Результаты двух ретроспективных когортных исследований, представленные на брифинге перед конференцией Американского общества клинической онкологии (ASCO) по раку молочной железы, свидетельствуют о том, что молодым женщинам с ранней стадией рака молочной железы не нужно заменять мастэктомию на сохраняющее грудь лечение только из-за возраста. В первом исследовании Джульетта М. Бакли, доктор медицины, доктор философии, из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, и ее коллеги проанализировали медицинские карты 628 пациенток в возрасте ≤40 лет с раком молочной железы III стадии, поступивших в больницу с 1996 по 2008 год. Средний возраст пациенток составил 37 лет, 71% из них была проведена консервативная терапия молочной железы, а средний срок наблюдения составил 72 месяца. Анализ не показал статистической разницы в частоте местных рецидивов между пациентками, получившими консервативную терапию молочной железы, и пациентками, получившими мастэктомию, в течение периода наблюдения. Частота местных и отдаленных рецидивов составила 5,6% и 12% через 5 лет и 13% и 19% через 10 лет, соответственно; выживаемость без болезни и общая выживаемость составили 82,5% и 93% через 5 лет и 87% и 68,5% через 10 лет, соответственно. Это говорит о том, что мастэктомия является безопасным вариантом для молодых пациенток. Исследователи пришли к выводу, что современное внимание к генетическому риску развития рака молочной железы, прогресс в технологии скрининга и усовершенствование системной и лучевой терапии помогли улучшить общую выживаемость у более молодых пациенток. Во втором исследовании Усама Махмуд, доктор философии, из Онкологического центра имени М.Д. Андерсона Техасского университета в Хьюстоне, и его коллеги проанализировали данные базы данных эпидемиологии и наблюдения за конечными результатами (SEER) США о 14 764 пациентах с ранней стадией рака молочной железы, диагностированной в период с 1990 по 2007 год. Пациентки были в возрасте от 20 до 29 лет, 45% получили консервативное лечение молочной железы, а медиана времени наблюдения составила 5,7 лет. Многомерный анализ с поправкой на потенциальные сбивающие факторы (включая год постановки диагноза, возраст, расу, историю болезни, класс опухоли, одиночное или множественное поражение, размер опухоли, количество положительных лимфатических узлов, количество исследованных лимфатических узлов, статус рецептора эстрогена и рецептора прогестерона) показал, что пациентки, получившие консервативную терапию молочной железы в сравнении с мастэктомией, имели либо общую выживаемость (HR, 0,93; P=0,16), либо специфическую выживаемость при раке молочной железы ( HR, 0,93; P=0,26) существенно не отличались. Результаты были схожи с результатами предыдущего исследования 4644 пациентов, сопоставимых по состоянию здоровья. Предыдущее исследование показало сходную 10-летнюю общую выживаемость (83,5% против 83,6%, P=0,99) и специфическую выживаемость при раке молочной железы (85,5% против 85,5%, P=0,88) для пациенток, получивших консервативную терапию молочной железы в сравнении с мастэктомией. Исследование предполагает, что варианты лечения должны быть полностью обсуждены с пациентами и что мастэктомия не должна выбираться на основании предположения об улучшении выживаемости. Доктор Эндрю Д. Сейдман, онколог из Онкологического центра Мемориал Слоан Кэтрин в Нью-Йорке, который вел презентацию, отметил, что полученные результаты в целом свидетельствуют о том, что современные методы лечения рака молочной железы улучшили ранее неблагоприятный прогноз для молодых пациенток с раком молочной железы и отражают изменения в лечении рака молочной железы, такие как использование технологии МРТ для лучшего отбора пациенток, подходящих для консервативного лечения и генетического тестирования. и генетическое тестирование для более точного выявления пациентов, несущих вредоносные мутации. Общепринятое мнение о том, что молодым пациенткам следует проводить мастэктомию, сейчас пересматривается, учитывая реальные биологические различия между молодыми и пожилыми пациентками. Молодых женщин успокаивает тот факт, что возраст сам по себе не является причиной для мастэктомии, скорее следует принимать во внимание другие факторы, помимо возраста, такие как мультицентричность поражения, мутация BRCA, семейный анамнез и, особенно у женщин, страх перед рецидивом и вторым раком. Кроме того, могут быть использованы данные исследований по определению биологических подтипов рака молочной железы, например, показатель рецидива 21 Gene Expression Profile (Oncotype DX), который помогает оценить риск местного рецидива при раке молочной железы люминального типа А. Он подчеркнул важность индивидуального подхода к лечению молодых пациенток с раком молочной железы. Как исследователь, так и модератор сессии не сообщили о конфликте интересов.