуть при кашле пациента и необходимости приостановить процедуру или когда пациент нервничает и может потребоваться интенсивная анальгезия, но в целом торакоскопическое рассечение симпатической цепи под местной анестезией является безопасным, выполнимым, недорогим и удобным для пациента методом, особенно для тех пациентов, которые боятся общей анестезии. В данной статье обобщены различные виды анестезии, используемые в настоящее время для торакоскопической симпатэктомии, и сделан вывод, что использование местной инфильтрационной анестезии позволяет успешно выполнять двухпортовую торакоскопическую симпатэктомию без отличий от общей анестезии, при этом оперативное время и пребывание в стационаре значительно короче, стоимость значительно снижена, и процедура может быть выполнена даже амбулаторно.