Диабетическая ретинопатия (ДР) — это слепое заболевание глаз, характеризующееся окклюзионными нарушениями кровообращения в сосудах сетчатки. Он характеризуется рядом патологических изменений, таких как отек сетчатки, макулярный цистоидный отек и кровоизлияние в сетчатку.
Офтальмологическое обследование выявляет такие признаки, как микроангиомы сетчатки, геморрагические пятна, твердые экссудаты, мягкие экссудаты (ватные пятна), отек, пролиферативная органическая дегенерация; склероз сосудов сетчатки, окклюзии мелких артерий и неоваскуляризация; ограниченный или диффузный макулярный отек, ишемические макулярные поражения; кровоизлияние в стекловидное тело, пролиферация и др. Диабетическая ретинопатия сложна и бывает двух типов: простая и пролиферативная; существует шесть стадий диабетической ретинопатии.
Она часто осложняется неоваскуляризацией сетчатки, рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело сетчатки, пролиферативной ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и неоваскулярной глаукомой, что приводит к серьезным нарушениям зрения и даже слепоте.
Современная медицина рассматривает: раннюю патологию как селективное образование капиллярной микроангиомы. Гипергликемия приводит к повышению вязкости крови, увеличению затрат энергии на кровоток, снижению энергообеспечения эритроцитов, микротромбозам в микрососудах, повторным кровотечениям, кровоизлияниям, фиброзу и даже тракционной отслойке сетчатки, приводящей к слепоте. В случае ретинопатии лечение основной причины диабета, контроль гипергликемии, артериального давления и липидов крови должны сопровождаться своевременным применением офтальмологических вазопротекторных средств и стабилизаторов кровяного барьера, таких как Гуоксин, таблетки гидроксибензоата кальция и аспирин. Это дополняется при необходимости лазерным лечением сетчатки. Цель лазерного лечения — разрушить гипоксическую сетчатку, уменьшить потребление кислорода и избежать возникновения неоваскуляризации. При тяжелых пролиферативных поражениях также требуется витреоретинальная ретинопластика.
Ранняя диагностика и лечение имеют положительное значение. Флуоресцентная ангиография (ФФА) позволяет количественно оценить степень и размер капиллярных окклюзий, т.е. участков, лишенных перфузии; диагностировать характер, объем и степень поражения макулы (отек, кистозная дегенерация, ишемия и т.д.); точно оценить расположение и активность неоваскуляризации; получить биологическую информацию для лечения, оценки исхода и прогноза диабетической ретинопатии. Флуоресцентная ангиография (ФФА) выявляет микроангиомоподобную гиперфлуоресценцию, расширение капилляров, дефекты, похожие на окна, участки непортовой перфузии сетчатки, дисфункцию пигментного эпителия и т.д. Она помогает в ранней диагностике гликоплазмы сетчатки, чтобы направить лечение и определить его курс.
Диабетическая ретинопатия является одним из серьезных осложнений сахарного диабета. В «Трех трактатах о рассеивании» говорится: «Те, кто испытывает жажду, в большинстве случаев становятся глухими и слепыми, появляются язвы, прыщи и так далее, в кишечнике и желудке сухость и жара, а также повышенная возбудимость, так что вода и жидкости не могут проникнуть в окружающее тело».
Согласно китайской медицине, диабетическая ретинопатия относится к категориям жажды в глазах, помутнения, ослепления и тусклости зрения. Для пациентов с этим заболеванием характерно обильное питье, полифагия, полиурия, сахар в моче и повышенное содержание глюкозы в крови. Глаза вначале могут быть бессимптомными или иметь только клинические проявления, такие как ощущение мигания, летающие комары, снижение остроты зрения, лобная тень, внезапное падение остроты зрения и т.д. Симптомы самоощущения неспецифичны. В книге «Обзор «Яохуан? Светлячок звезда полные глаза» записи: «эта болезнь, как говорят, люди видят себя за пределами глаз есть бесчисленные мелкие красные звезды, такие как светлячки летать хаос, и даже как огни сметая звезды нести на ……» «секретные доказательства лечения ключ? Три ликвидации» сказал: «три ликвидации в течение длительного времени, суть крови оба дефицита, или глаза не видят, или руки и ноги смещения, такие как ветер болезни, не ветер также».
Автор отмечает, что этиология диабетической ретинопатии в основном сводится к недостатку первопричины, а симптомы носят смешанный характер. Болезнь поражает верхнее, среднее и нижнее цзяо, сжигает ци, кровь, инь и ян, а внутренние органы и меридианы выходят из строя. Это реакция на сложные патологические изменения в глазу, которые являются многофакторными, диверсифицированными, с множеством внутренних органов и меридианов. Симптомы ксерофтальмии в основном вызваны недостатками в организме, неправильным питанием, чрезмерными нагрузками и внутренними травмами, что приводит к сухости и жару в висцерах, дефициту эссенции и жидкости, плохому кровотоку, дефициту инь и ян с течением времени, дефициту ци и инь, застою ци и крови, неспособности поддерживать связки глаза и потере питания для эссенции глаза. Внутренняя непроходимость крови и застой в сосудах и связках может привести к повреждению связок глаза, нарушению прохождения крови по меридианам и потере питания для глаз, что приводит к головокружению, нечеткому зрению и даже слепоте.
Три трактата о рассеивании: «Те, кто испытывает жажду, часто глухи, слепы, болезненны, прыщавы и так далее, и все это из-за сухости и жара желудка и кишечника, которые не позволяют воде увлажнять тело». «Поэтому мы знаем, что глаза, уши, нос, язык, тело, ум и сознание могут быть использованы, потому что они обладают способностью двигаться внутрь и наружу. «Если глаза не видят, а уши не слышат ……, то возникает жар и ярость, и тайны блокируются, так что жидкости и кровь, и чистая ци славы и здоровья не могут подниматься и опускаться». Обзор Яохуан? Первое, что вам нужно сделать, — это хорошо понять, что вы делаете. Это болезнь, при которой в глазах нет других симптомов, нет внешнего повреждения контура, нет внутреннего повреждения зрачка, и вдруг слепота и невидимость. …… — это болезнь окклюзии гуань. Это болезнь, которая возникает из-за травмы Ян, из-за гнева и насилия, беспутного вина и пряностей. Хороший сухой и жирный. И долгое время страдающие от лихорадки и мокроты люди получают ее. Затем раздражительность и тайная жажда».
Поскольку сахарная сеть является недостатком корня, а симптомы реальны, недостаток трех цзяо смешивается с реальным, и атмосфера ци, крови, инь и ян нарушается. Застой и тепло переплетаются, флегма и сырость не транспортируются, а сухость и тепло накапливаются в теле → дефицит инь и огня → дефицит ци и инь → дефицит инь и ян → сбой ци и крови, а застой крови присутствует во всей болезни. Поскольку этиология, патогенез и симптомы заболевания являются сложными и запутанными, лечение должно основываться на развитии заболевания, сочетании четырех диагнозов, сочетании местной и системной идентификации, дополнительном лечении идентификации и стадирования, комплексном применении китайской медицины и своевременном применении многоволнового лазера, чтобы эффективно контролировать течение заболевания путем лечения симптомов и первопричины с дополнительными преимуществами.
I. Выявление и лечение
1. сухой жар в легких и желудке
Основные симптомы: легкость в еде и голод, истощение, раздражительность и бессонница, сухой стул, светло-красный язык, желтая шерсть, скользкий пульс, геморрагические пятна и экссудация сетчатки при осмотре глазного дна, в основном кровоизлияния.
Лечение: Очищение от жара и огня, охлаждение крови и остановка кровотечения.
Добавляйте и вычитайте: при запорах добавьте Rhizoma Rheum и Radix et Rhizoma Ginseng; при кровотечениях добавьте Artichoke и Radix Bupleurum.
2. Сырость из-за недостатка селезенки, мокрота, блокирующая связки
Основные симптомы: тяжесть в голове и головокружение, головокружение в глазах, зрение как облака, застилающие ясное небо, сдавленность и наполненность груди, тяжесть в конечностях и вялость, рыхлый стул, светло-красный язык, белый жирный налет, влажный и ровный пульс. Фундускопическое исследование показывает отек сетчатки и экссудацию, с небольшим кровотечением.
Лечение: Укрепление селезенки и осушение сырости, рассасывание флегмы и очищение каналов.
Добавление и вычитание: при избыточной мокроте добавьте Bile South Star, а при вялости — Radix Codonopsis Pilosulae, Astragalus Membranaceus и Atractylodes Macrocephala.
3. Дефицит инь и внутреннее тепло
Основные симптомы: жажда, жажда еды, сухость во рту, сухость языка, болезненность и слабость в пояснице и коленях, бессонница, красный язык с тонкой белой шерстью, тонкий пульс. При осмотре глазного дна обнаруживаются ярко-красные микроангиомы, точечные кровоизлияния или небольшое количество твердой экссудации.
Лечение: питает Инь и уменьшает огонь, увлажняет сухость и устраняет застой.
Добавляйте и вычитайте: при жажде — спаржу, женьшень сюань, корень кудзу и дендробиум; при частом мочеиспускании — батат, волчьи ягоды и тутовник; при кровоизлиянии в сетчатку глаза — белую наперстянку, цветы акации, артишок и расторопшу, чтобы охладить кровь и остановить кровотечение.
4. дефицит ци и инь
Основные симптомы: плохой цвет лица, усталость, ленивая речь, сухость в горле, спонтанное потоотделение, лихорадка пяти сердец, бледный и толстый язык, слабый или тонкий пульс. Микроангиомы, пятнистые кровоизлияния, отек сетчатки и твердые экссудаты наблюдаются в глазном дне.
Лечение: Благотворно влияет на Ци, питает Инь и устраняет застой крови. Принимать по 1 дозе в день, запивая отваром воды.
Добавить или вычесть: при спонтанном потоотделении и ночной потливости добавить сырую устрицу и плавающую пшеницу; при отеке сетчатки и сочащихся выделениях добавить порию, псиллиум и пустырник.
5. Недостаточность селезенки и почек
Основные симптомы: истощение или тучность, головокружение и шум в ушах, бледно-желтое лицо или одутловатость, импотенция, частое ночное мочеиспускание или длительное чистое мочеиспускание, холодный вид и холодные конечности, бледный белый язык, вялый слабый пульс. Твердые выделения из глазного дна, белые пятна, похожие на вату, кровоизлияния, отек сетчатки или макулярный цистоидный отек.
Лечение: питает почки, согревает ян, укрепляет селезенку и устраняет застой крови.
Добавляйте и вычитайте: при отеке сетчатки добавьте Che Qian Zi и Chen Gou; при увеличении белых пятен, похожих на вату, добавьте Fa Han Xia, Zhe Bei Mu, Cang Zhu и Dan Shen.
6. внутреннее препятствие для стаза крови
Основные симптомы: сдавливание грудной клетки, головокружение и сонливость, онемение конечностей, темный язык с петехиями, напряженный или тонкий пульс. Вены сетчатки заполнены неравномерно, мелкие кровеносные сосуды в сетчатке скручены в пучки или видны новые кровеносные сосуды, неоднократно возникают пестрые кровоизлияния или кровь скапливается в стекловидном теле, образуется механизированная пленка.
Лечение: Для устранения застоя крови и остановки кровотечения.
Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Astragali, Radix et Rhizoma Yam, Radix et Rhizoma Dioscorea, Radix et Rhizoma Senna, Radix et Rhizoma Drynaria, Radix et Rhizoma Bupleurum, Radix et Rhizoma Thistle, Radix et Rhizoma Rhizoma Char.
На поздних стадиях кровотечения рекомендуется оживить кровь, чтобы устранить застой крови и размягчить узлы.
Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Puerariae Sinensis, Rhizoma Dioscoreae, Rhizoma Polygonatum, Rhizoma Polygonatum Charantium, Radix Oyster, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Quinquefolium, Rhizoma Alba.
Добавляйте и вычитайте: при новом кровотечении добавьте Pu Huang, Xi Cao Root, Xian He Cao; при макулярном отеке добавьте Ze Lan, Yi Mu Cao, Che Qian Zi.
II. Поэтапное лечение.
1. Простая стадия.
Дефицит Инь и внутренний тип жара с раздражительной жаждой и чрезмерным питьем, частым мочеиспусканием или тонкой формой и голодом, слабостью в талии и коленях, темно-красным языком или красными краями и тонким пульсом. На дне глаз наблюдаются небольшие ярко-красные гемангиомы и маленькие кровоточащие пятна, с незначительной твердой экссудацией. Этот тип встречается чаще. Лечение основано на питании Инь и очищении тепла для устранения застоя крови. Основной рецепт: порошок ризомы, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Rhizoma Yam, Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Puerariae, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Phellodendron, Radix et Rhizoma Thistle, Radix et Rhizoma Charantia, Лист гречихи.
Недостаточность селезенки и слабость ци: генерализованная усталость, одышка и вялость речи, или плохой аппетит и рыхлый стул, легкая зрительная утомляемость, тупой и толстый язык со следами зубов, слабый пульс, небольшие гемангиомы, твердый экссудат и отек сальника в области глазного дна. Лечение основано на укреплении селезенки и оздоровлении ци. Основной состав: Radix Astragali, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Rhizoma Zeleniae, Poria, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Fried Hawthorn, Cornu Cervi Pantotrichum, White Lotus Seed, Rhizoma Polygonati.
2. препролиферативный.
Застойное блокирующее кровотечение типа наполнения и гнева ретинальной вены, скручивания сосудов и кровотечения. Лечение заключается в питании Инь и устранении застоя крови. Основной состав: Astragalus membranaceus, Radix et Rhizoma Dioscorea, Radix et Rhizoma Drynariae, Radix et Rhizoma Chasteberry, Radix et Rhizoma Bupleurum, Radix et Rhizoma Cyperus, Radix et Rhizoma Cyperus, Radix et Rhizoma Rheum, Radix et Rhizoma Lotus, Radix et Rhizoma Thistle.
Стазис-блокирующий тип экссудации характеризуется отеком глазной сетчатки. Лечение направлено на улучшение Ци и укрепление селезенки, устранение застоя и выведение сырости для устранения застоя. Основной состав: Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Atractylodes Macrocephalae, Poria, Salviae Miltiorrhizae, Zelenia, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Zeleniae, Radix et Rhizoma Fructus, Radix et Rhizoma Huangjing, Radix Zeleniae Sinensis, Plantago Ovatae (отвар в отдельном пакете), Pericarpium Citri Reticulatae
3. Пролиферативное лечение.
Лазер с тотальной фотокоагуляцией сетчатки; витрэктомия; лечение китайской медициной в качестве дополнительного лечения.
Тип застоя крови: множественные кровотечения, кровоизлияния в стекловидное тело; лечение путем активизации кровообращения, устранения застоя крови, перемещения ци и устранения застоя.
Пролиферативный и механизированный тип: фиброзные пролиферативные мембраны и механизированные шнуры. Лечение направлено на улучшение ци и поддержку тела, а также на смягчение твердости и рассеивание узлов Основная формула: Astragalus membranaceus, Atractylodes macrocephala, Rhizoma Dioscorea, Rhizoma Ligustici Chuanxiong, перламутр, черепаховый панцирь, мать-и-мачеха, сырая устрица, порошок морского моллюска, Kun Bu, морские водоросли, сафлор.
Органичное сочетание лечения китайскими травами и ретинального лазера дополняют преимущества друг друга
Комбинация китайской травяной медицины и ретинального лазера может уменьшить ущерб, наносимый лазером макулярной области, с одной стороны, и использовать преимущества общего регулирующего эффекта китайской травяной медицины, с другой стороны. Например, макулярный отек при диабетической ретинопатии является основной причиной ухудшения зрения, которое представляет собой комплексный результат повреждения внутренних и внешних барьеров в макулярной области, склонный к повторным приступам и необратимым нарушениям центрального зрения. Низкоэнергетическая лазерная фотокоагуляция, локальная фотокоагуляция методом решетчатой или С-образной фотокоагуляции часто используется для содействия рассасыванию макулярного отека и экссудата. For proliferative diabetic retinopathy, the combination of Chinese and Western medicine is often used to benefit Qi and nourish Yin, dispel phlegm and promote diuresis or warm Yang and promote diuresis, with oral Chinese medicine based on the formula of nourishing the kidney, strengthening the spleen and resolving blood stasis (Cornu Cervi Pantotrichum, Astragalus Membranaceus, Shijiazhuang, Pueraria Mirifica, Baishijian, Radix Rehmanniae, Cortex Chrysanthemi, Panax ginseng and Rhubarb); for Qi and Yin deficiency, benefit Qi to dispel blood stasis and promote diuresis, with the basic formula combining Pig Ling Tang with addition and subtraction; for Yin and Yang deficiency, warm Yang to promote diuresis and resolve blood stasis Основная формула сочетается с Zhen Tang с добавлением и вычитанием; для отеков с холодно-тепловым уклоном добавьте Yi Mu Cao, Che Qian Zi, Gui Zhi и Chen Gou. Органичное сочетание лечения китайскими травами и ретинального лазера не только уменьшает ограничения лазера, но и ускоряет восстановление зрительных функций после лазера.
IV. Лечение застоя крови.
Лечение китайской медицины основано на выявлении застоя и стаза крови, «активизируйте кровь, но не действуйте безрассудно», не злоупотребляйте жесткими средствами, активизирующими кровь и разрушающими ее, чтобы предотвратить новые кровотечения, вызванные слишком сильной «активацией» и «трансформацией». «Остановить кровотечение, не оставляя застоя», предотвратить чрезмерное «свертывание» и «застой», приводящие к застою крови. «Активировать, но не нарушать кровь, останавливать, но не выходить из стазиса». Например, кровоизлияние в результате неоваскуляризации является основной патологией диабетической ретинопатии в пролиферативной фазе; повторное кровоизлияние вызывает механизацию, тракционную отслойку сетчатки, неоваскулярную глаукому и даже слепоту. В основном используют Sheng Di Huang, Red Peony, Radix Rehmanniae, Panax Ginseng, Radix Angelicae Sinensis, Salviae Miltiorrhizae, Radix Zeleniae, Rhizoma Cyperus и Yu Jin для устранения застоя крови и остановки кровотечения. Для остановки кровотечения часто используют охлаждающие и гемостатические травы, но они не должны быть слишком холодными. Как правило, это артишок, расторопша, сухая трава лотоса, лист саподиллы, цветки акации, корень белой наперстянки, циноморий, уголь из остатков крови, корень лотоса и т.д. Если есть признаки дефицита холода, можно использовать и согревающие гемостатические травы, такие как уголь из имбиря, уголь Чен ай и т.д.
Рекомендуется применять препараты, активизирующие стаз крови, на ранней стадии. До появления поражений на дне глаза следует добавить небольшое количество питающих и активизирующих кровь препаратов, таких как Radix et Rhizoma, Salviae Miltiorrhizae и Angelicae Sinensis, чтобы уменьшить вязкость крови и улучшить микроциркуляцию.
В период кровотечения в подложечной области используются соответствующие количества препаратов, стимулирующих кровообращение, таких как Panax notoginseng, Radix et Rhizoma Pulsatilla и Phellodendron, чтобы остановить кровотечение, не оставляя застоя. После того, как кровотечение из глазного дна в основном прекратилось, лечение должно способствовать укреплению ци и питанию инь, тонизировать почки и осветлять глаза, а также дополняться препаратами, которые активизируют кровообращение, устраняют застой крови, смягчают твердость и рассеивают узлы, что может предотвратить дальнейшее кровотечение и улучшить зрение.
V. Многостороннее применение лекарств и комплексное лечение с помощью китайской медицины
В дополнение к отвару традиционной китайской медицины, китайская медицина также может быть применена к акупунктурным точкам глаза, например, введение ионов китайской медицины и инъекции в окологлазную акупунктурную точку, что может эффективно повысить эффективную концентрацию китайской медицины в глазу. В соответствии с различными симптомами, такими как кровотечение, экссудация, механизация и ишемия глаза, можно использовать китайские растительные препараты, такие как Panax ginseng, Xianhecao, Pueraria lobata, Salvia miltiorrhiza, Astragalus, женьшень и морские водоросли, чтобы остановить кровотечение и устранить застой крови, улучшить Ци, активизировать кровообращение и осветлить глаза. Акупунктурные точки можно выбрать из Хоу Хоу, Чэн Вэ, Сун, Мяо Мин и Цзан Чжу.
Эффективная концентрация в крови инъекций китайской медицины внутривенной капельницей намного выше, чем у пероральной китайской медицины, поскольку глаз богат кровеносными сосудами, она может достичь микроциркуляции сетчатки, преодолевая барьер кровь-глаз и барьер кровь-ретиналь непосредственно через циркуляцию вен локтя и руки, чтобы лучше использовать преимущества китайской медицины в лечении заболеваний сетчатки. Например, для активизации кровообращения и устранения застоя крови в сетчатке мы можем использовать препараты Сань Ци, такие как инъекции для закупорки кровью и тромбоза, для стимулирования микроциркуляции мы можем использовать иглы Ge Gen, иглы Chuanxiong и иглы Dan Shen, а для улучшения Ци и осветления глаз мы можем использовать иглы Ginseng и Astragalus и т.д. В сочетании с китайской травяной медициной мы можем достичь как общего, так и локализованного лечения и лечить как симптомы, так и первопричины.
В заключение следует отметить, что эффективность ТКМ в лечении диабетической ретинопатии, предотвращении дальнейшего развития заболевания и эффективной профилактике слепоты при гликоплазменной сетчатке привлекла большое внимание и признание со стороны научного сообщества, и необходимы дальнейшие углубленные исследования.