I. Этиология
Частой причиной является гипертония в сочетании с мелкоочаговым артериосклерозом. Другие причины включают цереброваскулярные мальформации, аневризмы, заболевания крови, васкулит и аневризматические инсульты. Другие причины включают цереброваскулярные мальформации, аневризмы, заболевания крови, васкулит и аневризматические инсульты.
II. Клинические проявления
1. двигательные и речевые нарушения
Двигательные нарушения чаще встречаются при гемиплегии; речевые нарушения проявляются в основном в виде афазии и невнятной речи.
2. рвота
Рвота возникает примерно у половины пациентов и может быть связана с повышением внутричерепного давления при кровоизлиянии в мозг, приступами головокружения и раздражением менингов кровью.
3. Нарушенное сознание
Это проявляется в виде сонливости или комы, степень которой зависит от места, объема и скорости кровоизлияния в мозг. Большое кровотечение за короткий промежуток времени в более глубокой части мозга в большинстве случаев приводит к нарушению сознания.
4. Глазные симптомы
Неодинаковый размер зрачка часто возникает у пациентов с повышенным внутричерепным давлением; также может наблюдаться гемианопия и нарушения движения глаз, например, пациенты с кровоизлиянием в мозг в острой стадии часто смотрят на кровоточащую сторону мозга обоими глазами.
5. головная боль и головокружение
Головная боль является первым симптомом кровоизлияния в мозг и часто локализуется на кровоточащей стороне головы; при повышении внутричерепного давления боль может развиваться по всей голове. Головокружение часто сопровождает головную боль, особенно при кровоизлиянии в мозжечок и ствол мозга.
III. Экспертиза
1.КТ-исследование
Компьютерная томография черепа и мозга может четко показать расположение кровоизлияния, размер кровоизлияния, форму гематомы, прорвалась ли она в желудочки, есть ли вокруг гематомы полоса отека низкой плотности и окклюзирующий эффект. Поражение обычно круглой или овоидной формы с равномерной высокой плотностью и четко очерченными границами, с слепком высокой плотности при сильном кровоизлиянии и увеличении желудочков. Через 1 неделю вокруг гематомы наблюдается окружное усиление, а после рассасывания гематома выглядит гиподенсивной или кистозной. Динамическое КТ-исследование также позволяет оценить прогрессирование кровоизлияния.
2. МРТ и МРА исследования
МРТ и МРА лучше, чем КТ, для выявления структурных аномалий, обнаружения очагов кровоизлияния в стволе мозга и мозжечке, а также для мониторинга развития кровоизлияния в мозг, но хуже, чем КТ, для диагностики острого кровоизлияния в мозг.
3. другие тесты
К ним относятся обычные анализы крови, биохимия крови, функция свертывания, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки. Периферические лейкоциты могут быть временно повышены, как и уровень глюкозы и азота мочевины в крови, а аномальное протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время указывают на дисфункцию свертывания крови.
IV. Диагностика
У пациентов среднего и пожилого возраста внезапное появление симптомов во время активности или эмоционального стресса, быстрое возникновение очагового неврологического дефицита и симптомов черепной гипертензии, таких как головная боль и рвота, следует рассматривать как возможное кровоизлияние в мозг, а в сочетании с КТ черепа диагноз может быть поставлен быстро.
V. Лечение
Внутреннее лечение
Принципами лечения являются спокойный постельный режим, обезвоживание, снижение внутричерепного давления, регулирование артериального давления, профилактика и контроль дальнейшего кровотечения, усиление сестринского ухода для профилактики и контроля осложнений с целью спасения жизни, снижения смертности, инвалидности и рецидивов.
1. Как правило, в течение 2-4 недель следует обеспечить постельный режим, соблюдать тишину, избегать эмоциональных стрессов и повышенного кровяного давления. Внимательно следите за жизненно важными показателями, такими как температура, пульс, дыхание и артериальное давление, обращайте внимание на зрачковые изменения и изменения сознания.
2. держите дыхательные пути открытыми и очищайте их от выделений или вдыхаемых веществ. При необходимости своевременно провести интубацию трахеи или разрез; для пострадавших с нарушением сознания и желудочно-кишечным кровотечением: поститься в течение 24-48 часов и при необходимости опорожнить содержимое желудка.
3. водный и электролитный баланс и питание, суточное потребление жидкости может быть рассчитано на основе объема мочи + 500 мл, если наблюдается высокая температура, повышенное потоотделение и рвота, поддерживайте центральное венозное давление на уровне 5-12 мм рт. ст. или легочное клиновидное давление на уровне 10-14 мм рт. ст. Следите за тем, чтобы предотвратить водно-электролитные нарушения, которые могут усугубить отек головного мозга. Ежедневно пополняйте запасы натрия, калия, сахара и калорий.
Если уровень глюкозы в крови слишком высокий или слишком низкий, немедленно скорректируйте его и поддерживайте уровень глюкозы в пределах 6-9 ммоль/л.
5. при явной головной боли и чрезмерной раздражительности можно давать седативные обезболивающие средства по мере необходимости; при запорах можно использовать слабительные средства.
6. снизить внутричерепное давление. Отек мозга достигает своего пика примерно через 48 часов после кровоизлияния в мозг и постепенно спадает через 3-5 дней, который может продолжаться 2-3 недели или дольше. Церебральный отек может повысить внутричерепное давление и привести к грыже мозга, что является основным фактором, влияющим на смертность и функциональное восстановление при кровоизлиянии в мозг. Активный контроль отека головного мозга и снижение внутричерепного давления является важной частью лечения кровоизлияния в мозг в острой фазе.
В целом, если состояние критическое и внутричерепное давление слишком высокое, хирургическое лечение должно быть проведено незамедлительно, если консервативное медицинское лечение неэффективно.
8. после кровоизлияния в мозг, пока жизненные показатели пациента стабильны и состояние больше не прогрессирует, рекомендуется ранняя реабилитация. Раннее и комплексное поэтапное реабилитационное лечение полезно для восстановления неврологических функций пациента и улучшения качества жизни.
Хирургическое лечение
1. Минимально инвазивное бурение и дренирование;
2.Удаление гематомы из окна мелкой кости;
3. Краниотомия большого костного лоскута для удаления гематомы;
4. пациенты с сосудистыми мальформациями или аневризмами требуют проведения DSA-исследования с последующей микрохирургией или интервенционным лечением.