I. Основными показаниями к хирургическому лечению являются
1. пациенты, которые имеют плохие результаты или не могут придерживаться нехирургического лечения, не переносят его и имеют плохие ожидаемые результаты.
2, пациенты с умеренным или тяжелым стрессовым недержанием мочи, которое серьезно влияет на качество жизни
3. пациенты с высокими требованиями к качеству жизни.
4. Пациенткам с функциональными поражениями тазового дна, такими как пролапс тазовых органов, которым требуется реконструкция тазового дна, следует одновременно проводить антистрессовую операцию при недержании мочи.
II. Хирургические методы.
1. процедура наложения срединного уретрального слинга без натяжения
В 1994 году ДеЛанси предложил новую гипотезу теории гамака средней уретры, предположив, что повышение давления закрытия средней уретры, вызванное повышением давления в брюшной полости, является одним из основных механизмов контроля мочеиспускания. Соответственно, Ульмстен (1996) и другие использовали вагинальную ленту без натяжения (TVT) для лечения стрессового недержания мочи, что привело к новой революции в лечении стрессового недержания мочи.
TVT-O или TOT настоятельно рекомендуется в качестве первичной и повторной процедуры при недержании мочи из-за ее малой инвазивности, короткого пребывания в больнице и небольшого количества осложнений.
2. Подвеска вагинальной стенки Burch
Принцип: Влагалищная стенка основания мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря и обе стороны проксимальной уретры подвешиваются к связке Купера с помощью швов за лобковую кость, приподнимая шейку мочевого пузыря и проксимальную уретру для уменьшения подвижности шейки мочевого пузыря. Предполагается также, что эта процедура влияет на положение опорной ткани тазового дна (результаты МРТ показывают значительную корреляцию между степенью сокращения расстояния между анальным отверстием и шейкой мочевого пузыря и успехом процедуры).
3. слинг для шейки мочевого пузыря (слинг)
Принцип: шейка мочевого пузыря подвешивается и закрепляется ниже шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры в надлобковом направлении и фиксируется к передней прямой брюшной ножнице для изменения угла везикоуретрального отверстия, фиксации шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры и оказания легкой компрессии на уретру. Материал стропы в основном представляет собой собственный материал, но также может быть гомотрансплантатом, аллотрансплантатом или ксенотрансплантатом и синтетическим материалом.
Эффективность: более определенная. Средний показатель контроля мочеиспускания при первичной процедуре составляет от 82% до 85%, при этом Мета-анализ показал объективный показатель от 83% до 85% и субъективный показатель от 82% до 84%; при использовании на пациентах, проходящих вторую процедуру, показатель успеха составляет от 64% до 100%, при этом средний показатель излечения составляет 86%. Нет существенной разницы в показателях контроля мочеиспускания в течение 10 лет долгосрочного наблюдения по сравнению с 1 годом. Он может применяться у пациентов со всеми типами стрессового недержания мочи, особенно со II и III типами стрессового недержания мочи с лучшими результатами.
4. искусственный уретральный сфинктер
Манжета искусственного уретрального сфинктера помещается в проксимальную уретру, создавая таким образом круговое сжатие уретры. О применении этого препарата для лечения стрессового недержания мочи у женщин сообщалось относительно редко, и в основном он используется у пациенток со стрессовым недержанием мочи III типа. Пациентки со значительным фиброзом тазовых органов, например, перенесшие несколько операций, мочевые экстравазации и лучевую терапию тазовых органов, не подходят для этой процедуры.
К преимуществам относятся окончательные результаты при стрессовом недержании мочи III типа и возможность длительного контроля мочеиспускания. Основным недостатком является дороговизна и высокий процент осложнений. К распространенным осложнениям относятся механическая поломка, инфекция, эрозия уретры, задержка мочи, рецидив недержания мочи и, при необходимости, удаление искусственного уретрального сфинктера.
5. восстановление передней стенки влагалища
Это восстановление передней стенки влагалища для укрепления поддерживающих тканей основания мочевого пузыря и проксимальной уретры, для репозиции мочевого пузыря и уретры и уменьшения их смещения.
III. Последующее хирургическое лечение.
1. Продолжительность
По крайней мере, один контрольный визит в течение 6 недель после операции, в основном для понимания недавних осложнений. после 6 недель, в основном для понимания долгосрочных осложнений и эффективности операции.
2. Содержание и показатели