Ахалазия — это заболевание, названное так из-за боли в пятке. Это состояние, вызванное хроническим напряжением вокруг пяточного бугра, характеризуется болью и затруднением при ходьбе, часто сопровождается образованием костных шпор в пяточном бугре. Заболевание чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста от 40 до 60 лет, а также у людей с ожирением.
Анатомия и физиология
Пяточная кость имеет прямоугольную форму и является основной несущей частью тела, при этом не менее 50% веса тела при стоянии приходится на пятку и таранную кость. Для ходьбы и амортизации стопа образует два продольных свода, внутренний и внешний, и поперечный свод. Внутренний продольный свод выше и состоит из пяточной кости, таранной кости, навикулярной кости, клиновидной кости и первой, второй и третьей плюсневых костей, а внешний продольный свод ниже и состоит из пяточной кости, кости кости кости и четвертой и пятой плюсневых костей. В передней части стопы три клиновидные кости и основания пяти плюсневых костей располагаются в виде мостовидной формы с широкой задней частью и узкой задней частью, образуя так называемый поперечный свод. Свод стопы действует как пружина, амортизируя удары, возникающие при ходьбе, прыжках и беге.
Пяточная и таранная кости образуют задний свод продольного свода, на который приходится основная нагрузка. Пяточно-таранный сустав позволяет поворачивать стопу внутрь, наружу или абдукцию и наружную ротацию для ходьбы по неровным дорогам. Пяточный бугор находится в месте прикрепления ахиллова сухожилия, и его верхний край образует с поверхностью пяточно-таранного сустава угол 30°-45° (угол Бере), который является важным маркером пяточно-таранного соотношения. Этот угол часто уменьшается, исчезает или становится отрицательным из-за перелома пяточной кости, тем самым уменьшая силу гастрокнемиальной мышцы и рессорное действие стопы.
Подошва стопы представляет собой трехточечную нагрузку, при этом пятка несет примерно 50% веса, а бурсит и шар маленького пальца совместно несут примерно 50% веса. Поскольку первая плюсневая кость обычно длиннее других плюсневых костей, а под ее головкой находятся две подкостные кости, на шар бурсит приходится больший вес, чем на шар мизинца.
Задняя часть тела пятки имеет овальную форму и делится на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя часть гладкая; в средней части начинается и заканчивается ахиллово сухожилие, а перед и позади места остановки ахиллова сухожилия находятся небольшие бурсы; нижняя часть переходит в пяточный бугор, где прикрепляются бурсы, сгибатели пальцев и талонно-ладьевидная мембрана для поддержания свода стопы. Под пяточным бугром также имеются бурсы. Кожа пятки — самая толстая часть тела, а ее подкожная ткань состоит из эластичных волокон и плотного, хорошо развитого жира, также известного как жировая подушка.
Метатарзальная фасция имеет треугольную форму, узкую в задней части и толщину около 2 мм. Она начинается спереди от медиального отростка пяточного бугра, ее глубокая поверхность тесно связана с короткими сгибателями пальцев стопы, постепенно расширяется и истончается кпереди, разделяется на пять пучков у головок плюсневых костей, которые тянутся к 1-5 пальцам стопы, заканчиваются на коже передней части подошвы и переходят в сухожильные влагалища пальцев стопы. Мембрана подошвенного сухожилия защищает подошвенные мышцы и ноги и поддерживает свод стопы.
Этиология]
1, бурсит стоп ахиллова сухожилия: в основном из-за трения обуви, особенно женщины часто носят обувь на высоком каблуке, задник обуви и повторяющееся трение между пяточными узлами, что приводит к хроническому асептическому воспалению бурсы в пяточных узлах, так что бурса увеличивается, стенка бурсы утолщается, возникает заболевание.
2, воспаление пяточной жировой подушки: как правило, у пациентов есть история травмы, в основном из-за неосторожной ходьбы, пятка была неровная дорога или небольшой камень дорожной травмы, что приводит к пятке отрицательный фокус ниже жировой ткани травмы, местные застойные явления, отек, гиперплазия.
3, эпифизит пятки: это заболевание возникает только в период от появления эпифиза пятки до его закрытия. Второй центр окостенения пяточной кости появляется с 6-7 лет и постепенно закрывается в 13-14 лет, поэтому заболевание возникает в основном в период роста подростков.
4, фасциит плюсневой кости: это заболевание связано с длительными профессиональными отношениями, стоя на твердой земле, или из-за плоскостопия, так что мембрана сухожилия таранной кости в длительном напряжении, в исходной точке из-за повторяющихся напряжений застой, экссудация, со временем гиперплазия кости, образование костных шпор.
5, почечная недостаточность пяточной боли: старые и слабые или прикованные к постели, почечная недостаточность, то атрофия костей и расслабление сухожилий, современная медицина, что прикованные к постели, пятка стопы из-за нечастого ношения веса и дегенеративные изменения, истончение кожи, пятки жировой подушки частично атрофии, декальцинации костей изменения вызвали.
Клинические проявления
1. бурсит ахиллова сухожилия стопы: припухлость и давящая боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Боль может быть вызвана трением обуви при длительной ходьбе. Зимой она выражена сильнее, чем летом, и боль связана с изменениями погоды.
Осмотр: над задним краем пяточной кости имеется хрящеподобное возвышение. Кожа на поверхности утолщена и слегка покраснела, образование кистозное на ощупь и болезненное при надавливании.
2. Воспаление жировой подушки нижней части пятки: боль под пяточной костью при стоянии или ходьбе, с ригидностью, отеком и болью при надавливании, но без ощущения кистозного образования.
3. Ступенчатый эпифизит: чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 14 лет. На рентгенограммах видно, что пяточная кость уплощена, плотность увеличена неравномерно, форма неправильная, волнистая или червеобразная, постэпифизарная линия расширена.
4, фасциит плюсневой кости: при стоянии или ходьбе боль под пяточной костью, боль может распространяться по внутренней стороне пяточной кости вперед к подошве стопы, особенно утром после пробуждения или после отдыха, когда боль очевидна при ходьбе, но после ходьбы в течение некоторого времени боль уменьшается.
5. Боль в пятке при почечной недостаточности: двусторонняя ноющая боль и слабость в пятке при стоянии или ходьбе, но нет явной локальной давящей боли. Рентгеновские снимки показывают, что нет никаких явных отклонений, за исключением незначительной декальцинации самой пяточной кости.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз этого заболевания может быть поставлен на основании анамнеза, симптомов и соответствующих обследований. Однако следует обратить внимание на то, чтобы дифференцировать его от следующих заболеваний:
1, пяточный остеомиелит: хотя боль в пятке присутствует, могут быть очевидные признаки острой инфекции, такие как местное покраснение, отек и тепло, а в тяжелых случаях — системные симптомы, такие как высокая температура. Лабораторные анализы и рентгенография позволяют установить диагноз.
2, туберкулез пятки: это заболевание чаще всего встречается у подростков, с очевидными местными симптомами, большим диапазоном отека и боли, плохим общим состоянием, а также низкой температурой и ночной потливостью, усталостью и слабостью, потерей аппетита и т.д., лабораторные тесты и рентгеновское исследование могут установить его.
Лечение
(а) Принцип лечения: расслабление сухожилий и каналов, активизация кровообращения и снятие боли.
(2) Точки и зоны: Саньиньцзяо, Иньлинцюань, Тайси, Чжаохай, Рангу, Куньлунь, Служебный женьшень и область вокруг пораженного участка.
(3) Основные приемы: наведение, надавливание, нажим, разминание, поглаживание и боковой удар.
(iv) Методы воздействия:
1, бурсит пяточной стопы: пациенты лежат в положении лежа на кровати, пораженная конечность сгибается в колене на 60°, врач держит пораженную стопу одной рукой для дорсифлексии фиксированной, так что ахиллово сухожилие натянуто, другой рукой с небольшим рыбьим интервалом, направленным на бурсу силой бокового удара. Эффект техники заключается в том, чтобы способствовать местному кровообращению, уменьшить отек и боль, или вызвать разрыв бурсы и поглощение жидкости.
2. плантарный фасциит: пациент лежит на спине с прямыми нижними конечностями. Сначала врач надавливает на акупунктурную точку методом точечного нажатия, затем надавливает и разминает болезненную точку большим пальцем или «d-кольцом», а затем надавливает и растирает и разглаживает вдоль направления фасции Ян методом растирания и разглаживания и делает подошву стопы горячей.
Примечания
Пациентам с плантарным фасциитом в остром периоде следует обеспечить полноценный отдых, уменьшить нагрузку и контролировать интенсивные физические нагрузки. После стихания симптомов постепенно выполняйте упражнения на сокращение подошвенных мышц, чтобы увеличить силу подошвенных мышц.
2. уделяйте внимание местному теплу и избегайте холодовой стимуляции.