Плантарный фасциит — одно из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боль в пятке. Сейчас мы дадим исчерпывающее представление о боли в пятке. Во-первых, анатомический механизм боли в пятке: на передней стороне ахиллова бугорка имеются два латеральных отростка, внутренний и наружный. Латеральный вырез небольшой и является местом начала разгибательной мышцы большого пальца стопы. Медиальный отросток больше и прикрепляется к бурситу, сгибателю короткого пальца стопы и сухожильной мембране плюсневой кости. Сухожильная мембрана плюснефалангового сустава состоит из трех частей: центральной, медиальной и латеральной. Центральная фасция (CBPF) — самая толстая и жесткая, берет начало от плюсневой поверхности медиальной эминции ахиллова бугорка, делится на пять ветвей и соединяется с волокнистыми влагалищами сгибателей пальцев стопы и латеральными поверхностями плюснефаланговых суставов. Медиальная связка охватывает бурсит, но слабо. Латеральный пояс также слабый и покрывает мышцу, разгибающую бурсит, но укреплен латерально сильной фиброзной лентой, которая берет начало от медиальной или латеральной эминции пяточного бугорка и заканчивается у пятого плюсневого бугорка. Между центральной полосой сухожильной мембраны плюсневой кости и медиальной и латеральной полосами образуются подошвенные медиальная и латеральная борозды, от которых отходят кожные ветви медиальной и латеральной подошвенных артерий и нервов, причем медиальная борозда более глубокая, а латеральная более мелкая, и обе они заполнены жировой тканью. Большеберцовый нерв посылает 1-2 ветви медиального пяточного нерва на 2 поперечных пальца выше медиальной лодыжки, а последний проходит через фиброзно-жировую подушку у основания пятки и распределяется по пятке и медиальной пяточной надкостнице. Большеберцовый нерв делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы на глубокой поверхности разделенной связки и вместе с медиальным и латеральным подошвенными кровеносными сосудами проходит через глубокую поверхность бурситной мышцы и выходит на подошвенную поверхность стопы. Schepsis et al. предположили, что в развитии пяточно-плантарной боли играют роль сухожильная мембрана плюсневой кости, медиальная пяточная ветвь большеберцового нерва и ветвь разгибательной мышцы малого пальца стопы. Berkowitz et al. провели МРТ сухожильных мембран плюсневых костей у восьми пациентов с ПФ/ПБС и обнаружили, что толщина наиболее толстых участков составила в среднем 7,40 мм в сагиттальной и 7,56 мм в корональной плоскости, по сравнению с 7,40 мм в сагиттальной и 7,56 мм в корональной плоскости в пяти контрольных группах, попарно сопоставленных по возрасту и полу. Средняя толщина сухожильной мембраны плюсневой кости составила 3,22 мм в сагиттальной плоскости и 3,44 мм в корональной плоскости в пяти парных по возрасту и полу контрольных группах, в то время как средняя толщина сухожильной мембраны плюсневой кости составила 3,00 мм в сагиттальной плоскости и 3,00 мм в корональной плоскости в пяти контрольных группах молодых мужчин, что свидетельствует о значительном утолщении сухожильной мембраны плюсневой кости при PF/HSS. Однако данные об измерениях в большом количестве случаев (включая нормальные значения) пока не опубликованы. Задний большеберцовый нерв спускается к заднему краю медиальной лодыжки и ветвится в опорную полосу медиального сгибателя, которая начинается у медиальной лодыжки и заканчивается у медиального края пяточной кости; она идет вверх к медиальной лодыжке в плоскости медиальной лодыжки и образует подкожную ветвь, иннервирующую жировую подушку пятки и плюсневой кости и кожу вниз. Основная ветвь продолжает посылать 1-2 ветви вниз, образуя пяточный нерв, который делится на медиальный аспект пяточной кости, а затем на медиальный метатарзальный нерв и латеральный метатарзальный нерв, которые распределяются в местных тканях медиального и латерального метатарзалов соответственно. Первая ветвь латерального плюсневого нерва, который, по мнению Rondhuis и Huson (1986), является смешанным нервом (сенсорным и моторным), входит в глубокую и нижнюю часть сухожильной мембраны плюсневой кости. Таким образом, ветвь 1 латерального плюсневого нерва является основной причиной боли в пятке, обусловленной раздражением пяточной шпорой сухожильной мембраны плюсневой кости. В то же время латеральный плюсневый нерв посылает ветви для иннервации мышц-сухожилий пальцев стопы, а часть нервных волокон поступает в короткий поверхностный сгибатель пальцев стопы, плантарный сгибатель, пястно-фаланговые связки и надкостницу пяточной кости. Медиальный и латеральный плюсневые нервы также проходят через ретракторное отверстие и продолжаются в переднем направлении к плюсневым фалангам. Поэтому нетрудно понять, что боль в пятке, вызванная пяточной шпорой, распространяется не только на пятку и плюсневую кость, но и на медиальную часть пятки и плюсневой кости, а также на поясничную часть стопы. Во-вторых, диагностика и дифференциальная диагностика боли в пятке 1, история возникновения, нет ли в анамнезе травмы, чтобы понять привычки пациента к обуви и условия работы, историю лечения. Нет ли заболеваний, связанных с внутренними болезнями, и т.д. 2.Симптомы В какое время суток возникает боль; боль при нагрузке или боль в покое; характер боли, например, тупая боль, колющая боль, жгучая боль, постоянная боль, боль при надавливании и т.д.; 3.Физический осмотр Место локализации боли; анализ походки; есть ли деформация стопы; есть ли изменения внешнего вида кожи стопы; осмотр износа подошвы обуви. 4. исследование Рентгеновские снимки; анализ крови; исследование суставной жидкости; сканирование костей; томографическое исследование; магнитно-резонансное исследование; ультразвуковое исследование; исследование плантарного давления и т.д. Иными словами, подробно собрать все виды информации о пациенте, тщательно ее проанализировать, добросовестно оценить и поставить, насколько это возможно, точный диагноз.