Согласно учебникам по психиатрии и диагностическим критериям, ОКР — это хроническое психическое расстройство, при котором обсессивно-компульсивные симптомы являются основной клинической фазой. Поэтому, чтобы распознать ОКР, необходимо распознать симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Основываясь на своих наблюдениях за ОКР и выявлении обсессивно-компульсивных симптомов, я считаю, что клинические проявления ОКР включают три аспекта симптомов, которые тесно связаны друг с другом. Первая из них — когнитивная область, которая имеет эффект запуска двух последних, поэтому я называю ее «инициирующими» или «начальными» симптомами, которые являются спонтанными, но непроизвольными вторжениями в область сознания, т.е. Тревожные, пугающие или крайне отвратительные мысли, идеи или представления в «голове». Эти начальные симптомы приводят ко второму аспекту симптомов — эмоциональным реакциям, то есть по сути схожим чувствам тревоги или раздражительности. За появлением таких эмоциональных симптомов немедленно следует третий аспект симптомов — симптомы поведенческой реакции, то есть две поведенческие реакции: проверка повторения этих начальных симптомов в когнитивной области и попытка противостоять эмоциональным симптомам, таким как тревога, вызванная начальными симптомами. Симптомы первой когнитивной области — это так называемые «навязчивые мысли», симптомы третьей поведенческой реакции — это «компульсивное поведение», а промежуточным звеном между ними являются эмоциональные симптомы. Взаимосвязь между ними заключается в том, что непроизвольное компульсивное мышление пациента приводит к тревоге, и для того, чтобы уменьшить тревогу, пациент активно (и автономно) принимает или реализует компульсивное поведение с целью уменьшения тревоги. Эти компульсии могут быть как «внешними» или наблюдаемыми в виде простых или сложных действий или даже чрезвычайно сложных «ритуализированных» форм поведения, так и «внутренними» или ненаблюдаемыми в виде внутреннего психологического поведения. Они также могут быть «внутренними» или ненаблюдаемыми ментальными процессами, такими как счет, молитва, «проклятие» и т.д. В случае ОКР с обсессивно-компульсивным страхом, например, симптомы взаимосвязаны таким образом: в сознании внезапно возникает страх, что он или она могли сделать что-то, что причинит вред другому человеку, и человек начинает беспокоиться о последствиях такого поведения, что приводит к эмоциональной реакции тревоги и страха. Затем пациент начинает раздражаться по поводу причин своего беспокойства и пытается убедиться, что подобные переживания не повторяются без видимой причины. Поскольку у пациента явно преобладает тревога, он концентрируется на переживаниях, и в результате страх повторяется, усиливая его тревогу и раздражительность. С другой стороны, человек может также попытаться проверить, действительно ли он причинил вред другому человеку, например, внимательно наблюдая за эмоциональным поведением человека, которому он «причинил вред», и различными реакциями людей, присутствовавших в тот момент, чтобы убедиться, что он этого не делал. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут быть самых разных форм и размеров, но основной схемой является «трилогия», описанная выше. Однако по мере ухудшения и затягивания болезни навязчивые мысли становятся все более частыми, а компульсивное поведение становится менее эффективным для снижения тревоги. Более того, в течение длительного периода болезни навязчивые мысли и компульсивное поведение могут меняться, например, от беспокойства по поводу того, что можно оставить дверь незапертой, к беспокойству по поводу заражения вирусами, бактериями или химическими загрязнителями, которые могут вызвать болезнь, и соответствующее компульсивное поведение может меняться от проверки к мытью. Навязчивое мышление также может быть обобщенным, например, в начале болезни может быть навязчивый страх заболеть только из-за заражения вирусами и бактериями, но позже может появиться страх заболеть из-за заражения как микроорганизмами, так и химическими токсинами, или даже страх заболеть из-за вдыхания вредных компонентов из воздуха. Таким образом, ОКР — это хроническое психическое расстройство с очень сложным и длительным течением. Мое понимание ОКР в основном связано с признанием психологической черты страха смерти у людей. Я считаю, что ОКР — это, пожалуй, единственная болезнь или психическое расстройство, которое встречается у людей. Я думаю, что некоторые из следующих психосоциальных факторов важны для возникновения обсессивно-компульсивных симптомов и возникновения ОКР: люди — единственные животные в мире, которые глубоко понимают значение смерти и могут передать его межличностно, используя вербальные слова, изображения, мимику, постуральные движения и другие формы коммуникации. Поскольку понимание смысла смерти, то и страх смерти должен быть разной степени. Любой человек, понимающий смысл смерти, передаст этот страх получателю сообщения одновременно с сообщением о смысле смерти. Поскольку взрослые, особенно пожилые люди, ближе к смерти и видели больше смертей, чем дети и подростки, они глубже понимают значение смерти, больше боятся ее и чаще переоценивают риск смерти. Эти люди могут оказывать более сильное эмоциональное воздействие при передаче детям и подросткам сообщений о смысле смерти. Именно потому, что люди боятся смерти, они стараются избегать опасностей или рисков, которые могут привести к смерти. Если рационально или разумно избегать риска смерти, то максимум, что можно сказать, это то, что они робкие. Однако если иррационально избегать риска смерти, человек может приложить стопроцентные усилия для предотвращения риска «один на миллион», что станет первичной формой компульсивного симптома, имеющего патологическое значение. Как правило, компульсии, связанные со страхом смерти, изначально обусловлены страхом смерти и ситуаций, тесно связанных со смертью, таких как больничные морги, похоронные бюро и похороны, и могут впоследствии перерасти в более похожие ситуации, такие как магазины венков, отделения скорой помощи больниц и т.д., и стать патологически типичными компульсиями. Однако более распространенные компульсивные симптомы не связаны напрямую с исходом смерти, например, страх загрязнения потенциально токсичными или вредными предметами или веществами, максимально возможное избегание возможности загрязнения, с одной стороны, и принятие немедленных «очистительных» мер в случае возможного загрязнения — с другой. Некоторые пациенты, обеспокоенные тем, что их одежда может быть загрязнена болезнетворными веществами других людей после поездки в общественном транспорте, меняют верхнюю одежду сразу после выхода из автобуса и принимают продолжительный душ, стараясь вымыть все части тела, которые могут быть загрязнены. Они также тщательно стирают каждый предмет одежды и даже выбрасывают одежду, которая, по их мнению, сильно загрязнена. Другие обсессивно-компульсивные симптомы не имеют существенной связи со смертью, но страдающий ими человек самостоятельно устанавливает своеобразную ассоциацию, используя «самодовольную» логику, а затем избегает риска. Например, пациент опасается, что размещение определенных предметов может нарушить «табу» и привести к какому-то катастрофическому исходу, который, как ему кажется, он определил, поэтому предметы, нарушающие «правило», должны быть размещены в соответствии с «правилом». Поэтому важно, чтобы предметы, которые размещены против «правил», были размещены в соответствии с «самодовлеющими» правилами. Видно, что все компульсивные симптомы так или иначе связаны со страхом смерти в своем развитии. В дополнение к сходству между этими психическими расстройствами, которое можно обнаружить в их специализированной классификации, клиническая феноменология этих расстройств также прослеживается в категории «расстройства обсессивно-компульсивного спектра» или «расстройства, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством» в блоке психических расстройств. Они в большей или меньшей степени связаны со страхом смерти. Примеры включают ипохондрию, соматоформные расстройства, деперсонализационные расстройства и т.д. Ипохондрия — это одно из расстройств обсессивно-компульсивного спектра, наиболее тесно связанное со страхом смерти, при котором пациенты часто испытывают «странные ощущения» в какой-либо части тела или органе, что приводит к внезапному восприятию смертельного заболевания, за которым следует сильный страх и опасения, а затем консультации специалистов или посещение больницы. Повторные медицинские обследования не могут окончательно развеять подозрения и связанные с ними симптомы тревоги. Пациенты с расстройством деперсонализации также могут испытывать тревогу в результате внезапного изменения своих отношений с миром, а затем под влиянием тревоги неоднократно переживать и подтверждать эту аномалию, в итоге приходя к выводу, что их отношения с миром изменились ненормально, и страдая от этого. Из вышеуказанной взаимосвязи между психологическим фоном, связанным со страхом смерти, и развитием обсессивно-компульсивных симптомов следует, что можно уменьшить и улучшить тяжесть ОКР путем изменения страха смерти и тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия, которую часто используют психиатры в своей клинической работе, иногда работает за счет изменения основы иррационального восприятия пациентом связи между его обсессивно-компульсивными симптомами и исходом смерти.