Введение инсулина коренным образом изменило судьбу диабетиков, позволив тысячам больных диабетом первого типа не только жить, но многие из них живут столько же, сколько и недиабетики. Но на фоне радости врачи столкнулись с некоторыми странными событиями —-, когда пациенты, использовавшие инсулин и нормализовавшие уровень сахара в крови, однажды утром необъяснимо умирали. Только после тщательного расследования мы узнали, что эти люди умерли от гипогликемии. Я видел пациента, который годами сидел на инсулине, пошел на званый ужин на инсулиновых инъекциях, «напился», не подумал, что это гипогликемия, и был доставлен обратно в больницу на ночь, что привело к «вегетативному состоянию»! Часто бывает, что люди так напиваются, что в тот же вечер к ним подкрадывается смертельная гипогликемия! Контроль уровня глюкозы в крови не максимально низкий Примерно у 50% людей с диабетом обнаруживаются макрососудистые заболевания до того, как диабет будет диагностирован. Это означает, что высокий уровень сахара в крови может значительно повысить риск сердечно-сосудистых событий еще до постановки диагноза диабета. Зарубежные исследования показали, что гликозилированный гемоглобин (HbA1C) выше 6,2% связан со значительно повышенным риском сердечно-сосудистых событий. Более того, даже когда уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы, риск сердечно-сосудистых событий увеличивается по мере повышения уровня глюкозы в крови. Итак, лучше ли поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ниже? Зарубежные исследования показали, что у пациентов с большой продолжительностью заболевания и сердечно-сосудистыми осложнениями более жесткий контроль уровня глюкозы в крови повышает смертность. Причина в том, что чем строже контроль сахара в крови, тем выше частота гипогликемии, которая стимулирует выброс гормонов глюкозы и артериального давления и может вызвать увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, что может стать причиной стенокардии и даже инфаркта миокарда у пациентов с имеющейся ишемической болезнью сердца. Поэтому лучше не снижать уровень сахара в крови как можно ниже, а поддерживать его в соответствующем диапазоне. Особенно для пожилых пациентов критерии должны быть смягчены. Если гипогликемию невозможно устранить, лучше не выполнять стандарт! Это связано с тем, что для пожилых людей гипогликемия более опасна, чем гипергликемия. Ослабленные цели гликемического контроля больше подходят для пациентов, у которых уже была гипогликемия, продолжительность жизни которых ограничена и у которых есть сопутствующие заболевания, не поддающиеся строгому контролю. Существует разница между снисходительностью и строгостью в лечении глюкозы крови: поддержание гликозилированного гемоглобина на уровне 6,5-7,5% или ниже является идеальным, но трудно не вызвать гипогликемию; невозможно добиться «нормальной глюкозы крови» в течение 24 часов без гипогликемии. Поэтому пациентам рекомендуется поддерживать уровень глюкозы в крови 6-7 ммоль/л до еды и менее 9 ммоль/л после еды в течение большей части дня, при этом допустимы преходящие значения выше этого уровня; важно не допускать концентрации глюкозы в крови ниже 4 ммоль/л (у пожилых людей даже требуется, чтобы не постпрандиальная глюкоза в крови была не ниже 5,5 ммоль/л). изменения, сердечно-сосудистые события не увеличатся, не будет снижения смертности, будет лишь незначительная польза для микрососудов, и легко получить отрицательные результаты. Гериатрические пациенты не должны сравнивать свое лечение, снижающее уровень глюкозы в крови, с лечением молодых людей. Некоторые пожилые люди каждый день беспокоятся об уровне глюкозы в крови. На самом деле, если довести уровень сахара в крови до 5,5%, это навредит ему. Он будет подвергаться риску гипогликемии каждый день. Поэтому нам нужно смягчить стандарт для пожилых людей, >7% для людей в возрасте 65 лет — это нормально. Сахар в крови на уровне 8% — это нормально для людей с небольшой продолжительностью жизни. Те, у кого нет детей и плохое зрение, могут быть здоровы, если у них не развивается кетоацидоз. Гипогликемия может проявляться по-разному у разных людей. Действительно, голод, паника и потливость чаще всего связаны с начальной гипогликемией. Но чувство голода — это не то же самое, что низкий уровень сахара в крови. У многих людей с диабетом нет низкого уровня глюкозы в крови, когда они чувствуют голод, у них может быть высокий уровень глюкозы в крови. Поэтому необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, когда вы чувствуете голод, но тот факт, что уровень глюкозы в крови не низкий, не отрицает факта гипогликемии. Это связано с тем, что к моменту измерения низкий уровень сахара в крови может повыситься до высокого. Пациенты, у которых глюкоза в крови падает слишком быстро или слишком резко за короткий промежуток времени, могут также испытывать симптомы гипогликемии, такие как паника, потливость, дрожание рук и голод, но тогда их глюкоза в крови тоже не низкая. При одной и той же гипогликемии симптомы могут быть разными. Клинические наблюдения показывают, что клинические проявления гипогликемии не совсем одинаковы у пациентов с диабетом разного возраста. Симптомы гипогликемии у взрослых, как правило, более типичны и проявляются в основном как симптомы симпатического возбуждения, такие как голод, паника, дрожание рук, потливость и слабость конечностей. В отличие от этого, гипогликемия у пожилых людей часто проявляется в виде сонливости, нарушения сознания, гемипареза, эпилептических судорог и комы, и может быть легко ошибочно диагностирована как «острый инсульт». Некоторые виды гипогликемии легко распознать, но многие гипогликемии являются «скрытыми». В некоторых случаях гипогликемия не имеет явных симптомов. Она называется «бессимптомной гипогликемией» и чаще всего встречается у пожилых людей с диабетом и у тех, у кого гипогликемия наблюдается часто в течение длительного периода времени. Важно обращать особое внимание на странные проявления гипогликемии. Это связано с тем, что гипогликемия — это нарушение работы головного мозга. Это невозможно определить только путем измерения уровня глюкозы в крови! Некоторые пациенты с гипогликемическими эпизодами говорят, что у них болит голова и знобит. У некоторых людей просто невнятная речь. Они слышат, как люди говорят, понимают, что они имеют в виду, но не могут ответить, хотят ответить, но их рот не хочет этого делать. Члены семьи могут видеть, что пациент раздражителен, ходит, игнорируя людей, и находится в затуманенном состоянии сознания. Еще более необычно то, что некоторые пациенты могут ругаться с окружающими, испытывать приступы фибрилляции предсердий или просто чувствовать покалывание у основания языка во время приступа гипогликемии. …… Здесь используется старая китайская поговорка: нельзя игнорировать признаки, вызывающие подозрение. Гипогликемия — все о профилактике Для гипогликемии профилактика лучше, чем лечение, и лучше всего ее избегать. Для этого важно: регулярно питаться, быть умеренно активным, разумно использовать гипогликемические препараты, следить за уровнем сахара в крови, носить с собой сладости и регулярно посещать врача для корректировки плана лечения. Наблюдения Европейского общества по изучению диабета особенно заслуживают нашего внимания: (1) У пациентов с ранним диабетом риск сердечно-сосудистых заболеваний низкий, поэтому в этих случаях целью гликемического контроля является приближение к нормальному диапазону. (2) У пожилых пациентов следует рассмотреть возможность использования антигипергликемических или гипогликемических препаратов для минимизации гипогликемии, особенно тяжелой гипогликемии, поскольку сердечно-сосудистый статус этих людей уже не может позволить себе «проверку» гипогликемией. ‘. Особое внимание следует уделить снижению сердечно-сосудистого риска. Пациенты, принимающие гипогликемические препараты сульфонилмочевины или инъекции инсулина, всегда испытывают чувство голода, особенно через семь-десять дней после начала приема препарата. Сахар в крови значительно падает или даже ниже нормы, а чувство голода становится все более выраженным. Это называется «медикаментозной гипогликемией». Когда возникает этот тип гипогликемии, можно добавить небольшой прием пищи, обычно достаточно одной трети двух булочек или трех-четырех печений. Пациентов следует научить находить «пики» и «впадины» сахара в крови и корректировать дозу инсулина один или два раза в неделю. Люди, которые вводят инсулин, также должны помнить о необходимости приготовить еду перед приемом препарата, чтобы избежать гипогликемии. В случае гипогликемии примите срочные меры и обратитесь к эндокринологу для выявления причины гипогликемии. Важно уменьшить дозу препарата или, возможно, даже прекратить прием этого вида лекарств и перейти на тот, который не вызывает гипогликемию. Поэтому, если вы постоянно испытываете чувство голода, подумайте, что вы приняли слишком много лекарства! Когда это происходит, все случаи следует рассматривать как гипогликемию и быстро принять немного сладкого. Тем, у кого тяжелая гипогликемия или даже кома, следует оказать первую помощь или даже госпитализировать для реанимации, чтобы вывести из нее.