I. Почему мы должны обратить внимание на диету и питание при воспалительных заболеваниях кишечника Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника часто недоедают, имеют недостаточный вес, и даже недоедание с кахексией наиболее непосредственно вызвано недостаточным потреблением, чрезмерной потерей и нарушением усвоения пищевых питательных веществ.
Взаимосвязь между воспалительными заболеваниями кишечника и диетическими факторами все еще остается спорной. Есть подозрение, что определенные продукты питания или потребление с пищей определенных вредных компонентов, таких как макромолекулярные соединения, бактерии или другие патогенные организмы и их антигенные компоненты, вызывают аномальную реакцию иммунного механизма кишечника, вызывая иммунное повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которое трудно прервать. Эксперименты на животных подтвердили, что даже если генетический фон для развития воспалительного заболевания кишечника явно присутствует, оно не развивается до тех пор, пока не проходит через желудочно-кишечный тракт. Однако, не принимая пищу, питательные вещества не поступают, и у пациента нет возможности выздороветь. Клинически многие пациенты часто боятся «есть» из-за стеноза, непроходимости, язв и кровотечений в пищеварительном тракте, болей в животе, диареи, крови в стуле и т.д. после еды. Они считают, что «лучше меньше есть или не есть, чем есть вредно». В некоторых случаях из-за хирургического вмешательства, частичного удаления кишечника или свища количество и скорость приема пищи ограничены, а съеденная пища не полностью переваривается и усваивается. С другой стороны, во время острой активности воспалительного заболевания кишечника или у пациентов с более чем умеренной активностью заболевания, кишечник постоянно теряет кровь и компоненты тканевой жидкости, помимо уменьшения площади всасывания из-за обширности поражения, что влияет на всасывание питательных веществ и витаминов и минералов, а также экссудации и кровотечения из очага поражения. Это значительно усугубляется во время активного течения болезни у пациентов с болезнью Крона.
Сходства и различия между диетическим питанием при болезни Крона и язвенном колите Болезнь Крона может поражать различные отделы пищеварительного тракта, в основном тонкую кишку, но чаще всего дистальную часть тонкой кишки, терминальную подвздошную кишку, а затем толстую кишку, непосредственно прилегающую к терминальной подвздошной кишке. Язвенный колит, с другой стороны, поражает в основном только толстую кишку. Также при болезни Крона или язвенном колите степень поражения варьируется, как и размер инвазии и влияние на пищевой обмен пациента. В легких случаях разница может быть меньше нормы, в то время как в тяжелых случаях жизнь пациента может быть под угрозой. И болезнь Крона, и язвенный колит могут сопровождаться нарушением всасывания и чрезмерной потерей питательных веществ, но поскольку поражение тонкой кишки наблюдается в основном в первом случае, мальабсорбция у пациентов с болезнью Крона протекает значительно тяжелее, чем во втором.
Тонкая кишка является основным местом всасывания питательных веществ. Ферменты, выделяемые слизистой тонкого кишечника, в основном расщепляют углеводы, такие как лактоза, до галактозы и глюкозы, которые затем всасываются в кровь и используются тканями и органами, такими как печень. Белки в основном перевариваются и расщепляются на аминокислоты в тонком кишечнике, а жиры превращаются в жирные кислоты, триглицериды и холестерин. Тонкий кишечник также выделяет некоторые протеазы и липазы для расщепления соответствующих питательных веществ. Все эти небольшие молекулы всасываются в тонком кишечнике, а затем транспортируются во все тело. Железо всасывается в основном в верхней части тонкого кишечника. Последний отдел тонкой кишки отвечает за всасывание витамина В12, фолиевой кислоты и других важных кроветворных факторов. Толстая кишка, напротив, выполняет относительно простую функцию, в основном поглощая воду, которая не была поглощена тонкой кишкой. Поэтому нетрудно понять, что при воспалительных заболеваниях кишечника, особенно с поражением тонкой кишки, переваривание и всасывание вышеупомянутых питательных веществ может быть серьезным.
Третье, управление питанием и нутритивная поддержка пациентов с различными состояниями Для того чтобы обеспечить питание пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, но также избежать перегрузки желудочно-кишечного тракта перевариванием и всасыванием и усугубления воспаления, были изучены и разработаны различные диетические формулы и меры лечения нутритивной поддержки. Для пациентов с обширными поражениями, тяжелым течением заболевания и осложнениями, которые невозможно устранить с помощью диеты для питания желудочно-кишечного тракта, требуется специальная диета, или тотальное парентеральное питание. Последнее представляет собой поддерживающее питание, которое вообще не проходит через желудочно-кишечный тракт и полагается только на внутривенное введение.
1. Диета и питание для пациентов в ремиссии или легкой форме заболевания Так называемые пациенты в ремиссии или легкой форме заболевания в основном относятся к тем, у кого нет лихорадки, диарея только 3 раза в день или реже, нет или мало крови в стуле, и в основном нормальные гематокрит, гематокрит и С-рефлекторный белок в анализах крови. Тем не менее, к их диетическому питанию следует относиться очень серьезно. Важно обеспечить адекватное питание, чтобы обеспечить восстановление поражений кишечника, но также избежать неправильного питания, способствующего активности заболевания. Пациенты должны врачам и диетологам часто передавать информацию и получать рекомендации по диете и питанию, и не должны думать, что болезнь выздоровела и диета может быть беззаботной.
2, при острой активности питания следует уделять особое внимание снижению нагрузки на кишечный тракт. Для пациентов, которые могут принимать пищу перорально, следует поощрять их к пероральному приему, чтобы удовлетворить базовое потребление питания, от меньшего к большему, и постепенно достичь адекватного питания. Следует предоставлять жидкое питание с различными вкусами, чтобы удовлетворить потребности разных пациентов. Кроме того, пациентам следует обеспечить адекватное ежедневное потребление жидкости (воды). Количество и скорость потребления питательной жидкости, а также изменения абдоминальных симптомов и мочеиспускания должны подробно отслеживаться и записываться. Также важно выбрать жидкую диету с определенным ограничением жиров на определенный период времени, в зависимости от ситуации, а позже, в зависимости от состояния, можно постепенно добавлять среднецепочечные жиры. Если высокомолекулярная жидкая диета не переносится, ее заменяют низкомолекулярной жидкой диетой. Если диарея и кровь в стуле очень сильные, или если симптомы ухудшаются после перорального жидкого питания, необходимо ввести полное парентеральное питание. Пациенты также должны иметь возможность обсудить со своим врачом и диетологом разработку подходящей для них диеты.
В-четвертых, пациенты должны сделать несколько вещей 1, вести хороший дневник курса и дневник диеты Управление воспалительными заболеваниями кишечника требует долгосрочного сотрудничества между пациентами, врачами и диетологами. Поскольку большинство пациентов не живут в больнице или время от времени попадают в больницу на эпизод. Поэтому важно, чтобы пациенты и их семьи следили за своим состоянием в течение того времени, когда они находятся вне больницы, и чтобы у них были записи, действительно отражающие объективные изменения в их состоянии. Только в этом случае врач сможет полностью понять изменения в состоянии пациента и предложить правильное индивидуальное и рациональное лечение заболевания.
2. Значение и метод точного измерения веса Вес является важным показателем, отражающим состояние питания и развитие. Пациенты с хорошим питанием лучше переносят ущерб, наносимый организму болезнью и воспалением. Если вес недостаточен, то во время острого рецидива пораженный будет терять больше веса, что затруднит восстановление поражения. Поэтому пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника должны поддерживать нормальный или близкий к норме вес (рассчитанный как отношение роста к весу) как можно больше, и не менее 20% от стандартного веса. Некоторые пациенты могут превышать норму веса. Если они имеют незначительный избыточный вес (например, 10%), им не нужно снижать вес с помощью ограничительной диеты. Такие пациенты более удачливы и могут иметь больше энергетических запасов, способствующих восстановлению или преодолению больших нагрузок.
3. Найти причину и устранить пищевую непереносимость Неправильное питание может способствовать развитию или обострению воспалительного заболевания кишечника. Проблема заключается в том, что невозможно определить и сказать, какая пища или ее приготовление непереносимы для конкретного пациента и какая пища вызывает дискомфорт, например, боль в животе, вздутие и диарею. В некоторых статьях перечисляется ряд продуктов, к которым может быть непереносимость. Каждый пациент реагирует на пищу по-разному, но важно не бояться и не сопротивляться определенным продуктам безосновательно. Это не способствует приему питательных веществ. Поэтому решение заключается в том, чтобы пациент был внимателен, искал и определял продукты, которые он или она не переносит. Снижение дозы кортикостероидов может вызвать дискомфорт того или иного рода. В этот момент не следует путать его с пищевой непереносимостью.
4. Будьте активны в поддержании контактов с собственным врачом и диетологом Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника имеют разные состояния. Даже у конкретного пациента состояние меняется от периода к периоду. Это требует постоянной корректировки медикаментов и диеты пациента. Между пациентом и врачом, включая диетолога, должен быть открытый и частый контакт для своевременного обмена информацией. Пациенты должны точно и оперативно сообщать врачу о своем состоянии и режиме питания, не опасаясь трудностей, регулярно или нерегулярно контролировать соответствующие показатели; врач должен постоянно направлять режим питания пациента, прием питательных веществ и лекарств в соответствии с изменяющимся состоянием.