Какие существуют варианты сроков проведения блокады при гепатите В от матери к ребенку? Блокада до беременности; Блокада во время беременности; Блокада после родов Только здоровым носителям гепатита В все равно необходима блокада от матери к ребенку? Всем пациентам с гепатитом В необходима послеродовая блокада, но большинству пациентов не нужна блокада до зачатия или во время беременности. Каким пациентам подходит преконцепционная блокада? Преконцепционная блокада и преконцепционное лечение для пациентов с гепатитом В — это разные понятия, хотя используемые препараты могут быть одинаковыми, поскольку не существует установленных схем преконцепционной блокады, а различные варианты лечения для преконцепционной блокады не рекомендуются для здоровых носителей с низкой вирусной нагрузкой. Для пациентов с высокой вирусной нагрузкой гепатита В терапия интерфероном перед зачатием может быть наиболее перспективным препаратом для преконцепционной блокады. Ее можно рассматривать после взвешивания всех «за» и «против». Какой тип пациентов подходит для блокады беременности? Пациентки с HBV-ДНК ≥ 106 МЕ/мл, скорее всего, нуждаются в прерывании беременности. Время начала приема препарата должно основываться на сочетании факторов, включая функцию печени и то, использовались ли нуклеозидные аналоги противовирусных препаратов до беременности. Существуют ли риски, связанные с противовирусной терапией во время беременности? Существуют риски, связанные с противовирусной терапией во время беременности, но у пациенток с высокой вирусной нагрузкой при нарушении функции печени применение противовирусной терапии позволит снизить количество неблагоприятных событий во время беременности и родов. Для пациенток, принимающих препарат исключительно с целью блокады передачи вируса от матери к ребенку, применение противовирусных препаратов при беременности класса В на поздних сроках беременности не увеличивает частоту врожденных дефектов. Кроме того, побочные эффекты препаратов выражены слабо и переносятся большинством пациентов. Обязательно ли новорожденный заразится без противовирусного лечения? Отсутствие противовирусного лечения только увеличивает вероятность заражения новорожденного гепатитом В. Для матерей с высокой вирусной нагрузкой вероятность заражения новорожденного гепатитом В составляет около 30%, а при противовирусном лечении эту вероятность можно снизить до менее чем 5%. Каковы варианты предлагаемой нуклеозидной противовирусной терапии во время беременности? В настоящее время препаратами, которые могут рассматриваться при беременности категории В, являются телбивудин и тенофовир. Кроме того, ламивудин, препарат категории С для беременности, также рассматривается как вариант при беременности, учитывая клинические исследования безопасности у большого количества беременных женщин. Эффективен ли иммуноглобулин против гепатита В во время беременности? Окончательный ответ на этот вопрос заключается в том, что нет достоверных медицинских доказательств его эффективности, особенно у матерей с высокой вирусной нагрузкой, и что использование иммуноглобулина против гепатита В во время беременности в настоящее время считается менее полезным в качестве блокатора вертикальной передачи HBV и не подходит для очень широкого применения у матерей с гепатитом В, как считалось ранее. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти маркеры для этой конкретной популяции. Должна ли я продолжать принимать противовирусные препараты во время беременности? Тем, кто принимает нуклеозидные аналоги исключительно с целью прерывания беременности от матери к ребенку, нет необходимости принимать их в течение длительного периода времени; большинству пациенток достаточно прекратить прием на 16 недель, однако сроки прекращения приема должны определяться врачом и не должны выполняться вслепую. Можно ли кормить грудью при приеме противовирусных препаратов? В настоящее время ответ на этот вопрос отрицательный, однако в исследованиях грудного вскармливания с ламивудином у пациентов с ВИЧ не было выявлено никаких значительных побочных явлений. Поэтому для семей, которые находятся в неблагоприятном финансовом положении и испытывают трудности с искусственным вскармливанием, можно рассмотреть возможность грудного вскармливания во время приема ламивудина.