Обычно считается, что боль в задней части стопы вызвана костной шпорой в пяточной кости, однако сама по себе шпора не вызывает боли в задней части стопы, только если ее раздражение приводит к плантарному фасцииту. Вообще говоря, боль в пятке может быть вызвана плантарным фасциитом, независимо от его причины. Плантарная фасция — это часть плантарной сухожильной мембраны, представляющая собой сухожильное утолщение центральной части глубокой фасции подошвы, берущая начало от медиальной эминции пяточного бугорка и играющая важную роль в поддержании свода стопы. При повторяющихся ритмических нагрузках, таких как бег на длинные дистанции, прыжковые виды спорта, бег по пересеченной местности, преодоление препятствий, формирование, особенно ортопедическая подготовка, а также длительное непрерывное стояние и т.д., увеличивают нагрузку на передний отдел подошвенной поверхности стопы, в результате чего мышечное брюшко плюсневой кости и поверхность сухожилия из плотной соединительной ткани из-за чрезмерной активности, растяжения, экструзии и вызванной фасциальной ишемией, мембраны сухожилия плюсневой кости и ахиллова узла прикрепления возникают хронические фиброзные воспаления, а в дальнейшем формируются шпоры. В начале развития сухожильной мембраны плюсневой кости эта костная шпора может вызвать бурсит, увеличение медиального напряжения короткого сгибателя пальцев стопы и сухожильной мембраны плюсневой кости, или вызвать синовиальный бурсит, боль в пятке, называемую также метатарзалгией, или метатарзалгией. Современная медицина считает, что при воздействии на метатарзальную фасцию силы, превышающей ее физиологический предел, такая повторяющаяся длительная перегрузка вызывает воспаление, дегенерацию и фиброз, что приводит к метатарзальному фасцииту. Со временем контрактура плюсневой фасции вызывает постоянное растяжение в области прикрепления пяточной кости, волокна связок и фасций постоянно разрываются, а попытки организма укрепить эту область вызывают отложение солей кальция и окостенение в области прикрепления, что приводит к образованию костных шпор. Типичными симптомами являются постепенное появление боли в подошве пятки и мяче стопы при стоянии и ходьбе утром или после длительного периода покоя. При физикальном обследовании можно обнаружить давящую боль во всей плюснефаланговой фасции, которая очевидна в медиальной части пяточного бугра, а при пассивной дорсифлексии более очевидна боль и давящая боль в пальцах стопы и голеностопном суставе. Острые повреждения в основном имеют в анамнезе травму, например при ходьбе нога внезапно наступила на твердый предмет или внизу, когда нога слишком резко следовала за землей; хронические повреждения в основном наблюдаются у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет, женщины встречаются чаще, чем мужчины; начало заболевания медленное, и даже может быть история болезни в течение нескольких лет; клинические проявления — плантарная боль, не смеющая ходить; при осмотре можно увидеть в середине плантарной области давящую боль, которая очевидна, отказывается нажиматься и возникает хромота. Лечение: Нехирургическое лечение: обычно применяемые нехирургические методы лечения включают: обувные вкладыши и колодки, ортопедическую обувь, терапию физическими факторами, вытяжение, пероральные нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, локальное закрытие точек давления, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, локальное введение ботулотоксина и т.д. Местная закрывающая терапия: прежде всего, позиционирование точки инъекции, с точкой давления в качестве точки инъекции, рутинная дезинфекция йодом, спиртом, расстилание полотенца, большой палец левой руки нажимает на болевую точку, правая рука держит иглу в общем местном ощущении болезненности, спина без крови, вводится 2% лидокаин + преднизолон ацетат + витамин В1 + витамин 12 смесь, в каждую болевую точку вводится смесь 3-4 мл, 5 минут местного массажа после инъекции. Один раз в неделю, обычно 2-3 инъекции, во время лечения следует избегать напряженной деятельности. Мазь для местного применения: китайская медицина считает, что этиология плантарного фасциита — это дефицит почек, холод и сырость. Стопа находится в нижней части тела и более подвержена воздействию холода и сырости, дефицит почек инь и ян приводит к дефициту положительной энергии, холод и сырость являются злом, чтобы воспользоваться дефицитом, застоем в нижней части тела, что приводит к застою сухожилий и вен, застою крови и внутренней непроходимости, боль не проходит через лечение Идеальным методом является наружное применение мази, наружная мазевая паста на поверхности пяточной мышцы стимулирует нервные окончания, расширяет сосуды, способствует местному кровообращению, улучшает питание окружающих тканей, чтобы достичь цели снятия отека, противовоспалительного и обезболивающего действия. Нервная блокада: в средней точке линии между головкой малоберцовой кости и шейкой малоберцовой кости при скольжении пальца по поверхности кожи можно нащупать общий малоберцовый нерв и перекатывать его по шейке малоберцовой кости. После дезинфекции оператор фиксирует общий малоберцовый нерв между средним и указательным пальцами левой руки, а в правой руке держит короткую иглу № 7 длиной 3 см для пункции в направлении кости. При пункции шейки малоберцового нерва обычно возникает неприятное ощущение; если неприятное ощущение отсутствует, то в эту точку также можно ввести лекарство. Затем выполняется блокада большеберцового нерва в области лодыжки и выявляется задняя большеберцовая артерия на заднем крае медиальной лодыжки. Оператор прижимает артерию под пальцами левой руки, а правой рукой проводит короткую иглу 7-го калибра длиной 3 см непосредственно по краю пальцев для пункции задней границы задней большеберцовой артерии. Если нет никаких неприятных ощущений, иглу можно ввести до самой кости, а затем отвести на 0,5-1,0 см для введения препарата. Инъекционные препараты: бупивакаин, триамцинолона ацетонид, витамин В12. Хирургическое лечение: При нехирургическом лечении симптомы у большинства пациентов снимаются в течение 12 месяцев, однако у 10% пациентов остаются неудовлетворительные результаты, и около 5% пациентов нуждаются в хирургическом лечении, которое в основном включает резекцию костных шпор.