Предварительное обследование :
1.Анамнез и физикальное обследование
2.Осмотр носоглотки и биопсия для патологии
3.Биохимический набор и анализ крови, ЭКГ
4.Имиджинговое обследование.
А, ПЭТ/КТ (хорошая экономия)
B, МРТ носоглотки, МРТ шеи, КТ грудной клетки, КТ верхней части живота, визуализация костей всего тела
C. МРТ носоглотки, МРТ шеи (N0), КТ грудной клетки, УЗИ верхней части живота, костная визуализация всего тела в случае боли
Приложение: изображения локализации радиотерапии
Локализация радиотерапии будет проводиться с помощью КТ, усиленной 3-5 мм тонкослойным сканированием в положении для радиотерапии после фиксации лицевой и шейной мембраны, обычно в диапазоне от 2 см выше надбровной дуги до 2 см ниже головки ключицы (верхняя часть головы при внутричерепной инвазии). Поскольку точная радиотерапия требует слияния изображений КТ/МРТ для точного контура опухоли, МРТ наружной носоглотки/нестандартная МРТ/МРТ до 2 сеансов химиотерапии потребует нового МРТ-исследования (с требованиями к толщине слоя и серии сканирования).
Таким образом, рекомендуется, как правило, не проводить КТ шеи и КТ носоглотки до перевода в отделение лучевой терапии во избежание потерь.
Настоятельно рекомендуется переводить пациента в отделение радиотерапии сразу после получения патологии, чтобы наиболее разумно составить график радиотерапии и различных обследований.
2002AJCC TNM стадирование
T1 Опухоль, ограниченная носоглоткой
T2 Опухоль инвазирует мягкие ткани
T2a Опухоль инвазирует ротоглотку и/или носовую полость без инвазии парафарингеального пространства*
T2b Инвазия в парафарингеальное пространство*
T3 Опухоль, инвазирующая кости основания черепа и/или синусы
T4 Инвазия опухоли во внутричерепные и/или черепные нервы, инфратемпоральную ямку, гипофаринкс, орбиту или пространство жевательных мышц
*Примечание: Парафарингеальная интерстициальная инвазия определяется как опухолевая инфильтрация в заднелатеральном направлении, прорывающаяся через фасцию основания черепа глотки
Региональные лимфатические узлы (N)
Nx Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 Односторонний метастаз лимфатического узла с максимальным диаметром ≤ 6 см и лимфатическими узлами, расположенными над надключичной ямкой*
N2 Двусторонний метастаз лимфатических узлов, максимальный диаметр ≤ 6 см, лимфатические узлы расположены над надключичной ямкой*
N3 Лимфатические узлы* >6 см в максимальном диаметре и/или метастазы в надключичную ямку
N3a Лимфатические узлы >6 см в максимальном диаметре
N3b Метастазы в надключичную ямку**
*Примечание: лимфатические узлы средней линии считаются ипсилатеральными лимфатическими узлами.
** Надключичная область или ямка имеет значение для стадирования карциномы носоглотки, и Хо описывает определение этой треугольной области, которая включает три точки.
(1) верхняя граница грудино-ключичного соединения (2) верхняя граница латерального конца ключицы (акромион) (3) шейно-плечевое соединение. Важно отметить, что сюда входят IV и V зоны на латеральной стороне стопы. Лимфатические узлы, сопровождающие надключичную ямку (включая некоторые или все), считаются N3b.
Отдаленные метастазы (M)
Mx Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0 Без отдаленных метастазов
M1 с отдаленными метастазами
T1N0M0 , T2aN0M0 IMRT радиотерапия носоглотки 66Гр + 54Гр в верхней части шеи
3DCRT радиотерапия носоглотки 70Гр+верхняя часть шеи 50Гр
Стадирование TNM: TxNxM1 платина (DDP) в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией носоглотки и шеи при CR
T1-2aN1-3M0 , T2b-T4NxM0 комбинация лучевой терапии
1, T1N0M0 , T2aN0M0
Постадийная лучевая терапия позиционирование в отделении лучевой терапии, IMRT носоглотка 66Гр/30 раз + плюс шея 54Гр/30 раз; или 3DCRT: 36Гр/18 раз в области лица и шеи, постстадийная лучевая терапия шея 50Гр, носоглотка 64-70Гр. наблюдение после лучевой терапии.
2.Любой TNM1
TPF (TPX), PF (PX), GP (особенно при легочных метастазах) химиотерапия, костные метастазы плюс 6 курсов лечения золаином фосфатом, хороший экономический статус плюс антитела EGFR. После 2-4 курсов химиотерапии, для тех, кто достиг CR, 66-70 Гр радиотерапии на первичные очаги, 56-66 Гр радиотерапии на шею, 40-50 Гр радиотерапии на кости и другие изолированные метастазы. 3-4 курса химиотерапии после радиотерапии; изменение схемы химиотерапии при ПР или ниже, симптоматическое лечение и т.д.
3.T1-2aN1-3M0,T2b-T4NxM0(IIb-IVb).
Опухоли T4 и T3 вторгаются в соседние спинной мозг, ствол мозга и другие ключевые органы, которые необходимо защищать, а у пациентов с опухолями N3 и N2 размером до 6 см высока частота отдаленных метастазов. Остальных пациентов с ранней стадией можно лечить с помощью одновременной лучевой терапии.
IMRT носоглотки 72 Гр/32 раза + плюс шея 59,4 Гр/32 раза (GTVln66Gy), нижняя часть шеи без метастазов в лимфатических узлах может быть пролечена лучевой терапией в переднем и заднем поле 54 Гр; или поздняя аддитивная IMRT в малом поле, носоглотка 72 Гр/30 раз (1,8Гр*30 раз + 1,5Гр*12 раз) + плюс шея 60Гр/30 раз (GTVln70Gy ). Одновременная химиотерапия DDP100mg/m2 d1,d22,d43, или DDP40mg/m2/W*7 недель. Адъювантная химиотерапия может быть проведена 3-4 курсами через 4 недели после окончания лучевой терапии.
У небольшого числа пациентов после адъювантной химиотерапии рекомендуется дебулькация шеи для тех, у кого все еще имеются остаточные шейные лимфатические узлы по данным МРТ или ПЭТ/КТ.