Боль в пятках является распространенным клиническим симптомом у людей среднего и пожилого возраста. Китайская медицина считает недостаточность ян почек важным фактором, вызывающим это заболевание. Боль в пятке — это сочетание симптомов, вызванных поражением различных тканей, окружающих пяточную кость. Этиология По мере старения организма ткани тела подвергаются дегенеративным изменениям, а длительные нагрузки вызывают патологические изменения в тканях пятки. К ним относятся воспаление жировой подушечки пятки, тендинит плюсневой кости, пяточный бурсит, периапикальный тендинит, пяточная гипертония и пяточная шпора. Эти заболевания различных тканей, окружающих пяточную кость, являются важными причинами боли в пятке. Клинические проявления и диагностика 1. Воспаление пяточной жировой подушки Пяточная жировая подушка, называемая пяточной подушкой, состоит из эластичных волокон, разделенных инкапсулированной жировой тканью, которая поглощает удар и предотвращает скольжение. Воспаление пяточной подушечки вызывается твердыми предметами или длительным сдавливанием, а также ветром, холодом и сыростью. У пациента возникает боль и отек под пяткой, с поверхностной давящей болью. Боль при надавливании в области пятки, несущей вес, атрофия и истончение пяточной подушечки у пожилых людей могут легко вызвать симптомы, а фиброзные массы могут пальпироваться локально. 2, тендинит плюсневой кости Мембрана сухожилия плюсневой кости начинается от пяточного узла и заканчивается на плюсневой кости, это большая эластичная сухожильная мембрана на нижней части стопы. Травмы, растяжения, холод и сырость могут вызвать воспаление мембраны метатарзального сухожилия, а люди с вальгусной деформацией особенно подвержены этому заболеванию. Пациенты часто испытывают боль под пяткой или в центре стопы, чувство стягивания и напряжения в нижней части стопы, а также значительную давящую боль в пяточных узлах и в середине сухожильной мембраны. 3, пяточный бурсит Травма или повторяющееся трение могут вызвать воспаление бурсы под пяткой, позади или впереди ахиллова сухожилия. Пациент страдает от локализованной боли, отека и боли при надавливании. В сочетании с инфекцией это может вызвать покраснение, отек, тепло, боль и другие типичные воспалительные проявления. 4, периартрит ахиллова сухожилия Воспаление тканей, окружающих место прикрепления ахиллова сухожилия вследствие травмы или растяжения, вызывает отек и боль в ахилловом сухожилии. Ахиллово сухожилие пациента становится толще, возникает локальная боль при надавливании и чувство трения, а когда воспаление затрагивает оболочку сухожилия, могут возникать звуки аксиального удушья. Боль может усиливаться при дорсифлексии и плантарном сгибании голеностопного сустава. Перитендинит ахиллова сухожилия часто вызывается ношением обуви на жестком каблуке и с твердым верхом, а также длительным давлением и трением. Сама пяточная кость подвергается хроническому сжатию или дегенеративной дегенерации кости, что приводит к повышенному давлению внутри пяточной кости, приводящему к боли в пятке. Гипертонус ахилла чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста и может развиваться односторонне или двусторонне, при этом боль в пятке влияет на ходьбу. Раннее поднятие нижней конечности может облегчить симптомы, при этом боль при надавливании и перкуссии возникает на медиальной, латеральной и плюсневой сторонах пятки. Эффективна пяточная декомпрессионная терапия. 6, шпора пяточной кости Повторная травма при растяжении мембраны сухожилия плюсневой кости и сгибателя пальцев стопы или ахиллова сухожилия, дегенеративные изменения в пяточной кости, мембрана сухожилия плюсневой кости в месте прикрепления пяточной кости образует конусообразную кость, называемую костной шпорой. Направление шпоры в основном совпадает с направлением ахиллова сухожилия и плюсневой фасции. Пяточная шпора хорошо видна на боковых рентгенограммах пяточной кости. Однако у пациентов с пяточной шпорой не всегда возникает боль в пятке. Если боль в пятке присутствует, пяточная шпора часто появляется после того, как лечение устранило воспаление в мягких тканях, окружающих пяточную кость. Пяточная шпора является характерным признаком дегенерации и старения костей и суставов у пожилых людей. Лечение Начало заболевания варьируется, но боль в пятке является общим признаком. Патологическими изменениями являются воспалительные изменения в мягких тканях, окружающих пятку, и повышенное внутрикостное давление в пяточной кости. Лечение в основном основано на иглоукалывании, массаже, физиотерапии, местном применении препаратов, улучшающих кровообращение, гидрокортизона ацетат 25 мг плюс 1% прокаин 2 мл или гидрогенизированный преднизона ацетат плюс лидокаин 2Tnl местное уплотнение болезненного места, чтобы местное асептическое воспаление утихло. Воспаление фиброзно-жировой подушечки пятки можно лечить с помощью мягкой стельки, выдолбленной в середине пятки. В случаях стойкого бурсита может быть рассмотрена возможность хирургического иссечения. Если консервативное лечение пяточной шпоры под косой передней частью не помогает, можно провести хирургическое иссечение и переместить точку прикрепления мышцы или перерезать нижний пяточный нерв в случае непрекращающейся боли. В случаях гипертонуса внутри пятки для устранения симптомов возможна декомпрессия медиальной и латеральной пяточной шпоры. Переломы пятки, деформации перелома, пяточный туберкулез, остеомиелит, подагра, опухоли и метатарзальный туннельный синдром могут вызывать боль в пятке, поэтому их следует дифференцировать с этими заболеваниями.