Грыжа поясничного диска — это разрыв фиброзного кольца поясничного межпозвонкового диска, при котором пульпозное ядро вместе с оставшимся фиброзным кольцом и задней продольной связкой, покрывающей кольцо, выпячивается в позвоночный канал или заднюю сторону диска и сдавливает расположенные вблизи спинномозговые нервы. Клинические проявления Наиболее важными симптомами являются люмбаго и иррадиирующая боль в нижних конечностях, в большинстве случаев ей предшествует люмбаго, а затем боль в ноге, также встречаются случаи только боли в ноге без поясничного заболевания. Часто это колющая, жгучая или режущая боль, сопровождающаяся онемением и чувством счета. Легкая боль может настаивать на работе, но не может заниматься трудом; сильная боль невыносима, приковывает к постели, и даже прием обезболивающих препаратов не приносит облегчения. Характер боли: 1.Карбункул нижней конечности распространяется по ходу нервов. Боль обычно распространяется по ягодицам, задней поверхности бедер до икр или стоп, а также может распространяться по передней поверхности бедер до переднемедиальной стороны икр. 2. Боль связана с давлением в брюшной полости Все факторы, повышающие давление аминов и спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание, гребля, смех или громкий разговор, могут вызвать усиление боли в пояснице и ногах. 3, боль и деятельность, положение, связанное с общими словами или после нагрузки усугубляется, постельный режим облегчает; день утром легкий, днем тяжелый; длительное течение заболевания имеет прерывистый период, боль и положение, связанное с болью, чтобы уменьшить боль, пациент часто вынужден принимать определенное положение, например сгибание бедра в колене лежа на боку, небольшое количество людей вынуждены сидеть на корточках, или сгибание бедра в колене стоя на кровати, и так далее. Также наблюдается острая постоянная сильная боль, любое положение не позволяет добиться уменьшения симптомов. Психологические рекомендации Пациенты боятся неудовлетворительных результатов и боли после операции, опасаются паралича вследствие операции и т.д., склонны к страху, тревоге, пессимизму и другим психологическим реакциям, поэтому уход за ними должен осуществляться с учетом психологических реакций, возникающих у пациента: (1) Объясните пациенту и его семье необходимость операции. (2) Попросить пациентов, которые были прооперированы и имеют удовлетворительные результаты, пообщаться с ними и рассказать об отсутствии боли во время операции, продолжительности послеоперационной боли и методах обезболивания, мерах предосторожности, чтобы пациенты могли быть полностью психологически подготовлены и сотрудничать с лечением. (3) Объяснить взаимосвязь между эмоциями и болезнью, объяснить, что хорошее психологическое состояние будет способствовать восстановлению и оздоровлению организма, в противном случае — наоборот, чтобы добиться от пациента позитивного и оптимистичного настроя на сотрудничество. (4) Ознакомьте пациента с навыками хирурга и качеством услуг команды, чтобы он смог избавиться от беспокойства и активно сотрудничать с операцией. Диетические рекомендации 1. Перед операцией необходимо восполнить запас белка, примерно 100-150 г в день, старайтесь выбирать продукты, богатые высококачественным белком, такие как свежее молоко и молочные продукты (пожилым пациентам лучше употреблять обезжиренное свежее молоко или сухое молоко), яйца, соевый порошок, печень и почки животных, нежирное мясо, рыба, курица и т.д. 6-разовое питание. Накануне операции (если нет диабета) можно съесть больше нежирных сладостей. К исходному рациону добавьте 1 порцию цельного или обезжиренного молока, 1-2 порции йогурта, 1 яйцо, 1 порцию порошка соевых бобов или тофу, 1 порцию животной печени или почек. 2.После операции, когда вы можете есть, прежде всего, овощи и фрукты — основные овощи, овощи кладут немного соли и масла для приготовления пищи, едят овощи и пьют суп; пьют больше свежего фруктового сока. Обратите внимание на белковые добавки, лучше всего выбирать молоко, яичный желток, йогурт и т.д. Пейте меньше чая и кофе. Если во время операции происходит слишком большая кровопотеря, в рацион можно добавить немного животной печени, препаратов крови и тофу. Кроме того, обратите внимание на то, чтобы есть меньше и чаще (более 6 приемов пищи в день). 3. в период восстановления: обратите внимание на дополнительное потребление кальция, магния, витамина D и витаминов группы В. Богатые кальцием продукты, такие как молоко, фасоль, мелкие креветки, ламинария и т.д., употребление большего количества свежих фруктов и овощей, соответствующее добавление печени животных, разнообразие рациона, меньше напитков на основе колы. Если объем рациона невелик, можно принимать соответствующие пищевые добавки. 4. Пациентам следует употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как сельдерей, грибы, побеги бамбука, яблоки, бананы и т.д. до, после и во время восстановительного периода, чтобы сохранить гладкость кишечника. Если стул не гладкий, выпейте утром светлую медовую или светло-соленую воду. Указания по отдыху и занятиям 1. Указания перед операцией (1) Отдых на жесткой кровати, можно переворачиваться в постели. (2) Тренировка положения лежа: в первый день полчаса, с каждым днем увеличивать время пребывания в положении лежа и через 2-3 дня достичь способности находиться в положении лежа в течение 2 часов. (3) Отработка мочеиспускания и дефекации в положении лежа, а также навыков самообслуживания в положении лежа. 2, послеоперационные рекомендации (1) отдых: пациенты с дискоскопией должны быть прикованы к постели в течение 3 недель; пациенты с простым удалением пульпозного ядра прикованы к постели в течение 2 недель; пациенты с операцией внутренней фиксации под руководством врача, послеоперационный постельный режим, от 3 до 5 дней после операции в поясничной поддержке или поясничной окружности для защиты деятельности вне постели; Кроме того, для сложности операции, зондирования щели или полной декомпрессии ламинарной пластины, под руководством врача соответствующим образом продлить время постельного режима. . Аксиальный поворот можно выполнять во время постельного режима. (2) Упражнения для поднятия прямых ног: начинать упражнения для поднятия прямых ног в первый день после операции, начиная с поднятия на 20-30 градусов, затем постепенно поднимать до 30-50 градусов, через 3 дня самостоятельное поднятие прямых ног пациента достигает 70-90 градусов, что может эффективно предотвратить спайку нервных корешков. Методика выполнения упражнения: тело лежа, обе ноги прямые, помощник поднимает руками нижние конечности пациента, постепенно увеличивая высоту подъема ног, и учит пациента самостоятельно осваивать метод подъема ног, чтобы он тренировался по собственной инициативе, 2-3 группы/день, 5, 30 раз/группа, чередуя обе ноги. (3) Упражнения для поясничных и спинных мышц: упражнения для поясничных и спинных мышц могут улучшить силу мышц и повысить стабильность позвоночника. Поэтому через неделю после операции следует приступить к тренировке мышц поясничного отдела спины, ежедневно выполнять упражнения 3 ~ 4 раза, шаг за шагом, постепенно увеличивая количество раз, время выполнения упражнений должно составлять более шести месяцев. При ухудшении симптомов упражнения следует прекратить. При наличии имплантации внутренней фиксации, инфекционных заболеваниях, пожилым и ослабленным людям выполнять упражнения не следует. Целесообразно использовать метод «летающей ласточки», метод «летающей ласточки»: то есть во время сна на кровати сделать упор на тело в положении лежа, руки назад, верхнюю часть тела и ноги назад поднять, придерживаться 3-5 минут после восстановления действия, каждый раз повторять 10 раз. Лекарственные указания 1.Профилактическое применение антибактериальных препаратов. 2.Применение препаратов, дополняющих кальций, — Кальций Д, И Кальций Нин и др. 3. Применение анальгетических препаратов: например, Цилостро, Эторикоксиб и т.д. Общие осложнения Профилактические рекомендации медсестрам 1. Существует риск развития раневой инфекции (1) Держите все виды трубок открытыми, а дренажная трубка должна находиться ниже места ранения. (2) Внимательно следите за изменениями температуры тела. 2.Возможность спайки нервных корешков Эффективной мерой профилактики спайки нервных корешков является выполнение упражнений по поднятию прямых ног в раннем послеоперационном периоде. (1) В первый послеоперационный день проинструктируйте пациента о необходимости выполнения подъема прямых ног, начиная с 30° и увеличивая размер с каждым днем. (2) После 3-го дня поощряйте пациентов проявлять инициативу в выполнении подъема ноги в прямом положении и выполнять пассивные упражнения, такие как надавливание на колено и бедро, с помощью медперсонала. (1) В раннем послеоперационном периоде пациенты должны выполнять упражнения для конечностей и функциональные упражнения, такие как расширение грудной клетки, глубокое дыхание, что позволяет увеличить жизненную емкость легких, способствует вентиляции легких, предотвращает легочные осложнения; массаж живота позволяет увеличить силу мышц живота, уменьшить растяжение живота, запоры, задержку мочи. Упражнения для голеностопных и коленных суставов позволяют избежать влияния на ходьбу по земле в будущем. (2) Упражнения для нижней части спины следует начинать через 1 неделю после операции, чтобы улучшить силу мышц нижней части спины и повысить стабильность позвоночника. Вначале можно использовать метод упражнений «летящая ласточка», а затем — метод пятиточечной опоры. (1) Выполнение глубокого дыхания до операции, усиление дыхательных упражнений и улучшение функции вдоха после операции, чтобы легкие могли расширяться. (2) Предоперационный активный контроль инфекционных заболеваний дыхательных путей, курящим пациентам за 1-2 недели до операции отказаться от курения, обратить внимание на гигиену полости рта. (3) Эффективное откашливание: изменить положение и помочь пациенту откашляться, похлопывая его по спине ладонью, чтобы помочь удалить эндобронхиальные выделения. (4) Не допускать вдыхания послеоперационной рвоты. (5) Если мокрота густая и плохо откашливается, следует перорально принять хлористый амин, отхаркивающее средство «Бисупрен» или провести ультразвуковую небулайзерную ингаляцию. (5) Возможность утечки спинномозговой жидкости После операции следует внимательно следить за количеством, цветом и характером дренажной жидкости из раны. Если жидкость меняется с темно-красной кровянистой на светло-красную или желтую прохладную, следует насторожиться, немедленно сообщить об этом врачу и придать пациенту лежачее декубитусное положение. Дренажное устройство меняют на дренаж с положительным давлением. Если у пациента наблюдаются головокружение, тошнота, рвота, следует приподнять конец кровати на 30~45 градусов, придать голове низкое, а ногам высокое положение, следовать указаниям врача, ввести баланс жидкостей и применять антибиотики для профилактики инфекций, пополнить запасы альбумина, предотвратить кашель, откашливание мокроты, чтобы избежать усиления оттока спинномозговой жидкости. Рекомендации по обследованию 1. Неврологическое обследование, включающее: электромиографию, различные физиологические рефлексы и сенсорные аномалии. 2. Рентгенография поясничного отдела позвоночника спереди и сбоку: в основном для исключения других поражений, кроме грыжи диска, таких как опухоль и туберкулез. 3. КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника — хороший метод диагностики и локализации. Инструкция по выписке 1. Обучите пациента правильному способу вставания с кровати (1) Туловище и консистенция туловища перекатываются на одну сторону кровати. (2) Начните приподнимать головную часть кровати. (3) Поддерживайте верхнюю часть туловища. (4) Сядьте на край кровати и поставьте ноги на пол. (5) С помощью сокращения мышц ног верните тело на кровать из положения сидя в положение стоя, используя обратную процедуру. 2. Проинструктируйте пациента о необходимости избегать сгибания в повседневной жизни. (1) Согните бедра и колени и присядьте на корточки, чтобы выпрямить поясницу и спину для завершения движения. (2) Под руководством врача пациент может опуститься на землю с манжетой на талии. (3) Продолжайте выполнять функциональные упражнения для мышц поясничного отдела спины. (4) В течение полугода не нагружать поясницу. (5) Следуйте указаниям врача и после выписки обратитесь в хирургический стационар для наблюдения.