I. Определение Стрессовое недержание мочи: внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к непроизвольному оттоку мочи. Характеризуется непроизвольным вытеканием мочи из уретры при кашле, смехе, чихании, прыжках или поднятии тяжелых предметов. Если это явление возникает эпизодически, то его нельзя рассматривать как патологическое состояние, только когда недержание мочи влияет на жизнь частыми эпизодами, это уже патологическое явление. Во-вторых, основные причины 1. Беременность и вагинальные роды как основная причина стрессового недержания мочи. Во время беременности и родов чрезмерное давление на мышцы тазового дна со стороны плодного предлежания, вагинальные операции, такие как использование аттрактора головки плода и тракции предлежащей части, а также повышение брюшного давления после родов могут вызвать расслабление тканей тазового дна. 2. Операции на уретре и влагалище Реконструкция передней и задней стенок влагалища, радикальная операция по поводу рака шейки матки, дивертикулэктомия уретры и т.д. могут разрушить нормальную анатомическую опору мочевого пузыря. 3.Возраст Молодые женщины и нерожавшие женщины с врожденным мочевым пузырем и мочевым пузырем периферической ткани поддержки недостаточно или несостоятельной иннервации; пременопаузальный начало заболевания часто связано с недоеданием, физической слабостью, что приводит к атрофии шейки мочевого пузыря мышцы и фасции и недержания мочи; постменопаузальные женщины из-за регрессии эстрогенов, уретры и окружающих мышц тазового дна атрофии и недержания мочи. 4, тазовые образования при наличии огромных тазовых масс, таких как фибромиомы матки, кисты яичников, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, уменьшению положения соединения мочевого пузыря и уретры и недержанию мочи. 5, циклическое стрессовое недержание мочи во второй половине менструации симптомы стрессового недержания мочи более очевидны, что может быть связано с прогестероновым расслаблением уретры. 6, расовые и генетические факторы При семейном анамнезе недержания мочи и пролапса тазовых органов семейный анамнез стрессового недержания мочи у женщин, вероятно, будет более значительным, также считается, что распространенность недержания мочи у белых женщин выше, чем у чернокожих. 7, другие возможные факторы Гипертония, ожирение, заболевания легких и т.д. также являются сопутствующими факторами, приводящими к стрессовому недержанию мочи у женщин. Целью диагностики стрессового недержания мочи является подтверждение того, что недержание мочи вызвано повышением давления в брюшной полости. 1. Опрос анамнеза с целью выяснения и стрессового недержания мочи, связанного с различными причинами (такими как роды, травмы, операции на органах малого таза и т.д.); влияние недержания мочи на жизнь пациентки; отсутствие симптомов затрудненного мочеиспускания и вынужденной гиперактивности мочевых мышц. 2.Симптомы Моча непроизвольно вытекает из уретры при кашле, смехе, чихании или поднятии тяжелых предметов. Клинически это заболевание можно разделить на три степени: I степень — недержание мочи при кашле, чихании, поднятии тяжелых предметов и другом повышенном давлении на живот; II степень — недержание мочи при стоянии или ходьбе; III степень — недержание мочи как в вертикальном, так и в лежачем положении. Соответствующее обследование 1. Физикальное обследование ① Измерьте длину уретры: вставьте баллонный катетер, наполните баллон 20 мл воды, осторожно подтяните его к внутреннему устью уретры и подсчитайте длину уретры. Нормальная длина женской уретры составляет около 4 см, если длина уретры укорачивается в положении стоя или укорачивается в положении стоя и лежа, существует вероятность стрессового недержания мочи. ② Тест на подъем шейки мочевого пузыря: пациентка принимает литотомическое положение, при переполненном мочевом пузыре повышается давление в брюшной полости, происходит отток мочи; в это время указательный и средний пальцы вводятся во влагалище, при этом шейка мочевого пузыря по обе стороны от уретры поднимается вверх, такой прерванный поток мочи является положительным. (iii) Мазок-тест: используется для определения степени опущения уретры. Возьмите мочевой пузырь в положении литотомии, введите тампон в уретру после обычной дезинфекции. У нормальных людей в стрессовом и бесстрессовом состоянии угол активности тампона не должен быть > 30°, если > 30°, это свидетельствует о слабости опорной ткани мочевого пузыря, уретры. 2, другие вспомогательные исследования: 1, уродинамическое исследование Рефлекс мышц уретры в норме, максимальная скорость потока мочи значительно увеличивается при стрессовом недержании, внутрипузырное давление в период мочеиспускания значительно снижается, внутрипузырное давление в легких случаях составляет 5,9-7,8 кПа, в средних случаях — 2,5-5,9 кПа, в тяжелых случаях — ниже 1,96 кПа. Давление в точке утечки (LPP) измеряется путем помещения манометрической трубки в мочевой пузырь и наполнения мочевого пузыря для регистрации давления в мочевом пузыре при утечке из уретры, которое называется давлением в точке утечки. В большинстве случаев легкой степени давление в мочевом пузыре выше 11,8 кПа, а в большинстве случаев тяжелой степени — ниже 5,88 кПа.3 Максимальная функциональная емкость мочевого пузыря и измерение остаточной мочи в норме.4 Уретроцистография В норме задний угол мочевого пузыря должен составлять 90°-100°, ось верхней уретры и вертикальная линия стойки образуют угол наклона уретры около 30°, а шейка мочевого пузыря находится выше нижнего края лобкового симфиза. При стрессовом недержании мочи мочепузырно-уретральный угол исчезает, шейка мочевого пузыря располагается ниже нижнего края лобкового симфиза, угол наклона уретры увеличивается, шейка мочевого пузыря имеет воронкообразную форму и опущена, а ось уретры подвергается различной степени поворота вниз и назад. Консервативное лечение (1) Тренировка мышц тазового дна: за счет правильного сокращения анального сфинктера, сфинктера влагалища и сфинктера уретры усилить напряжение мышц тазового дна, уменьшить степень смещения уретры вниз к мочевому пузырю. Методика: сокращать анус 10-20 раз каждые полчаса, каждый раз продолжительностью более 3 с. (2) Акупунктура или электростимуляция: акупунктура точек Guanyuan, Qihai, Sanyinjiao, Ashigangsanli и других, каждый раз выбирая 1-2 точки, или электрическая стимуляция мышц тазового дна через анальные и вагинальные электроды для достижения терапевтической цели. (3) Фармакологическое лечение: 1. Китайская медицина: передовое травяное вмешательство для регулирования селезенки и почек и профилактики недержания мочи, например, тонизирование середины и улучшение ци супа путем добавления вычитания. 2. Западные лекарства: например, препараты, подавляющие сокращение форсированной мышцы уретры, препараты для повышения сопротивления уретры; эстроген. (4) Лечение трансуретральными подслизистыми инъекциями: тефлоновый крем, коллаген, биогель или аутологичная жировая ткань вводятся в подслизистый и мышечный слой задней уретры или шейки мочевого пузыря, чтобы сделать просвет уретры узким и удлиненным и сыграть роль закрытия уретрального недержания. Этот метод подходит для лечения стрессового недержания мочи, вызванного дисфункцией внутреннего сфинктера уретры. В-шестых, хирургическое лечение При серьезном недержании мочи можно выбрать соответствующее хирургическое лечение. Например, восстановление передней стенки влагалища; ретропубическое подвешивание шейки мочевого пузыря к уретре; пластика шейки мочевого пузыря или уретры; эндоскопическое подвешивание шейки мочевого пузыря. Диета и медицинское обслуживание Диетические средства при стрессовом недержании мочи: 1) десять красных джуджубов, отваренных в воде, один раз в день; 2) пять красных джуджубов, 50 г горгонзолы, кашица; 3) 10 г шизандры, 10 г черного кунжута, 10 г спелой земли, коричневый сахар, плюс 500 мл водного отвара и т.д.. VIII. Прогноз и защита В связи со старением населения и совершенствованием медицинской помощи соответственно возросли требования людей к качеству жизни. Стрессовое недержание мочи — излечимое заболевание. Главное — раннее выявление, активная защита и лечение. Важно избегать многоплодной беременности и родов, избегать медицинских травм, избегать травм влагалища, а также вести правильный образ жизни, включая контроль веса, снижение потребления кофеина, отказ от курения, борьбу с респираторными заболеваниями, лечение запоров, сбалансированное потребление жидкости, чтобы избежать избыточного потребления жидкости, приводящего к учащению и ургентности мочеиспускания, и т.д.