Недержание мочи у женщин — распространенное состояние у женщин, распространенность которого, согласно мировой статистике, составляет почти 50%, а тяжелая форма недержания — около 7%, примерно половина из которых — стрессовое недержание. Распространенность в нашей стране примерно сопоставима с этим. Такое большое количество страдающих серьезно влияет на качество жизни и состояние здоровья женщин. Стрессовое недержание мочи у женщин долгое время недооценивалось как врачами, так и пациентами из-за социально-экономических и культурно-образовательных факторов, а также из-за стеснительности женщин в отношении аномалий мочеиспускания. В связи с быстрым ростом национальной экономики Китая и стремительным повышением уровня жизни населения, многие медицинские и социальные проблемы, связанные с женским стрессовым недержанием мочи, постепенно начинают восприниматься всерьез. Недержание мочи при напряжении (НМН) — это непроизвольная утечка мочи из наружного отверстия уретры при повышении давления в брюшной полости в результате чихания, кашля или физической нагрузки. Симптомы — непроизвольное подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или смехе. Физическим признаком является непроизвольное вытекание мочи из уретры, которое можно наблюдать при повышении давления в брюшной полости. Уродинамическое исследование демонстрирует непроизвольное подтекание мочи при наполнительной цистометрии в присутствии повышенного брюшного давления при хорошей стабильности мышцы детрузора. II. Более четкие корреляции 1. Возраст: Распространенность недержания мочи у женщин увеличивается с возрастом, с высокой частотой в 45-55 лет. Корреляция между возрастом и недержанием мочи может быть связана с ослаблением тазового дна с возрастом, снижением эстрогена и дегенеративными изменениями в уретральном сфинктере. Некоторые распространенные заболевания пожилого возраста, такие как хронические заболевания легких и диабет, также могут способствовать прогрессированию недержания мочи. Однако частота возникновения стрессового недержания мочи у пожилых людей имеет тенденцию к замедлению и может быть связана с изменениями в их образе жизни, например, сокращением повседневной активности. 2. роды: количество родов, возраст при первых родах, способ родов, размер плода и частота недержания во время беременности значительно коррелируют с возникновением послеродового недержания, при этом количество родов положительно коррелирует с возникновением недержания; у женщин в возрасте от 20 до 34 лет при первых родах корреляция между возникновением недержания и родами выше, чем у других возрастных групп; у тех, кто слишком стар для родов, вероятность возникновения недержания выше. Женщины, рожающие вагинально, чаще страдают недержанием, чем те, кто рожает путем кесарева сечения; женщины, перенесшие кесарево сечение, подвержены большему риску недержания, чем нерожавшие женщины; использование вспомогательных методов родов, таких как щипцы, отсасывающие устройства и схватки для ускорения родов, также повышает вероятность недержания; матери крупных детей подвержены большему риску недержания. 3. Пролапс тазовых органов (ПОП) и стрессовое недержание мочи оказывают серьезное влияние на здоровье и качество жизни женщин среднего и пожилого возраста. Стрессовое недержание мочи и опущение тазовых органов тесно связаны и часто идут рука об руку. Истончение и дезорганизация гладкомышечных волокон, фиброз соединительной ткани и атрофия мышечных волокон в опорной ткани тазового дна у пациенток с пролапсом тазовых органов могут быть связаны с возникновением стрессового недержания мочи. 4, ожирение: вероятность возникновения стрессового недержания мочи значительно выше у женщин с ожирением, а снижение веса может уменьшить частоту возникновения недержания мочи. 5. расовые и генетические факторы: существует четкая взаимосвязь между генетическими факторами и стрессовым недержанием мочи. Распространенность стрессового недержания мочи значительно связана с распространенностью в их ближайших родственниках. Распространенность недержания мочи выше у белых женщин, чем у чернокожих. Диагноз стрессового недержания мочи основывается на субъективных симптомах и объективном обследовании, за исключением других заболеваний. Лечение 1. Консервативное лечение (1) Укрепление мышц тазового дна, так называемое упражнение «анальный подъем». Не рекомендуется выполнять тяжелые упражнения, так как они могут вызвать чрезмерное напряжение мышц тазового дна и усугубить симптомы недержания мочи. Существует ряд вспомогательных средств для повышения эффективности упражнений для тазового дна, например, терапия с биологической обратной связью. Существуют также трансуретральные или вагинальные электроды для стимуляции сокращения мышц тазового дна. (2) Лекарства Существует два типа лекарств, которые обычно используются, а именно эстроген и альфа-агонисты. В частности, у женщин в постменопаузе слизистая уретры и подслизистые ткани лишены поддержки эстрогена и атрофируются, что приводит к ослаблению и потере закрытия слизистой уретры и подслизистых тканей. заместительная терапия эстрогеном может частично восстановить слизистую уретры и подслизистые ткани и облегчить симптомы недержания мочи. альфа-агонисты противопоказаны пациентам с гипертонией и наиболее подходят для пациентов со стоячей гипотонией и стрессовым недержанием мочи. 2. Хирургическое лечение Хирургическое лечение следует рассматривать после неэффективности консервативного лечения или тяжелых симптомов. (1) Основными показаниями к хирургическому лечению являются: ① Пациенты с плохими результатами нехирургического лечения или те, кто не может его придерживаться, не переносит его и имеет плохие ожидаемые результаты. (2) Пациенты с умеренным или тяжелым стрессовым недержанием мочи, которое серьезно влияет на качество жизни. ③Пациенты с высокими требованиями к качеству жизни. ④ Пациентки с функциональными поражениями тазового дна, такими как пролапс тазовых органов, требующими реконструкции тазового дна, должны одновременно проходить антистрессовое лечение недержания мочи (2) Хирургический подход: Настоятельно рекомендуется ненатяжной мидуретральный слинг, который чаще всего используется как TVT, TVT-O и TVT-S.