Хроническая диарея Диарея определяется как опорожнение кишечника, которое происходит значительно чаще, чем обычно, с тонким стулом, более 200 г фекалий в день или содержащих непереваренную пищу или гной и кровь. Хроническая диарея определяется как диарея продолжительностью более двух месяцев или рецидивирующая диарея с интервалом в 2-4 недели. 1. Симптомы 2. Правильное понимание хронической диареи 3. Различия между хронической диареей и обычной диареей 4. Какие анализы необходимы при хронической диарее Обзор заболевания Что такое хроническая диарея Хроническая диарея: это функциональная диарея, относящаяся к диарее, вызванной дисфункцией кишечника, включая аллергическую, эмоциональную и диспептическую диарею. Симптомы включают боль в животе и метеоризм, боль, которая может исчезать или не исчезать после дефекации, а также чередование тонкого и твердого стула. В китайской медицине диарея с холодом в животе, отсутствием тепла в конечностях, непереносимостью холодных раздражителей и диарея с болью в животе на рассвете называется диареей недостаточности селезенки и почек; диарея с плохим аппетитом, несварением желудка, вздутием живота и чувством обвисания в животе, тяжестью и слабостью в конечностях называется диареей недостаточности ци в селезенке и желудке; диарея с депрессией и гневом называется диареей печени и селезенки. Хроническая диарея имеет затяжное течение и повторяющиеся эпизоды, которые могут длиться месяцами или годами. Классификация Хроническая диарея — распространенный симптом расстройств пищеварения. Она вызывается нарушениями секреции, переваривания (пищеварения пищи) всасывания и моторики (моторики пищи) желудочно-кишечного тракта, в результате чего стул становится жидким и учащается. Клинически она классифицируется в зависимости от анатомического места в сочетании с причиной: 1. гастрогенная диарея, включая диарею, вызванную заболеваниями желудка и возвратом кишечного содержимого или желчи в желудок; 2. кишечная диарея, включая различные воспалительные заболевания кишечника, такие как бациллярная дизентерия, клонорхоз, неполная кишечная непроходимость, опухоли, диспепсия, дисбактериоз, аллергия на рыбу и креветки, пищевые отравления и диарея, вызванная некоторыми диарейными препаратами и антигипертензивными препаратами; 3. диарея, вызванная эндокринными нарушениями, такими как 4. функциональная диарея, например, эмоциональная диарея и синдром раздраженного кишечника. Среди перечисленных причин диареи наиболее распространенными являются различные кишечные инфекции, рак толстой и прямой кишки, пищевые отравления, вызванные стафилококковыми энтеротоксинами, и синдром раздраженного кишечника. Этиология Этиология Патология В группе из 433 случаев хронической диареи в Китае, анализ этиологии, кишечные инфекционные заболевания составили 36,7%, опухоли кишечника 29,6%, причина неизвестна 20,6%, мальабсорбция тонкой кишки 6,4%, неинфекционные воспалительные заболевания 3,3%, другие редкие. 1. инфекционные заболевания кишечника; 2. опухоли; 3. мальабсорбция тонкой кишки; 4. неинфекционные воспалительные заболевания; 5. функциональная диарея; 6. диарея фармакологического происхождения. По патофизиологии выделяют четыре категории: 1. гиперосмолярная диарея, вызванная повышением осмотического давления в просвете кишечника, превышающим осмоляльность плазмы; 2. диарея с нарушением всасывания, вызванная дисфункцией всасывания; 3. секреторная диарея, вызванная повышенной кишечной секрецией; 4. моторная диарея, вызванная дисфункцией кишечника и гиперистальтикой. Причины хронической диареи Причины хронической диареи многочисленны и сложны, и не обязательно вызваны воспалением кишечника. Некоторые другие заболевания имеют нетипичные ранние проявления и иногда могут проявляться только в виде хронической диареи. Системные заболевания 1. Сахарный диабет: диарея, вызванная сахарным диабетом, связана с возникающим при нем фитонекрозом желудочно-кишечного тракта. Диарея бывает постоянной и перемежающейся, эпизоды длятся от нескольких дней до нескольких недель; перемежающиеся периоды могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, диарея может возникать как днем, так и ночью, причем примерно у 5% пациентов с диареей также наблюдается стеаторея. 2, гипертиреоз: у пациентов с гипертиреозом из-за быстрой перистальтики кишечника, переваривания и мальабсорбции частый стул или даже диарея, стул обычно пастообразный, содержит больше непереваренной пищи. 3. уремия 4. системная красная волчанка Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 1. рак печени Нередко первым симптомом рака печени является диарея. У больных раком печени снижается детоксикационная функция печени, и слизистая оболочка кишечника под воздействием вредных химических веществ вырабатывает кишечные токсины, побуждая тучные клетки размножаться и выделять гистамин, вызывая дегенерацию и отечность слизистой оболочки кишечника, повышая проницаемость и снижая реабсорбцию воды, в результате чего большое количество воды попадает в полость кишечника и вызывает диарею. 2, хронический гепатит, цирроз 3, хронический панкреатит, рак поджелудочной железы Желудочно-кишечные заболевания 1, колоректальный рак: в большинстве случаев колоректальный рак возникает после среднего возраста, располагается в левой половине толстой кишки, часто имеет кольцеобразный рост, сопровождается изменениями в привычках кишечника. Когда опухоль имеет эрозию, изъязвление и некроз, это может проявляться в виде диареи, кровавого стула и одышки, особенно если опухоль расположена в прямой кишке, это в основном проявляется в виде кровавого стула, увеличения количества испражнений, плохой дефекации и одышки. 2, клонорхоз: также известен как сегментарный энтерит, возраст начала заболевания в основном между 20-40 годами, начало заболевания медленное, начинается с боли в животе, диареи, постепенно усугубляется, стул жидкий или водянистый, часто без гноя и крови. Воспаление пораженного сегмента кишечника, усиленная перистальтика и вторичная кишечная мальабсорбция являются основными причинами диареи. Большинство периодических эпизодов сохраняются на поздних стадиях заболевания. 3, язвенный колит: больше женщин, чем мужчин, начало может быть острым или медленным, симптомы варьируются по степени тяжести, диарея стимулируется воспалением, усилением перистальтики кишечника и нарушением всасывания воды и натрия в полости кишечника. В легких случаях наблюдается 3-4 опорожнения кишечника в день или чередование диареи и запоров; в тяжелых случаях опорожнение кишечника частое, стул в основном пастообразный, смешанный со слизью, гноем и кровью. Болезнь может иметь внекишечные проявления, такие как узловатая эритема, иридоциклит, артрит и т.д. 4, синдром раздраженного кишечника 5, рак желудка, атрофический гастрит 6, другое: существует множество других причин хронической диареи, таких как туберкулез кишечника, кишечные грибковые инфекции, хроническая бактериальная дизентерия, лекарства и т.д. Когда возникает диарея, легче поставить диагноз, если показатели основного заболевания более типичны; если показатели основного заболевания не типичны, легче поставить неправильный диагноз, иногда на месяцы или годы. Поэтому к развитию хронической диареи не следует относиться легкомысленно, а необходимо тщательно обследоваться, и только после выявления причины можно правильно лечить хроническую диарею. И наоборот, симптоматическое лечение хронической диареи часто неэффективно и может даже отсрочить лечение. Идентификация диарейных поражений по состоянию кишечника Характер испражнений пациента, внешний вид фекалий и боли в животе часто могут отражать локализацию поражения в кишечнике. У пациентов с поражением прямой или сигмовидной кишки наблюдаются частые опорожнения кишечника и сильные позывы к стулу, каждый раз небольшое количество стула или только небольшое количество газа и слизи, темные фекалии, в основном в виде слизистого студня, к которому могут примешиваться гной и кровь, и боль в животе, локализованная в нижней или левой нижней части живота, которая может немного ослабевать после прохождения стула. 2, поражения тонкого кишечника диарея при каждой дефекации объем больше, время диареи относительно меньше, нет срочности после тяжести, стул тонкий и жидкий, светлого цвета, боль в животе локализуется в пупочной области, в основном периодические пароксизмальные колики с гиперактивными кишечными звуками. 3, мальабсорбция в тонком кишечнике, стул жирный, пенистый, содержит остатки пищи, с неприятным запахом. 4, хроническая дизентерия, шистосомоз, язвенный колит, рак прямой кишки и другие заболевания, вызванные диареей, ежедневное количество опорожнений кишечника невелико, стул часто с гноем и кровью. 5. при туберкулезе кишечника часто чередуются диарея и запор. 6. диарею, вызванную холерой (рисоподобный стул) или эндокринными опухолями Катании, следует рассматривать, если объем стула превышает 5 литров в день. Клинические проявления Хроническая диарея является распространенным клиническим симптомом. Она проявляется увеличением частоты стула и разжижением, даже слизистым студнем с гноем и кровью, и длится более двух месяцев. Диарея, вызванная поражением тонкого кишечника, характеризуется дискомфортом в животе, чаще всего расположенным вокруг пупка, усиливающимся после еды или перед стулом, без срочности, с большим количеством стула, светлого цвета, количество раз может быть больше или меньше; диарея, вызванная поражением толстой кишки, характеризуется дискомфортом в животе, расположенным по обе стороны живота или в нижней части живота, часто облегчающимся или ослабевающим после стула, с большим количеством срочных испражнений и небольшим количеством стула, часто содержащего кровь и слизь; диарея, вызванная поражением прямой кишки, часто сопровождается срочностью. Диарея: у пациентов с поражениями прямой или сигмовидной кишки наблюдаются частые опорожнения кишечника и сильные позывы к стулу. 2, диарея сопровождается симптомами: в зависимости от причины, болью в животе, лихорадкой, потерей веса, образованиями в животе или пептическими язвами. Лабораторные исследования 1. Исследование кала: кровотечение, гнойные клетки, простейшие, яйца глистов, капли жира и т.д. 2. Анализ всасывательной функции тонкой кишки: показывает кишечную мальабсорбцию. 3.Рентген и эндоскопия для определения локализации поражения, состояния двигательной функции, желчных камней и т.д. 4.Ультразвуковое исследование. 5.Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Диагностика хронической диареи в основном основывается на анамнезе, физических признаках, ректальном исследовании и исследовании фекалий. Функциональные тесты. 1. клиническое наличие диареи; 2. аномальное исследование фекалий; 3. рентгенологическое и эндоскопическое определение места поражения. Осложнения хронической диареи 1. Недоедание и дефицит витаминов: Длительная диарея, например, длительное голодание или хронический дефицит калорий, часто может привести к недоеданию и дефициту различных витаминов. Несварение и недоедание могут быть причиной и следствием друг друга, часто образуя порочный круг, приводящий к неблагоприятным последствиям. Дефицит витамина А может вызвать сухость глаз и размягчение роговицы; дефицит витамина D может вызвать подергивание рук и ног. 2. инфекции: средний отит, стоматит, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, фурункулез, септицемия, инфекции мочевыводящих путей и флебит. Различные инфекции могут быть причиной диареи, но есть и вторичные инфекции, которые возникают после диареи из-за снижения системной резистентности. Дети с длительной диареей или предшествующим недоеданием склонны к осложнениям грибковых инфекций, таким как молочница, грибковый энтерит и даже системное грибковое заболевание. 3, токсический гепатит: при тяжелой диарее может появиться желтуха, обычно у недоедающих и тяжело септированных детей, прогноз плохой, поэтому токсический гепатит является одним из серьезных осложнений диареи. Острая сердечная недостаточность, гиперкалиемия, токсический паралич кишечника, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость и т.д. также могут возникнуть при неправильном лечении, иногда наблюдается перфорация кишечника и перитонит. Общие осложнения 1. Недоедание и недостаток витаминов: Длительная диарея, например, при длительном голодании или хроническом дефиците калорий, может часто вызывать недоедание и недостаток различных витаминов. Несварение и недоедание могут быть причинно-следственной связью, часто приводя к порочному кругу, который может привести к неблагоприятным последствиям. Дефицит витамина А может вызвать сухость глаз и размягчение роговицы; дефицит витамина D может вызвать подергивание рук и ног. 2. Инфекции Обычно это средний отит, стоматит, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, пневмония, фурункулез, септицемия, инфекции мочевыводящих путей и флебит. Причиной диареи могут быть различные инфекции, но есть и вторичные инфекции, которые возникают после диареи из-за снижения системной резистентности. Дети с длительной диареей или предшествующим недоеданием склонны к осложнениям грибковых инфекций, таким как молочница, грибковый энтерит и даже системное грибковое заболевание. Токсический гепатит является одним из серьезных осложнений диареи, так как при тяжелой диарее может возникнуть желтуха, обычно у недоедающих и тяжело септированных детей, с плохим прогнозом. 4, другие, такие как острая почечная недостаточность, диффузное внутрисосудистое свертывание крови, инфекционный шок, токсическая энцефалопатия и т.д., при неправильном лечении могут также возникнуть острая сердечная недостаточность, гиперкалиемия, токсический паралич кишечника, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость и т.д., иногда наблюдается перфорация кишечника и перитонит. Лечение Принципы лечения 1. Этиологическое лечение: принимайте соответствующее лечение для различных типов диареи 2. Антидиарейные препараты: активированный уголь, гель гидроксида алюминия, кодеин и т.д. 3. спазмолитики и анальгетики: атропин, скополамин. Понимание лекарств от хронической диареи — Эммон Стоп Неврологический противодиарейный препарат, который действует как противодиарейное средство, повышая тонус гладких мышц кишечника, подавляя пропульсивную перистальтику кишечника и продлевая время пребывания его содержимого, и подходит для диареи, вызванной симпатическим возбуждением или хронической диареей. Из-за точной эффективности многие люди принимают это лекарство сразу же после появления диареи. На самом деле, если просто использовать Эмменталь, он не способствует уменьшению воспаления, и его не следует применять при водянистой диарее, сопровождающейся симптомами бактериальной инфекции, такими как растяжение живота и лихорадка. Диетические принципы 1. Диета с низким содержанием жиров и небольшим количеством остатков: около 40 г жира в день, слишком большое количество нелегко переваривается и увеличивает нагрузку на желудочно-кишечный тракт, стимулируя моторику ЖКТ и усугубляя диарею. Поэтому растительное масло также следует ограничить, и обратить внимание на способы приготовления пищи, в основном на приготовление на пару, отваривание, бланширование, тушение, прокаливание и т.д., и запретить жарку в масле, перемешивание, подсаливание и т.д. Доступные продукты включают постное мясо, курицу, креветки, рыбу и соевые продукты. Обратите внимание на меньше шлаков, грубые волокна пищи может стимулировать перистальтику кишечника, что делает диарею усугубляется, когда диарея больше раз лучше временно не есть или есть как можно меньше овощей и фруктов, может дать свежий сок, томатный сок, чтобы дополнить витамины: меньше шлаков диета может уменьшить перистальтику кишечника, уменьшить диарею, поэтому целесообразно есть мелкую лапшу, каши, гнилой рис и т.д.. 2, высокий белок и высокая калорийность энергии: хроническая диарея длительная и часто повторяющаяся, влияет на переваривание и усвоение пищи и вызывает расход накопленной калорийной энергии в организме. Для того чтобы улучшить состояние питания, следует назначить высокобелковую и высококалорийную диету, причем количество пищи следует увеличивать постепенно, так как при слишком быстром увеличении питательные вещества не будут полностью усваиваться, но могут увеличить нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Вы можете обеспечить около 100 г/день белка и 2500-300 ккал калорий. Запрещенные продукты: такие как грубые злаки, сырые и холодные фрукты и овощи, лук-порей, сельдерей, кабачки и т.д., которые содержат много грубой клетчатки; жесткие и неперевариваемые виды мяса, такие как ветчина, колбасы, вяленое мясо и т.д.; стимулирующие продукты, такие как чили, крепкие напитки, горчица, порошок чили, а также жирное мясо, хрустящие закуски и другие продукты с высоким содержанием жира. Трехразовое питание Завтрак при хронической диарее: мелкая лапша, яйцо, например, мелкая лапша, половина вареного яйца, стакан свежего апельсинового сока; обед: рис, тофу, постный фарш, помидор, например, тухлый рис, фарш из мяса и тофу, стакан густого томатного сока; полдник: рисовая запеканка; ужин: рис, креветки, например, тухлый рис, вареные креветки. Лечение китайской медициной Хроническую диарею лечат в основном в зависимости от ее причин. Если диарея тяжелая и неинфекционная, при слабой конституции часто применяется симптоматическое лечение противодиарейными средствами, чтобы уменьшить количество диареи. Китайская медицина считает, что это заболевание наиболее тесно связано с недостатком селезенки. При недостатке селезенки вода и зерно не превращаются в эссенцию, поэтому внутри возникает муть, зерно застаивается, а вода становится влажной. Если селезенка и желудок обычно слабы, а эмоции выведены из равновесия, что приводит к застою ци печени, перекрестному взаимодействию с селезенкой и потере транспортировки и трансформации, может также возникнуть диарея. Однако диарея, вызванная печенью и почками, также в основном возникает на почве дефицита селезенки, поэтому облако «происхождение диареи неизменно связано с селезенкой и желудком». Меры предосторожности при самолечении 1.Ищите причины диареи и старайтесь их избегать. 2. Эмоциональная стабильность способствует налаживанию работы желудка и кишечника. 3. Ешьте легкоусвояемую пищу, с меньшим количеством остатков, избегайте холодной пищи. 4. Избегайте употребления сырого чеснока. Острый вкус чеснока стимулирует стенки кишечника и усугубляет диарею. 5. красные финики, китайский батат, каштаны, чечевица, клейкий рис, мясо семян лотоса обладают эффектом укрепления селезенки и уплотнения кишечника, чтобы остановить диарею, может возникнуть желание съесть больше очков. Яблоки могут остановить диарею, приготовленные и также можно есть больше. 6. сократите половые сношения, чтобы питать селезенку и почки. Профилактика 1. Вылечить острую диарею; 2. Обратить внимание на гигиену питания, не есть испорченные продукты, не переедать, не увлекаться жирным и холодным; 3. Вести обычный образ жизни, избегать усталости, холода, особенно тепла в животе; 4. Каштаны, соус, чечевица, чай, чеснок, уксус и т.д.; 8. Ешьте меньше продуктов, которые могут легко вызвать диарею, таких как мед, бананы, инжир, семена кунжута, кунжутное масло, ядра арахиса, семена дыни, мясо грецкого ореха и т.д. Хроническая диарея у детей Как лечить хроническую диарею у детей Хроническая диарея в настоящее время встречается все чаще, но дети, страдающие хронической диареей, также очень опасны. Хроническая диарея у детей часто приводит к недоеданию, которое, в свою очередь, может привести к смерти. Ежегодно в мире от нее умирает около 5 миллионов детей, что делает ее причиной смерти детей номер один. В нашей стране хроническая педиатрическая диарея в основном вызывается сальмонеллой и сопровождается дисфункцией кишечника. Число детей с острой бациллярной диареей, переходящей в хроническую бациллярную диарею, составляет около 10-15%, а число детей с хронической бациллярной диареей намного меньше, чем у взрослых: менее 1% детей с острой диареей переходят в хроническую диарею. 2. скорректировать диету. У детей с диареей у большинства из них снижается уровень диастазы. В это время, если голодание может уменьшить диарею, но голод усугубляет недоедание; если не контролировать диету, диарея будет усугубляться. В этот момент возникает необходимость в фазе корректировки диеты, давая ребенку «специальную диету», которую мы называем «диетотерапия». Для большинства детей это очень эффективно. Диета состоит в основном из обезжиренного молока, рисового супа и сухого кондитерского порошка. 3. укрепление системной и местной резистентности кишечника и улучшение иммунной функции организма. Содержание иммуноглобулина А в слизистой кишечника и стуле детей с хронической диареей значительно снижено, что является причиной хронического течения диареи. Часто используются иммуномодуляторы, такие как тимидин, при необходимости проводится переливание свежей крови, уделяется внимание добавкам кальция и калия. Для маленьких детей с диареей необходимо провести подробную оценку и обследование, а также как можно раньше начать лечение, чтобы избежать осложнений. В то же время при правильном уходе и диете младенцы с диареей могут быстрее выздороветь и сохранить хорошее питание и рост. Прежде всего, необходимо определить, нет ли у вашего ребенка легкого обезвоживания. Симптомы легкого обезвоживания: чувство жажды, слегка сухие губы, меньшее количество мочи, чем обычно, желтоватый цвет, а также проявление раздражительности и плача. Вы можете выбрать один из следующих двух методов регидратации: 1. регидратация с помощью домашнего сахара и соленой воды: регидратация с помощью домашнего рисового супа с соленой жидкостью, т.е. добавление рафинированной поваренной соли в теплую кипяченую воду. 2. регидратация с помощью оральных регидратационных солей, назначенных врачом: регидратационные соли ORS уже приготовлены в виде сухого порошка и могут быть приготовлены в виде жидкости в соответствии с инструкцией по применению. Жидкость дается из расчета на килограмм массы тела ребенка в течение первых 4 часов. После этого давайте через рот столько, сколько можете в любое время, по ложке каждые 1-2 минуты для детей до 2 лет или по маленькой чашке для детей постарше. Если у ребенка рвота, подождите 10 минут, прежде чем медленно кормить; если у ребенка опухли веки, это признак того, что регидратация немного затянулась, и вам следует временно перейти на простую воду или грудное молоко.