Стадирование уточняется с помощью ДРП, ПСА, количества и места положительных пункционных биопсий, сканирования костей, КТ, МРТ и иссечения лимфатических узлов. Представлена система стадирования TNM AJCC 2002.
1. Т-стадия указывает на локальное состояние первичной опухоли и определяется в основном с помощью ДРТ и МРТ. Количество и место положительных пункционных биопсий простаты, патологическая классификация опухоли и ПСА могут помочь в определении стадии.
2. N-стадия указывает на состояние лимфатических узлов, которое можно точно определить только при диссекции лимфатических узлов. N-стадия важна для пациентов, готовых к радикальной терапии. пациенты со стадией ниже T2, ПСА <20ng/мл и баллом Глисона <6 имеют менее 10% вероятности метастазирования в лимфатические узлы и могут быть зарезервированы для диссекции лимфатических узлов. < p="">
3, М-стадирование проводится в основном при скелетных метастазах, и наиболее подходящим тестом является сканирование костей. Особенно для пациентов с плохо дифференцированной патологией (оценка по Глисону >7) или ПСА >20 нг/мл следует регулярно проводить сканирование костей.
TNM стадирование рака предстательной железы (AJCC, 2002)
Первичная опухоль (Т)
Клиническая
Патология (pT)*
Tx Первичная опухоль не может быть оценена
pT2* Ограничена простатой
T0 Отсутствие признаков первичной опухоли
pT2a Опухоль ограничена 1/2 одной доли
T1 Клинически оккультная опухоль, которую невозможно пальпировать и обнаружить при визуализации
pT2b Опухоль более 1/2 доли, но ограниченная этой долей
T1a Случайная опухоль < 5% от объема удаленной ткани< p="">
pT2c Опухоль, инвазирующая обе доли
T1b Объем случайной опухоли > 5% от объема удаленной ткани
pT3 Прорыв предстательной железы
T1c Опухоль, обнаруженная при пункционной биопсии (например, из-за повышенного ПСА)
pT3a Прорыв предстательной железы
T2 Опухоль, ограниченная предстательной железой
pT3b Инвазия семенных пузырьков
T2a Опухоль, ограниченная 1/2 одной доли (≤1/2)
pT4 Инвазия мочевого пузыря и прямой кишки
T2b Опухоль более 1/2 одной доли, но ограниченная этой долей (1/2-1)
T2c Опухоль поражает обе доли
T3 Опухоль проникает в оболочку предстательной железы**
T3a Опухоль инвазирует перикард (односторонне или двусторонне)
T3b Опухоль вторгается в семенной пузырек
T4 Фиксация опухоли или инвазия в соседние тканевые структуры, кроме семенных пузырьков, например, шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку, анальную рапу и/или стенки таза
Региональные лимфатические узлы (N)***
Клиническая
Патология
Nx Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
PNx Отсутствие образца образца регионарного лимфатического узла
N0 Отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах
pN0 Отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах
N1 Метастазы в региональных лимфатических узлах
pN1 Метастазы в региональных лимфатических узлах
Отдаленные метастазы (М) ****
Mx
M0
M1
M1a с метастазами в лимфатические узлы, кроме регионарных лимфатических узлов
M1b Костные метастазы
M1c Метастазы в другие органы и ткани
*Примечание: Одно- или двухлоскутная опухоль, обнаруженная при пункционной биопсии, но не пальпируемая клинически или не выявляемая при визуализации, классифицируется как T1c.
**Примечание: инвазия апикальной части простаты или простатической оболочки, но не нарушение оболочки, классифицируется как Т3, а не Т2
***Примечание: метастазы, не превышающие 0,2 см, обозначаются как pN1mi.
**** Примечание: Если имеется более одного метастаза, это наиболее продвинутая стадия.
(iv) Анализ факторов риска развития рака предстательной железы
Рак предстательной железы классифицируется как рак низкого, промежуточного или высокого риска в соответствии с уровнем ПСА в сыворотке крови, баллом Глисона и клинической стадией, чтобы направлять лечение и определять прогноз [15].
Низкий риск
Промежуточный риск
Высокий риск
ПСА (нг/мл)
от 4 до 10
10, от 1 до 20
>20
Показатель Глисона
≤6
7
>8
Клиническая стадия
≤T2a
T2b
≥T2c