Широкое распространение вакцины против гепатита В среди новорожденных стало большим достижением в профилактике инфицирования новорожденных вирусом гепатита В. Однако в этом, казалось бы, простом процессе вакцинации отклонения в сроках и способе введения вакцины могут привести к тому, что прервать передачу гепатита В от матери ребенку не удастся. Поэтому необходимо обновить представления врачей, чтобы еще больше снизить вероятность передачи вируса от матери ребенку. Для того чтобы прервать передачу гепатита В от матери к ребенку, прежде всего необходимо знать путь передачи гепатита В. В настоящее время считается, что путями передачи гепатита В от матери к ребенку могут быть заражение во время родов, внутриутробное заражение и заражение через яйцеклетку, поэтому блокирование гепатита В рассматривается и с этих позиций. I. Блокирование инфекции в процессе родов «инъекции в течение 24 часов можно» — это заблуждение, чем раньше, тем лучше «иммуноглобулин» за свой счет тоже должен сыграть свою роль Инфекция в процессе родов является наиболее важным путем передачи. Сильные сокращения матки во время родов могут привести к попаданию крови матери в кровоток новорожденного. Поскольку вирус только что попал в кровь новорожденного, если в это время ввести иммуноглобулин против гепатита В, вирус гепатита В в крови новорожденного может быть немедленно нейтрализован, и он не будет инфицирован. Однако если инъекция будет сделана слишком поздно (например, через несколько часов или даже 20 часов), вирус в крови новорожденного уже проникнет в клетки печени, и повторное введение иммуноглобулина против гепатита В будет бесполезным. Поэтому чем раньше новорожденному будет введен иммуноглобулин против гепатита В, тем лучше. Мнение о том, что достаточно сделать инъекцию в течение 24 часов, совершенно неверно. Что касается профилактики инфицирования во время родов, то наиболее важным является введение новорожденным иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В. Согласно действующим правилам, вакцина против гепатита В предоставляется бесплатно, а иммуноглобулин против гепатита В — за счет собственных средств. Мое личное мнение — мобилизовать членов семьи на введение новорожденному иммуноглобулина против гепатита В (HBIG), насколько это возможно, поскольку защитный эффект только вакцины против гепатита В длится не менее полумесяца, и трудно полагаться только на вакцину против гепатита В для профилактики, если ребенок уже инфицирован в процессе родов. Если только HBVDNA матери не остается отрицательной на протяжении всей беременности. В этом случае введение HBIG можно пропустить. Это связано с тем, что уровень инфицированности матери тесно связан с количеством HBVDNA в ее крови. Пока HBVDNA положительна, возможно инфицирование плода, и чем выше титр, тем он более заразен. Во-вторых, профилактика внутриутробной инфекции «время внутриутробной инфекции» не является окончательным «определение внутриутробной передачи» стандарт не является единым Прежде всего, время внутриутробной инфекции, многие люди в настоящее время считают, что в основном в последние три месяца беременности, а также путем изучения искусственного аборта плода Однако при изучении печени плодов, подвергшихся искусственному прерыванию беременности, было установлено, что инфицирование может происходить и на ранних сроках беременности. Этот вопрос требует дальнейших исследований в отношении того, когда следует начинать профилактику. Во-вторых, определение внутриутробной передачи инфекции неоднозначно. Кто-то считает, что «положительная пуповинная или венозная кровь после рождения» — это внутриутробная передача; кто-то считает, что положительные маркеры HBV в периферической крови после рождения и до первого месяца жизни — это внутриутробная передача; кто-то считает, что «после вакцинопрофилактики HBIG+гепатита В после рождения и 6+ месяцев стойкого HBsAg (+)» — это внутриутробная передача. Некоторые считают, что внутриутробной передачей считается только «после вакцинации HBIG+вакциной против гепатита В после рождения и при наличии стойкого HBsAg (+) в 6+ месяцев». На мой взгляд, последний вариант является более правильным. Это связано с тем, что внутриутробная передача может быть подтверждена только в случае неэффективности вакцинопрофилактики HBIG+гепатита В. Я надеюсь, что в будущих исследованиях мы сможем принять единый стандарт. И последнее — блокирование внутриутробной передачи, в настоящее время существует два основных метода, один из которых заключается в ежемесячном введении матери инъекции HBIG в последние 3 месяца беременности и последующей плановой профилактике после рождения ребенка, что считается эффективным во многих отчетах, но некоторые считают, что трудно снизить уровень HBVDNA в крови путем введения инъекции HBIG, поскольку в крови пациента очень много HBsAg, поэтому этот вопрос также требует дальнейшего изучения. исследования. Другим методом профилактики является использование нуклеозидного аналога ламивудина. Применение ламивудина действительно может снизить содержание HBVDNA в крови матери и уменьшить частоту носительства HBsAg у новорожденного, причем можно полностью предотвратить заражение, если начать его применение до беременности, а также снизить частоту заражения новорожденного, применяя его с 28-й недели беременности. Теоретически, чем раньше начато применение, тем лучше результаты. По имеющимся данным, побочных эффектов у новорожденных не наблюдалось. Однако следует также отметить, что ламивудин для прерывания передачи вируса от матери ребенку еще не одобрен соответствующими органами, поэтому беременным женщинам лучше не советовать его применять, их можно правдиво и подробно проинформировать об этом, а решение о его применении остается полностью за беременной женщиной и ее семьей. Кроме того, теоретически тибивудин может быть безопаснее ламивудина в профилактике передачи вируса от матери ребенку, поскольку в экспериментах на животных он не оказывает негативного воздействия на плод, поэтому относится к классу В препаратов для беременных, а ламивудин — к классу С, но, к сожалению, пока нет данных о его клиническом применении.