Принципы послеоперационной радиотерапии при раке молочной железы: Послеоперационная радиотерапия после радикальной операции при раке молочной железы I стадии без особых показаний не проводится. Для больных раком молочной железы II стадии с отрицательными подмышечными лимфатическими узлами радиотерапия не показана. Однако в настоящее время исследования показали, что радиотерапия также может повысить эффективность местного контроля и системного контроля. Радиотерапия необходима при наличии метастазов в 4 и более подмышечных лимфатических узлах. Все виды рака молочной железы III стадии требуют радиотерапии, но поля облучения отличаются. Если лимфоузлы отрицательные, облучается только грудная стенка; если в подмышечных лимфоузлах 1-3 метастаза, облучается надключичная область и грудная стенка; если более 4 метастазов или метастазы в подключичных лимфоузлах, облучается грудная стенка, внутренняя область груди и надключичная область. Обычно радиотерапия не проводится на подмышечную впадину во избежание серьезных осложнений, но для тех, у кого остаточные поражения в подмышечной впадине трудно удалить хирургическим путем и они превышают 2 см, или если в подмышечных сосудах имеется раковый тромб, может быть проведено дополнительное облучение подмышечной впадины. Показания и принципы послеоперационной радиотерапии при раке молочной железы 1. Показания к послеоперационной радиотерапии при раке молочной железы: (1) Опухоль, расположенная в центральной полосе или внутри молочной железы; (2) Подмышечный узел (+); (3) Диаметр опухоли >5,0 см; (4) Опухоль фиксирована к фасции грудной мышцы; (5) Инвазия кожи; (6) Множественные очаги; (7) Вовлечение кровеносных сосудов, нервов и лимфатических узлов. 2.Специфические принципы: (1) клинические стадии I-II подмышечные узлы (-) не могут лечиться радиотерапией; (2) подмышечные узлы (+) от 1 до 3, можно рассматривать радиотерапию надключичной области и внутренней области груди; (3) подмышечные узлы (+) ≥ 4 должны лечиться радиотерапией в надключичной области и внутренней области груди, а также дополнительным облучением грудной стенки. 3. особые случаи: (1) Очистка подмышечных узлов проходит относительно гладко, и радиотерапия подмышечной впадины обычно не требуется, поскольку излишняя радиотерапия может вызвать или усугубить отек пораженной верхней конечности и повлиять на качество выживания пациента. (2) Если иссечение подмышечных узлов затруднено и предполагается наличие остаточных узлов, следует провести радиотерапию. (3) Рак молочной железы является системным заболеванием, и радиотерапия в качестве местного лечения не может устранить отдаленные метастазы. (4) При инвазивном раке химиотерапия должна применяться в первую очередь после операции. Пациенты высокого риска с большим количеством подмышечных лимфатических узлов (+) могут быть рассмотрены для трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и высокодозной химиотерапии. (5) Послеоперационная радиотерапия, как часть комплексного лечения рака молочной железы, должна применяться в координации с адъювантной химиотерапией и/или эндокринной терапией, в зависимости от конкретных обстоятельств пациента. Наиболее спорным показанием к радиотерапии после мастэктомии остается группа пациентов с умеренным риском рецидива, т.е. T1-2, с метастазами от одного до трех подмышечных лимфатических узлов. В целом, 10-летняя частота рецидивов со стороны грудной стенки и регионарных лимфатических узлов в этой группе пациентов без адъювантной лучевой терапии составляет около 15%. За последние годы в литературе как на национальном, так и на международном уровне был опубликован ряд важных крупных выборок, свидетельствующих о том, что пациенты, соответствующие вышеуказанным критериям, на самом деле представляют собой очень неоднородную группу: возраст до 40 лет, опухоли менее 3 см, негативность гормональных рецепторов и сосудистая инвазия являются факторами высокого риска, а 5-летняя частота местных регионарных рецидивов составляет более 30%, если пациент одновременно отвечает трем или более из этих факторов; кроме того, в последние годы коэффициент значимости метастазов в лимфатические узлы стал более высоким. В последние годы все большее внимание уделяется доле метастазов в лимфатических узлах. 10-летняя частота местных рецидивов для пациентов моложе 45 лет с ≤25% и >25% метастазов в лимфатических узлах составила 23% и 48% соответственно, а для пациентов старше 45 лет — 11% и 27% соответственно. В Китае 5-летняя частота рецидивов в грудной стенке составила 12,2% для пациентов с >30% метастазов в лимфатические узлы Т2, а Truong et al. также предположили более высокую частоту рецидивов в медиальном квадранте, чем в латеральной и центральной областях при одинаковой доле метастазов в подмышечные лимфатические узлы и возрасте. В заключение следует отметить, что имеющиеся данные позволяют выделить группы относительно высокого и низкого риска для пациентов с традиционным понятием «промежуточного риска» рецидива, что и является основной целью современных клинических исследований.