Гепатит B Важные факты Гепатит B — это вирусная инфекция, которая повреждает печень и может вызвать острое или хроническое заболевание. Вирус передается через кровь или другие жидкости организма инфицированного человека. Приблизительно 780 000 человек ежегодно умирают от гепатита В. Гепатит В является одной из основных профессиональных опасностей для медицинских работников. Гепатит В можно предотвратить с помощью безопасной и эффективной вакцинации. Гепатит В — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В. Это серьезная глобальная проблема здравоохранения. Он может вызвать хроническое заболевание печени и хроническую инфекцию, а пациенты подвергаются высокому риску смерти от цирроза и рака печени. Более 240 миллионов человек страдают от хронических (длительных) инфекций печени, и около 780 000 человек ежегодно умирают от острого или хронического гепатита В. Эпидемиологическое обследование гепатита В в Китае в 2006 году показало, что уровень носительства HBsAg среди населения в возрасте 1-59 лет составил 7,18%, а среди детей до 5 лет — всего 0,96%. По оценкам, в Китае насчитывается около 93 миллионов человек с хронической HBV-инфекцией, включая около 20 миллионов случаев хронического гепатита В. Вакцина против гепатита В доступна с 1982 года. Вакцина против гепатита В на 95% эффективна в предотвращении инфекции и ее хронических последствий, и это была первая вакцина, предотвратившая основной вид рака человека. Передача В высокоэндемичных районах наиболее распространенный путь передачи вируса гепатита В — от матери к ребенку или между детьми в раннем детстве. В низкоэндемичных районах основными путями передачи инфекции являются половой путь и использование зараженных игл (особенно среди внутривенных наркоманов), но перинатальная передача или передача от ребенка к ребенку в раннем детстве может составлять более трети хронических инфекций. Вирус гепатита В может выживать вне организма в течение как минимум семи дней. В течение этого времени вирус может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, который не был привит против гепатита В. Вирус гепатита В не передается через дыхательные или пищеварительные пути, поэтому повседневные контакты в школе, на работе или дома, такие как работа в одном офисе (включая совместное использование канцелярских принадлежностей, таких как компьютеры), рукопожатия, объятия, совместные туалеты и другие контакты без контакта с кровью, обычно не связаны с передачей вируса гепатита В. Эпидемиологические и экспериментальные исследования не выявили, что вирус гепатита В может передаваться кровососущими насекомыми (комарами, клопами и т.д.). Инфицированность больных и носителей гепатита В зависит в основном от уровня ДНК HBV в крови, но не от уровня АЛТ, АСТ или билирубина в сыворотке крови. Инкубационный период для вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус гепатита В можно обнаружить через 30-60 дней после заражения, а продолжительность заболевания варьируется. Симптомы У большинства людей нет никаких симптомов во время острого или хронического периода передачи вируса. Однако у некоторых людей возникает острое заболевание с симптомами, которые могут длиться несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуха), темную мочу, сильную усталость, тошноту, рвоту и боли в животе. У некоторых людей вирус гепатита В может вызвать хроническую инфекцию печени, которая впоследствии может перерасти в цирроз печени или рак печени. Более 90% здоровых взрослых людей, инфицированных вирусом гепатита В, излечиваются и полностью очищаются от вируса в течение шести месяцев. Кто подвержен риску хронического заболевания? Вероятность того, что инфекция вируса гепатита В перейдет в хроническое заболевание, зависит от возраста человека на момент заражения. Дети до 6 лет, инфицированные вирусом гепатита В, наиболее склонны к хронической инфекции: около 80-90% младенцев, инфицированных на первом году жизни, становятся хронически инфицированными; 30-50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, становятся хронически инфицированными. Взрослые: менее 5% здоровых взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, становятся хронически инфицированными; 15-25% взрослых, хронически инфицированных в детстве, умирают от рака печени или цирроза, вызванного гепатитом В. Диагностика Клинически отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, невозможно. Поэтому диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями. Для диагностики и наблюдения за пациентами с гепатитом В существует несколько анализов крови. С их помощью можно отличить острую инфекцию от хронической. Лабораторная диагностика инфекции гепатита В в основном проводится путем тестирования на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Хроническая инфекция характеризуется сохранением (>6 месяцев) положительной реакции на поверхностный антиген гепатита В (с или без антигена гепатита В e). Персистенция поверхностного антигена гепатита В является основным маркером риска развития хронического заболевания печени и перехода в гепатоцеллюлярную карциному в более позднем возрасте. Лечение Специфического лечения острого гепатита В не существует. Целью лечения является максимальное долгосрочное подавление вируса гепатита В, уменьшение воспалительного некроза и фиброза печени, задержка и уменьшение развития печеночной недостаточности, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и их осложнений и, таким образом, улучшение качества жизни и продление выживания. Пациентов с хроническим гепатитом В можно лечить противовирусными препаратами, включая телбивудин и энтекавир, а также интерфероном. Лечение может замедлить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой и улучшить показатели выживаемости в долгосрочной перспективе. Рак печени почти всегда смертелен и часто возникает, когда люди находятся в наиболее продуктивном состоянии и имеют семейные обязанности. Большинство пациентов с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Благодаря хирургическим операциям и местной абляции, интервенционным и нехирургическим методам лечения пациенты могут прожить на несколько лет дольше. Профилактика Вакцинация против гепатита В является основным методом профилактики гепатита В. Необходимо ввести три дозы вакцины против гепатита В по графику 0, 1 и 6 месяцев, то есть за первой дозой следует вторая и третья дозы с интервалом в 1 и 6 месяцев. Вакцинация против гепатита В необходима новорожденным в течение 24 часов после рождения, и чем раньше, тем лучше. Более 95% младенцев, детей и взрослых, получивших полный курс вакцинации, будут иметь защитный уровень антител в организме. Защита длится не менее 20 лет, и возможен пожизненный иммунитет. Все невакцинированные дети и подростки в возрасте до 18 лет должны быть привиты. Все большее число людей в группах повышенного риска могут быть инфицированы, поэтому они также должны быть вакцинированы. К ним относятся: люди, которым требуется частое использование крови или продуктов крови, пациенты на диализе, реципиенты трансплантатов твердых органов и медицинский персонал; работники детских учреждений, люди с ослабленным иммунитетом, люди, подверженные травмам; члены семьи и сексуальные контакты людей с хронической инфекцией вируса гепатита В; люди, имеющие несколько сексуальных партнеров, а также мужчины, имеющие секс с мужчинами, и потребители внутривенных наркотиков; путешественники, не прошедшие полный курс вакцинации против гепатита В, должны быть привиты перед поездкой в районы, где гепатит В эндемичен. Вакцинацию следует проводить перед поездкой в эндемичные районы.