Современная заболеваемость и риски развития диабета
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость сахарным диабетом резко возрастает из года в год. Согласно последним статистическим данным, распространенность диабета среди взрослых в Китае в настоящее время составляет около 9,7%, а общее число больных — более 92 миллионов человек, из которых 90% страдают сахарным диабетом 2 типа (СД2), а 143,2 миллиона — преддиабетом. Исследования показали, что распространенность диабета значительно увеличивается с увеличением массы тела, как видно на графике ниже, когда индекс массы тела BMI (вес (кг)/рост (м) в квадрате) увеличивается до 30, распространенность диабета достигает 18,50%.
Диабет — распространенное эндокринное заболевание обмена веществ, и, по статистике, 70% больных диабетом умирают от осложнений. Острые осложнения включают диабетический кетоацидоз, диабетический молочнокислый ацидоз и т.д. Хронические осложнения включают ретинопатию и слепоту, диабетическую нефропатию (в тяжелых случаях приводящую к почечной недостаточности), диабетическую стопу (в тяжелых случаях приводящую к ампутации), макроангиопатию (в тяжелых случаях приводящую к инфаркту миокарда и цереброваскулярным заболеваниям) и т.д.
Традиционные методы лечения диабета 2 типа включают в себя контроль питания, физические упражнения, пероральные гипогликемические препараты, инъекции инсулина и т.д. Однако эти методы лечения вряд ли могут кардинально вылечить диабет, поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови пациентов в долгосрочной перспективе, а также кардинально предотвратить возникновение и развитие различных осложнений диабета. Строгий диетический контроль и постоянные колебания уровня глюкозы в крови вызывают постоянный психический стресс и влияют на качество жизни пациентов. Пациенты срочно нуждаются в лечении, которое обеспечит хороший контроль над диабетом и его осложнениями.
Эффективность хирургического лечения сахарного диабета 2 типа
Клинические наблюдения показали, что в течение нескольких недель после проведения операции желудочного шунтирования подавляющее большинство пациентов с диабетом 2 типа хорошо контролируют уровень глюкозы в крови, больше не требуют приема лекарств для контроля уровня глюкозы в крови или значительно меньше зависят от них, а их гипогликемический эффект может оставаться стабильным. При анализе более 22 000 пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию, такую как желудочное шунтирование, у подавляющего большинства пациентов наблюдалась значительная ремиссия диабета в ранние сроки (от 2 до 8 недель) после бариатрической операции, при этом показатель ремиссии диабета 2 типа после операции желудочного шунтирования составил 90,6%. Американская диабетическая ассоциация (ADA) включила хирургическое лечение диабета в свои рекомендации по лечению диабета 2009 года.
В последние годы путем хирургического лечения пациентов с диабетом 2 типа без ожирения (ИМТ 24-35 кг/м2) было установлено, что частота излечения диабета 2 типа с помощью операции желудочного шунтирования составляет около 95%, а большинство пациентов с диабетом 2 типа полностью прекращают прием лекарств в течение короткого периода времени после операции, что открывает хорошие перспективы для хирургического лечения диабета 2 типа.
Приведенный ниже график показывает, что доза инсулина значительно снижается после операции по мере снижения уровня глюкозы в крови, и инсулинотерапия может быть прекращена уже через неделю после операции. Результаты наблюдения в течение 14 лет показывают, что контроль диабета после операции является долгосрочным и стабильным.
Как проводится операция по лечению диабета?
При операции желудочного шунтирования при диабете 2 типа (см. схему) желудочная бурса создается проксимальнее желудка, а дистальный отдел желудка полностью отделяется от бурсы, так что пища проходит через бурсу и непосредственно в реконструированный тощий желудок, минуя двенадцатиперстную кишку и часть тощей кишки. Минимально инвазивная процедура желудочного шунтирования проста и быстра, требует всего четыре-пять небольших отверстий от 5 до 10 мм, выполняется лапароскопически, занимает около 1½ часа, с минимальной травмой, быстрым восстановлением и низким риском, выписка из больницы через 3-5 дней после операции. Обмен глюкозы обычно значительно улучшается через 3-15 дней после операции.
Схема операции желудочного шунтирования После операции остается всего 5-6 очень маленьких разрезов
По сравнению с другими операциями, операция желудочного шунтирования не только уменьшает объем желудка, но и удаляет примерно 100-200 см тонкой кишки, что приводит к снижению веса и контролю диабета благодаря сочетанию контроля приема пищи и уменьшения всасывания. Процедура также является более гуманной, поскольку послеоперационные ограничения в приеме пищи значительно снижаются, устраняя физическое и психологическое бремя жестко контролируемой диеты.
Сегодня малоинвазивная операция желудочного шунтирования стала передовым международным методом лечения диабета. Клинические наблюдения показали, что помимо нормального уровня глюкозы в крови, после операции лучше корректируется ряд метаболических нарушений, связанных с диабетом, и постепенно нормализуются такие осложнения диабета, как гипертония и дислипидемия.
Кто подходит для хирургического лечения диабета?
Согласно рекомендациям Отдела диабета Китайской медицинской ассоциации и Группы эндокринной хирургии Общества хирургии по метаболической хирургии для лечения диабета 2 типа, следующие группы подходят для хирургического лечения диабета.
1. Бариатрическая/метаболическая хирургия кишечника может быть рассмотрена в азиатских популяциях с ИМТ ≥ 35 кг/м2 с сопутствующими заболеваниями или без них.
2. в азиатских популяциях с ИМТ 32-34,9 кг/м2 и диабетом 2 типа, снижение веса / метаболическая хирургия желудочно-кишечного тракта должна быть одним из вариантов лечения, когда образ жизни и фармакологическое лечение не эффективны для контроля уровня глюкозы в крови или сопутствующих заболеваний.
3. в азиатских популяциях с ИМТ 30-31,9 кг/м2, если они имеют комбинированный диабет 2 типа и центростремительное ожирение (окружность талии >85 см для женщин и >90 см для мужчин) и соответствуют, по крайней мере, двум дополнительным критериям метаболического синдрома: высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП и высокое кровяное давление. Снижение веса/гастроинтестинальная метаболическая хирургия также должны рассматриваться в качестве варианта лечения вышеуказанных пациентов.
4. хирургическое вмешательство у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с ИМТ 28-29,9 кг/м2 должно проводиться с информированного согласия пациента и в строгом соответствии с протоколом исследования. Однако следует учитывать характер этих процедур, исключительно как часть экспериментального исследования, заранее одобренного только комитетом по этике, и не следует широко рекламировать их.
Поскольку ожирение в стране в основном носит абдоминальный характер, с более высоким риском сердечно-сосудистых катастроф и других осложнений, хирургическое вмешательство следует рассматривать более агрессивно, когда окружность талии составляет ≥90 см у мужчин и ≥80 см у женщин.
Часто задаваемые вопросы об операции желудочного шунтирования
I. Каковы критерии ремиссии диабета 2 типа после операции?
После операции диабет 2 типа считается находящимся в стадии ремиссии, если A1c ≤6,5%, глюкоза крови натощак ≤7,0 ммоль/л и глюкоза крови в течение 2 часов ≤10 ммоль/л при использовании только образа жизни, без каких-либо лекарств.
Что такое индекс массы тела (ИМТ)?
Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост (м) в квадрате.
3. Каковы осложнения операции желудочного шунтирования?
Наиболее распространенными осложнениями этой процедуры являются интра- и послеоперационное кровотечение, анастомотическая фистула, стриктура анастомоза и т.д. Опытным хирургам удается избежать этих осложнений; основные осложнения обычно возникают через 1-2 дня после операции и наблюдаются в течение 5-7 дней до выписки. После этого через год будет проведен контрольный визит, а также контрольный визит по телефону.
Некоторые вопросы, связанные с операцией
С момента госпитализации до выписки проходит около полумесяца. Рекомендуется взять отпуск на полмесяца, если вы планируете сделать эту операцию.
2.После операции вам нужно будет оставаться в больнице около недели. В зависимости от характера вашей работы, после выписки вы сможете выполнять некоторые домашние дела и работать с меньшей активностью, и в целом вы восстановитесь через 1-2 месяца.
Вся процедура желудочного шунтирования обычно занимает около 2 часов, в зависимости от возраста пациента и степени ожирения: чем тяжелее и старше пациент, тем дольше длится операция.
4, Пациенты женского пола не пострадают от этой операции.
5.После операции обычно нет необходимости в жестком контроле диабетической диеты, а контроль над типом и количеством потребляемой пищи может быть значительно снижен.
6.Может ли меньшее количество пищи после операции привести к недоеданию? Поскольку хирургический открытый желудочно-кишечный тракт определяется индивидуально, недоедания обычно не происходит.
7. стоимость всей операции составляет 40 000-60 000 юаней, но если после операции возникают осложнения, стоимость будет относительно выше. После строгого контроля осложнения возникают крайне редко.
Насколько опасна операция желудочного шунтирования?
Согласно статистике США, уровень смертности при операции по снижению веса составляет около 0,4%, что делает эту операцию очень низкорискованной с точки зрения хирургии.
Существует ли дисбаланс в питании после операции желудочного шунтирования?
После хирургической бариатрической операции обычно требуется определенный прием витаминов. Поскольку операция желудочного шунтирования изменяет структуру желудочно-кишечного тракта, всасывающая функция желудочно-кишечного тракта в определенной степени нарушается. Пациентам, перенесшим операцию желудочного шунтирования, рекомендуется принимать некоторые витамины в зависимости от результатов обследования.
7. Следует ли мне ограничивать свой рацион после операции желудочного шунтирования и наберу ли я вес обратно после операции?
Диета должна контролироваться в основном в течение первых трех месяцев после операции: в течение этих трех месяцев потребление пищи должно быть относительно небольшим, не следует употреблять стимулирующую пищу, причем в течение первого месяца потребляется наименьшее количество пищи. Через три месяца диетические требования постепенно смягчаются, и после этого особых требований нет. Теоретически, после операции требуется пожизненное наблюдение с постепенно увеличивающимися интервалами между наблюдениями.
Повышает ли лапароскопическая хирургия риск операции?
Нет. Риски при лапароскопической хирургии такие же, как и при разрезной хирургии. Преимущества лапароскопической хирургии включают уменьшение дискомфорта, более короткое пребывание в больнице, более раннее возвращение к работе и меньшую инвазивность.
9. Как скоро я смогу ходить после операции?
Почти сразу после процедуры хирург попросит вас встать и походить. В ночь перед операцией пациенты просят ходить или стоять у кровати, а на следующий день и далее они просят ходить несколько раз. Когда вы выйдете из больницы, вы сможете самостоятельно заботиться обо всех своих личных нуждах, но вам все равно потребуется помощь при совершении покупок, поднятии тяжелых предметов и передвижении на автомобиле.