Цель
Изучить выбор времени проведения лапароскопической холецистэктомии ЛХ при остром билиарном панкреатите.
Методы
Ретроспективно проанализировано лечение 41 случая острого билиарного панкреатита, поступившего в период с мая 2006 года по май 2009 года, и выбрано время проведения операции ЛХ.
Результаты
Из 41 случая в этой группе 37 случаев лечились консервативно, а индивидуальные планы лечения составлялись в зависимости от степени воспаления поджелудочной железы или визуализации и локального воспаления желчного пузыря после заживления панкреатита. ЛК была выполнена в период от двух недель до трех месяцев после заживления воспаления поджелудочной железы, и все они успешно завершили операцию без промежуточных отверстий, без побочных повреждений и осложнений, и все они успешно восстановились, со средним сроком пребывания в больнице 6,2 дня и без рецидивов при наблюдении от 3 месяцев до 3 лет.
Заключение
Острый билиарный панкреатит безопасен и выполним при активном консервативном лечении, индивидуализированном плане лечения и выборе подходящего хирургического времени для операции ЛХ. Нет необходимости чрезмерно ограничивать время операции, чтобы избежать усугубления заболевания при ранней операции и чрезмерного выделения времени, приводящего к рецидиву панкреатита в промежутке между операциями, при условии тщательного выполнения операции.
Операция ЛК по-прежнему является безопасной и выполнимой хирургической процедурой, а ее минимально инвазивный характер будет более благоприятным для восстановления пациента.
1. данные и методы
1.1 Клинические данные.
В группе был 41 случай, включая 13 мужчин и 28 женщин, в возрасте от 16 до 78 лет, со средним возрастом 48,6 лет. Время между началом заболевания и консультацией составило 2ч~7д. У 41 пациента внезапно начались эпигастральные боли, растяжение живота, тошнота и рвота, в 39 случаях боль иррадиировала в заднюю поверхность плеча и поясницу. Эхогенность паренхимы была повышенной и отечной, с перипанкреатическим и абдоминальным экссудатом в некоторых случаях, газовая интерференция была плохо визуализирована в 8 случаях, внутренний диаметр общего желчного протока составлял 0,5-1,5 см, флоккулентные отложения или точечные сильные светлые пятна в общем желчном протоке в 29 случаях, а отек поджелудочной железы, точечный очаговый некроз, перипанкреатический экссудат и скопление жидкости в брюшной полости были подтверждены в 6 случаях с помощью КТ или МРТ.
Лабораторное обследование: в 41 случае в крови и моче была повышена амилаза, в некоторых случаях наблюдалось повышение билирубина и трансаминаз в сыворотке крови. Диагноз острого билиарного панкреатита был подтвержден путем исключения таких факторов, как употребление алкоголя, хронический калькулезный холецистит, предрасполагающие факторы, такие как неправильное питание, физическая диагностика, визуализация и лабораторные исследования соответствовали критериям острого панкреатита.
1.2 Сроки проведения операции.
Все случаи лечились как острый панкреатит, с неоперативными мерами лечения, такими как воздержание от диеты, декомпрессия желудочно-кишечного тракта при необходимости, антибиотики широкого спектра действия, ингибирование секреции поджелудочной железы и спазмолитическое обезболивание. В 34 случаях наблюдалось облегчение симптомов, отсутствие лихорадки, восстановление функции желудочно-кишечного тракта, амилаза крови и мочи снизилась до нормы, сывороточные трансаминазы и билирубин в основном снизились до нормы, визуализация подтвердила, что внутренний диаметр общего желчного протока не широкий и нет камней, из них в 22 случаях ранее была желтуха или общий желчный проток. Все 22 случая с желтухой или расширением внутреннего диаметра общего желчного протока ≥0,8 см были подтверждены МРХПГ на отсутствие камней. 31 случай перенес ЛХ от 1 недели до 4 недель после начала заболевания, а 6 случаев перенесли ЛХ на более поздней стадии заболевания из-за тяжелого воспаления поджелудочной железы и предполагаемой сложности ранней операции.
2. Результаты
В этой группе из 37 случаев операции ЛХ средняя продолжительность операции составила 10 мин~55 мин, и все они успешно завершили операцию, но у большинства из них были различной степени спайки в желчном пузыре, особенно в треугольнике желчного пузыря, и интраоперационное кровотечение было более интенсивным по сравнению с другими случаями ЛХ, около 30 мл~150 мл (среднее значение для других случаев ЛХ было около 5 мл~10 мл), у некоторых из них была большая травма, обширное разделение, и больше случаев экссудата оставалось в Брюшная дренажная трубка оставалась на месте в течение 24 ч-72 ч. Те, кто очнулся от анестезии через несколько часов после операции и чьи жизненные показатели были стабильными, могли вставать с кровати и передвигаться. В период наблюдения от 3 месяцев до 3 лет рецидивов не было.
3. Обсуждение
В последние годы, с ростом заболеваемости хронической каменной инфекцией желчного пузыря, заболеваемость острым билиарным панкреатитом также увеличивается год от года. Общий канал блокируется микроскопическими камнями из желчного пузыря, и рефлюкс желчи в панкреатический проток является инициирующим фактором холестатического панкреатита, который может проявляться как обструктивный холангит в острой фазе холестатического панкреатита.
Однако, благодаря консервативному лечению, местное воспаление уменьшается, и препятствующие микроскопические камни выходят, большинство обструктивных холангитов можно облегчить. При желчном осадке микроскопические камни в желчном протоке выходят, и расширенный желчный проток втягивается.
Мы считаем, что в случаях острого билиарного панкреатита нет необходимости разрабатывать индивидуальный план лечения, чтобы ограничить время операции, чтобы не усугубить болезнь преждевременной операцией или чрезмерно ограничить продление операции, что приведет к рецидиву панкреатита в интервале, подлежащем операции, и безопасно и целесообразно выбрать подходящее время для операции ЛК, которая более благоприятна для восстановления пациента из-за минимально инвазивного характера ЛК и имеет более очевидный характер. Он имеет явное преимущество в лечении острого билиарного панкреатита.