В 1970-х годах Фэн Тяньоу исследовал и обобщил методы костной пластики традиционной китайской медицины с теориями современной медицины и предложил метод ротационной репозиции с фиксированной точкой для лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. Он вызвал большой интерес в медицинской среде и был расценен как большой прорыв в медицине. Отличаясь точным позиционированием, простотой манипуляций и замечательным эффектом, она нарушает традиционное нехирургическое лечение грыжи поясничного диска и формирует уникальную мануальную медицину. С быстрым развитием визуализирующей медицины постепенно углубляется понимание грыжи поясничного диска, а исследования механизма лечения, лечебных манипуляций и вспомогательной терапии очень обширны. Однако в исследовании механизма лечения до сих пор нет прорывного прогресса, что приводит к слепоте и путанице в методах лечения. 1, лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника основной манипуляцией в положении сидя метод ротационного сброса с фиксированной точкой: пациент сидит, поставив обе ноги на пол. Врач садится сзади пациента, при этом одна рука находится в подмышечной впадине сзади шеи, а большой палец другой руки — над пораженным остистым отростком. Врач одной рукой наклоняет тело пациента вперед, а затем поворачивает его в боковом направлении, при этом другой рукой надавливает на пораженные остистые отростки. Эта методика наиболее популярна в клинической практике. Метод ротационного сброса в положении лежа на боку с фиксированной точкой вращения: пациент принимает положение лежа на здоровом боку, слегка изогнувшись, придерживая голову обеими руками. Ассистент располагается перед пациентом, положив обе руки на его бедра. Врач располагается позади пациента и дает ему указание максимально повернуть грудную клетку в вентральную сторону, положив обе руки на плечо пациента и пораженные остистые отростки, и одновременно с ассистентом прилагает усилие в противоположном направлении. Это модифицированный метод ротационной репозиции в положении сидя с фиксированной точкой вращения, он более безопасен, но операция неудобна, а эффект не такой хороший, как в первом случае, только для особых пациентов. Метод ротационной репозиции в положении лежа: пациент принимает положение лежа, нижние конечности разведены. Врач встает на пораженную сторону пациента, одной рукой удерживая ногу за верхнюю часть внешней тяги, другой — за пораженный остистый отросток позвонка, при этом может осуществляться внешний передний толчок. Этот метод менее эффективен, так как позвоночник не имеет достаточной передней кривизны и боковой ротации, и в клинической практике применяется редко. Метод ротационного сброса в положении вытяжения: это метод лечения, использующий принцип метода ротационного сброса с механическим тракционным вращением. Он заключается в фиксации пациента на тракционном ложе и использовании компьютерной технологии цифрового управления для ротации поясничного отдела позвоночника под действием тракции и достижения цели сброса. Хотя этот метод и обладает определенным лечебным эффектом, но из-за неточного позиционирования легко вызвать повреждение соседних межпозвонковых дисков. 2, механизм возникновения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела Анатомия и характеристики межпозвонкового диска: межпозвонковый диск представляет собой фиброзно-хрящевую ткань, соединяющую два верхних и два нижних позвонка. Пульпозное ядро в центре диска представляет собой мягкое и эластичное студенистое вещество, а фиброзное кольцо вокруг диска — множество фиброзно-хрящевых тканей, расположенных концентрическими кругами, которые прочно соединяют верхний и нижний позвонки между собой. Оно играет амортизирующую роль при воздействии внешних сил. Патогенез грыжи поясничного диска: в нормальных условиях поясничный диск может выдерживать значительные нагрузки без разрыва. С возрастом и длительным давлением и скручиванием и другими нагрузками роль хронической утрачивается, при этом происходят дегенеративные изменения, вследствие чего в нем уменьшается количество воды, снижается эластичность, повышается хрупкость. Когда тело человека при изгибной деятельности, поясничный межпозвонковый диск из-за подъема и опускания и передней части огромной внешней силы, или давление не велико и диск имеет хронические потери, это приведет к разрыву диска и вызовет заболевание. Механизм лечения грыжи поясничного диска Метод ротационной репозиции с фиксированной точкой при лечении грыжи поясничного диска обладает хорошей эффективностью, что подтверждено большим количеством клинических практик. Однако большинство исследователей отмечают, что хотя после манипуляционной репозиции можно наблюдать уменьшение или снятие компрессии нервного корешка грыжей поясничного межпозвонкового диска. Однако грыжа диска не подает признаков возвращения. Поэтому поиск точного механизма лечения является ключом к совершенствованию теоретической системы Фенга. Таким образом, в сочетании с клинической практикой автор считает, что теория смещения диска является основным механизмом манипуляционного лечения грыжи поясничного диска по Фенгу. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела — это симптом, возникающий при выпячивании межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате разрыва фиброзного кольца под действием внешней силы и компрессии корешка спинномозгового нерва. Грыжа межпозвоночного диска выпячивается в спинномозговой канал в форме треугольника. Размер, форма и расположение треугольника, а также наличие компенсаторного пространства в позвоночном канале играют решающую роль в возникновении, прогрессировании и лечении заболевания. Вершина треугольника вызывает компрессию нервных корешков. Во время манипуляций происходит ротация позвоночника и смещение верхних и нижних позвонков в месте поражения, что приводит к дальнейшему повреждению межпозвонкового диска. В результате повреждения изменяется форма и положение треугольника. При неизменном содержимом или общей площади его вершина обязательно опускается или уплощается. В конечном итоге компрессия верхушки грыжи диска на нервный корешок ослабевает, и тем самым достигается цель лечения. 3, есть проблемы Проблемы с названиями: в соответствии с теорией смещения метод ротационного сброса с фиксированной точкой должен быть переименован в метод ротационного смещения с фиксированной точкой или манипуляцию Фенга, что является более точным и научным. Это позволит убедительно доказать хороший эффект манипуляции Фенга при лечении грыжи поясничного диска и улучшить стандарт оценки эффективности. Направление вращения: В настоящее время в клинической практике в основном используется метод двустороннего вращения, который представляет собой своего рода слепой лечебный маневр, что, несомненно, усугубляет ненужную повторную травму межпозвонковых дисков, не способствует восстановлению межпозвонковых дисков и удлиняет период восстановления. В своей практике мы используем метод ротации на здоровую сторону и добиваемся лучшего терапевтического эффекта. Так как в процессе ротации верхнего и нижнего позвонков происходит смещение в обе стороны верхнего и нижнего суставного синапса средней линии средней точки тела позвонка и остистого отростка как поворотной точки. Выступающие диски подтягиваются к центральному положению, тем самым снимая компрессию с нервных корешков. Вопрос о силе вращения: Сила, необходимая для проведения манипуляционной терапии, не может быть измерена только скрежетом и ангуляцией. Она должна подбираться индивидуально, в зависимости от роста и веса каждого человека и сопротивления при вращении. Чрезмерное усилие еще больше усугубит повторную травму межпозвонкового диска, что приведет к дальнейшему образованию грыжи или пролапса ядра и усугублению заболевания. Частота лечения: В настоящее время в клинической практике в основном используется программа лечения два раза в неделю, которая является достаточно слепой. Как определить разумное количество процедур, мы делим весь период лечения на три этапа, первый этап — период наблюдения за эффективностью, то есть период от первого манипуляционного воздействия до момента появления эффекта, этот этап занимает 1-7 дней, обычно 3-5 дней. Продолжительность этого периода зависит от тяжести состояния и точности выполнения манипуляции. Если состояние легкое и манипуляция проведена правильно, то эффект часто наступает сразу. Если состояние тяжелое и манипуляция нецелесообразна, то часто требуется повторная манипуляция. Второй этап — восстановительный, т.е. этап вправления разрыва диска и восстановления нервного корешка после снятия компрессии в результате эффективного манипуляционного лечения. Этот этап занимает около 2 — 3 недель, а необходимость проведения манипуляций зависит от прогрессирования заболевания. Если после первого этапа лечения симптомы постепенно уменьшаются вплоть до исчезновения в положении лежа, то дальнейшие манипуляции не требуются. Дальнейшие манипуляции нарушают процесс восстановления диска и не способствуют выздоровлению. Третий этап — реабилитационный период, то есть период функциональных упражнений, большинство пациентов могут спускаться на землю, выполнять упражнения для поясничных мышц и вообще не нуждаются в манипуляционном лечении. 3, 5 вспомогательные проблемы лечения Постельный режим: в настоящее время около 80% пациентов, проходящих нехирургическое лечение в амбулаторных условиях, не получают эффективного отдыха, что является основной причиной плохого эффекта от манипуляционного лечения. Постельный режим позволяет снять давление веса, мышечной силы и внешней нагрузки на межпозвонковый диск, что уступает только манипуляционному лечению. Некоторые пациенты с более легким течением заболевания могут полностью восстановиться без манипуляций, отдыхая в постели. Постельный режим обеспечивает относительно статичную и благоприятную внешнюю среду, в которой происходит процесс фиброза и кальцификации разрыва межпозвонкового диска. Постельный режим можно разделить на три фазы. В основном это соответствует трем фазам лечебного периода: абсолютный постельный режим, постельный режим и относительный постельный режим. Абсолютный постельный режим заключается в круглосуточном лежании в постели, обычно 1-2 недели; постельный режим заключается в лежании в постели, за исключением мочеиспускания и дефекации, обычно 2-3 недели; относительный постельный режим заключается в выполнении некоторых видов деятельности и функциональных упражнений в дополнение к постельному режиму. При дальнейшем течении заболевания время пребывания в постели постепенно уменьшается, а время активности постепенно увеличивается. Физиотерапия: для улучшения местного кровообращения можно использовать прибор инфракрасной терапии, прибор ультракороткой терапии и т.д. Он используется для улучшения местного кровообращения и способствует восстановлению стерильного воспаления. Вопрос о том, может ли она способствовать восстановлению разрывов дисков и восстановлению стерильного воспаления нервных корешков после декомпрессии, пока не решен. Фармакологическое лечение: в основном симптоматическое лечение, которое можно разделить на внутреннее и наружное. К препаратам внутреннего применения относятся дегидратирующие препараты, нейротрофические препараты и антибиотики. К наружным средствам относятся топические препараты и ионоиндукция лекарственных средств. Однозначных данных о его эффективности нет. Функциональная гимнастика: в основном усиливает функцию мышц поясницы, увеличивает мышечную силу, восстанавливает и укрепляет внешний баланс позвоночника, лучше закрепляет терапевтический эффект и уменьшает количество рецидивов. В заключение автор обобщил четыре предложения многолетней клинической практики: направление вращения должно быть одинарным, а не двойным; сила вращения должна быть легкой, а не тяжелой; количество манипуляций должно быть меньше, а не больше; вспомогательное лечение должно быть простым, а не сложным. Манипуляция Проспект Фэн является наиболее показательным методом нехирургического лечения грыжи поясничного диска. Хотя прорыва в исследовании механизма лечения пока нет, другие аспекты исследований все еще отстают, а терапевтические методики нуждаются в дальнейшей стандартизации. Предполагается, что при дальнейшем совершенствовании средств и механизма научных исследований совместными усилиями будет ускорено формирование теоретической и терапевтической системы манипуляции Фэн.