1. Показания к операции Идеальные критерии пациента: ряд патофизиологических изменений, вызванных только тяжелой эмфиземой; неоднородное распределение поражений и наличие доступных для резекции участков тяжелого поражения; гиперинфляция легкого. Приведенные ниже показания являются относительными и нуждаются в дальнейшем обогащении и уточнении. 1.1 Общие (1) возраст <75 лет; (2) питание >70% от стандартной массы тела; (3) отказ от курения >3 месяцев; (4) дистанция ходьбы за 6 мин >200 м после реабилитации. 1.2 Умеренная и тяжелая эмфизема (1) Четкий диагноз неальвеолярной эмфиземы с выраженной одышкой, несмотря на строгую медицинскую терапию. (2) FEV1<35% прогнозируемый, FEV1/FVC≤60%; DLCO<50% прогнозируемый. (3) Клиническая стабильность в течение >1 месяца. 113 Гиперинфляция легких (1) Рентгенограмма грудной клетки, показывающая дистензию грудной клетки и гипоплазию диафрагмы. (2) RV >250% от ожидаемого значения, TCL >120% от ожидаемого значения, RV/TLC >60%. 114 Неоднородность поражения Компьютерная томография и визуализация вентиляции и перфузии легких показывают крайне неоднородное распределение поражений и наличие очагов тяжелого поражения. 2 , Противопоказания к операции Следующие противопоказания также являются относительными. 2.1 Гиперинфляция легких или равномерное распределение поражений (1) FEV1 > 50% от ожидаемого значения, RV < 150% от ожидаемого значения, TLC < 100% от ожидаемого значения. (2) Равномерное распределение поражений. 2.2 Хирургическое вмешательство неуместно или не переносится (1) Легочная гипертензия (систолическое давление > 45 мм рт. ст.; среднее давление > 35 мм рт. ст.). (2) С адренокортикостероидным преднизоном >10 мг/день. (3) Тяжелая астма, бронхоэктазы или хронический бронхит с большим количеством гнойной мокроты. (4) Непереносимость операции, например, тяжелая ишемическая болезнь сердца, крайняя степень истощения и т.д. 3. Предоперационная подготовка 3.1 Улучшение общего состояния, включая состояние питания, водный и электролитный баланс и т.д. 3.2 Если принимаются гормональные препараты, дозировка должна быть снижена; разжижение мокроты для прекращения кашля, культура мокроты + чувствительность к препаратам, если необходимо. 3.3 Реабилитационное обучение, включающее необходимый катарсис, двигательные упражнения конечностей, дыхательные тренировки (например, дыхание с оттягиванием губ, глубокий кашель и т.д.), очищение дыхательных путей (например, постуральный дренаж) и т.д., обычно в течение 6~8 недель. После тренировки проверяется функция легких и тест 6-минутной ходьбы. 4. Хирургический метод 4.1 Разрез Обычно выбирают торакоскопический хирургический разрез, некоторые добавляют небольшой разрез; часть срединного разреза грудины. 4.2 Хирургические материалы Обычно используются эндоскопические шовные резцы, частично шовные резцы для открытой грудной клетки, обычно с дополнительным кусочком бычьего перикарда. 4.3 Хирургическая операция 4.3.1 Анестезия Общая анестезия, интубация двухпросветной трубкой и рутинная установка эпидуральной трубки. 4.3.2 Положение Торакоскопическая декомпрессия легких с боковым положением и сменой положения после операции на стороне тяжелого заболевания; положение лежа для срединного стернального разреза. 4.3.3 Разрез Торакоскопия выполняется с помощью 4 троакарных разрезов, срединный стернальный разрез такой же, как и при обычной процедуре, а малый разрез обычно находится по среднеаксиллярной линии. 4.3.4 Локализация эксцизионной ткани Анатомическая локализация: HRCT + тонкий срез; функциональная локализация: легочная вентиляция и перфузионная визуализация. Интраоперационная локализация: прямая визуализация и исследование стойко раздутой эмфизематозной легочной ткани. 4.3.5 Декомпрессия верхней доли легкого Операция декомпрессии начинается вблизи уровня переднего края легкого с правой стороны, а с левой стороны — на стыке верхнего и нижнего язычковых сегментов. 4.3.6 Операция уменьшения нижней доли легкого Сначала рассекается нижняя связка легкого, резекция начинается с переднего базального сегмента нижней доли и продолжается в заднем направлении вокруг основания нижней доли до вершины дорсального сегмента. Однако уменьшение нижней доли в основном неравномерное. 4.3.7 Интраоперационные соображения Резецированная легочная ткань составляет около 20%-30% объема легкого с одной стороны, поэтому при резекции следует избегать межлобулярных щелей, а край разреза должен быть максимально приближен к форме грудной клетки, которая может быть атрофирована при проколе легочной ткани в зонах тяжелых поражений со стойким расширением.