Диагностика туберкулеза во время беременности
1. Туберкулиновый кожный тест: Беременность не влияет на результаты туберкулинового теста, и туберкулиновый тест не вызывает побочных реакций у женщины или ребенка.
Визуализация (рентген грудной клетки или компьютерная томография): Визуализация грудной клетки по-прежнему является незаменимым методом диагностики туберкулеза. Однако, поскольку рентгеновские снимки могут поражать плод, их обычно не предпочитают. Если тест PPD положительный, необходимо провести дополнительную обзорную рентгенографию грудной клетки. При использовании свинцового фартука для защиты живота беременных женщин плод получает очень малую дозу рентгеновского излучения, что является безопасным пределом.
3, бактериологическое исследование мазка мокроты: Этот метод имеет низкий процент положительных результатов из-за влияния факторов удержания образца мокроты и выделения пациента, и имеет низкий показатель диагностики раннего легочного туберкулеза. Однако если мазок мокроты положителен на микобактерии туберкулеза, диагноз в принципе ясен.
4. Анализ крови на антитела к туберкулезу: Положительный результат и специфичность плохие, и его можно использовать только в качестве вспомогательного метода.
5.Тестирование крови на T.SPOT: анализ крови, удобный и безопасный, его значимость сравнима с туберкулиновым кожным тестом, стоимость теста выше.
Поэтому, по мнению автора, при подозрении на туберкулезную инфекцию во время беременности сначала можно провести PPD-тест или T.SPOT-тест крови и мазок мокроты, и если PPD-тест сильно положительный или T.SPOT-тест крови положительный и мазок мокроты положительный, то далее проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Если результат отрицательный, сначала можно провести наблюдение, а при большом подозрении на туберкулез рекомендуется провести рентгенологическое исследование грудной клетки и мазок мокроты.
Терапия противотуберкулезными препаратами во время беременности
В настоящее время противотуберкулезными препаратами для пациентов с первичным туберкулезом являются: изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид. В первом триместре беременности противотуберкулезные препараты, как и другие лекарства, имеют высокий риск развития пороков развития. Препаратом с доказанными серьезными побочными эффектами является стрептомицин, который может повлиять на возникновение и развитие уха плода в эмбриональном периоде и привести к врожденной глухоте, поэтому стрептомицин запрещен во время беременности.
1. Изониазид: Он легче проходит через плаценту, и большинство современных данных показывают, что изониазид не вызывает пороков развития, поэтому это необходимый препарат с большей безопасностью, и его можно сочетать с небольшими дозами витамина В6 по мере необходимости.
2.Рифампицин: Большинство исследований пришли к выводу, что рифампицин не вреден для плода и может использоваться во время беременности для противотуберкулезного лечения.
3, этамбутол: легко проникает в кровь плода через плаценту, нет четких доказательств того, что препарат оказывает изображение на развитие зрительного нерва плода, поэтому его безопасно использовать во время беременности.
4, пиразинамид: эксперименты на животных и клинические наблюдения не выявили тератогенного эффекта этого препарата, но из-за относительно небольшого количества соответствующих исследований его безопасность пока не совсем ясна.
Показания к прерыванию беременности
У пациенток с активным и тяжелым гестационным туберкулезом беременность должна быть прервана как можно скорее. В настоящее время показаниями к прерыванию беременности считаются
1. тяжелый активный туберкулез.
2, сочетанный внелегочный туберкулез с более тяжелым течением заболевания.
3, лекарственно-устойчивый туберкулез.
4, сопровождающийся хроническими основными заболеваниями, такими как: сахарный диабет, нефропатия, сердечная, печеночная и почечная недостаточность и т.д.
5, тяжелые реакции беременности, влияющие на противотуберкулезные препараты.
6, рецидивирующее туберкулезное кровохарканье.
7, ВИЧ-инфицированные пациенты.
Грудное вскармливание
В прошлом предполагалось, что любая мать, получающая противотуберкулезные препараты, не должна кормить грудью. Однако современные исследования пришли к выводу, что количество противотуберкулезных препаратов первого ряда, выделяющихся в грудное молоко через грудное молоко, настолько мало, что не вызывает побочных эффектов. Американская кафедра педиатрии и респираторной медицины также считает, что вышеперечисленные противотуберкулезные препараты можно применять во время грудного вскармливания.