Колоректальный рак: I: заболеваемость Уровень заболеваемости занимает четвертое или пятое место по заболеваемости злокачественными опухолями в Китае, составляя 8,25%, и в последнее десятилетие уровень заболеваемости имеет тенденцию к росту; возраст заболевших в основном 30-70 лет, составляя 80%, пациенты моложе 30 лет составляют 10-15%, мужчины: женщины = 1,5-2,0:1; среди всех колоректальных раков, рак прямой кишки и ректо-лобного соединения составляет 60-70%, затем следует сигмовидная кишка. По порядку сигмовидная кишка, ободочная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и поперечная ободочная кишка. Рак прямой кишки обычно возникает в средней и нижней части прямой кишки, составляя около 70-80%. Множественный рак встречается чаще, составляя около 5-8%, и может возникать одновременно или последовательно в разных частях тела; 2: Причины 1, диетические факторы: высокая жирность, диета с низким содержанием клетчатки, так что кишечные желчные кислоты и метаболиты холестерина увеличиваются, больше анаэробных бактерий в стуле, так что канцерогенные факторы увеличиваются; отсутствие клетчатки в пище, уменьшение объема стула, движение кишечника замедляется, так что концентрация канцерогенов в кишечнике увеличивается, канцерогены и слизистая оболочка толстой кишки увеличиваются. A: семейный полиаденоматоз — аутосомно-доминантное заболевание, поражает всю толстую кишку и даже весь желудочно-кишечный тракт, если не лечить, в 100% случаев возникают злокачественные изменения; у пациентов с колоректальным раком в 50% случаев имеется два и более раковых очага. Синдром Гарднера: семейный полиаденоматоз с множественными эпидермоидными кистами и опухолями мягких тканей кожи, множественными остеомами черепа и нижней челюсти, известный как синдром Гарднера; синдром Турко: со злокачественными опухолями центральной нервной системы; B: синдром раковой семьи: аутосомно-доминантное заболевание. В: синдром раковой семьи: аутосомно-доминантное заболевание с частотой эктопии 90% (т.е. заболевание может развиться у 90% детей); возраст начала рака ранний, часто множественный колоректальный рак; у таких пациентов также выше вероятность развития рака эндометрия, яичников и других органов; С: смертность от колоректального рака в 4 раза выше у членов семей пациентов с колоректальным раком, чем в общей популяции; D: воспалительное заболевание толстой кишки: у пациентов с язвенным колитом вероятность развития колоректального рака в 5-10 раз выше, чем у обычных людей. Чем больше продолжительность заболевания и чем больше степень поражения, тем выше риск развития рака. Пациенты с болезнью Крона и шистосомозным энтеритом также имеют более высокий шанс развития колоректального рака, чем обычные люди; E: аденома толстой кишки: эти пациенты имеют повышенный риск развития рака, чем больше полипы, чем больше их количество, чем хуже эпителиальная дифференциация, тем выше шанс развития рака. F: другие значимые факторы: предыдущий рак толстой кишки, лучевая терапия таза, длительное воздействие синтетических волокон, красителей, резины, дефицит некоторых микроэлементов (например, молибдена, селена и т.д.); III: Диагностика Соберите тщательный анамнез; симптомы зависят от расположения опухоли. A: правая гемиколэктомия: часто зонтичная или изъязвленная, выступающая из полости кишечника, часто сопровождается массой живота, анемией, периодическим почернением, слабостью, истощением и т.д.; B: левая гемиколэктомия: рак часто растет инфильтративно, склонен к окружной стриктуре, часто вызывает боль в животе, затрудненный стул, гнойный и кровяной стул, склонен к кишечной непроходимости; C: рак прямой кишки: часто проявляется как изменение привычки стула, гнойный и кровяной стул, срочность, анальная боль, если опухоль иннервирует нерв крестцового сплетения. Если опухоль иннервирует нерв крестцового сплетения, боль часто бывает сильной в крестцово-копчиковой области. A: ректальное обследование: 70% случаев рака прямой кишки можно обнаружить при ректальном обследовании; B: анализ кала на скрытую кровь: около 50% положительных результатов анализа кала на скрытую кровь вызваны колоректальным раком, и анализ на скрытую кровь следует повторить 3 раза; C: бариевая клизма и сигмоидоскопия: подозрительные пациенты старше 40 лет должны проходить плановое обследование. Если рак прямой кишки уже был диагностирован с помощью пальцевой диагностики прямой кишки и проктоскопии, полная колоноскопия все еще необходима для исключения наличия раковых очагов в проксимальном отделе толстой кишки в то же время; D: Для определения степени поражения и метастазов комплексное обследование пациентов с колоректальным раком должно включать: рентген грудной клетки, функцию печени, УЗИ печени, КТ брюшной полости, измерение CEA, эндолюминальное ультразвуковое сканирование прямой кишки, IVP (для карциномы низкой степени злокачественности или тех, у кого есть симптомы мочеиспускания); IV: Патология и метастатические модели Широкое стадирование колоректального рака: аугментированный, изъязвленный, инфильтративный, школоподобный. Гистологическое стадирование: папиллярная аденокарцинома, тубулярная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома. Стадия Дьюка: установлена в 1935 году, основана на глубине инфильтрации и наличии метастазов в лимфатических узлах. Стадия А: рак ограничен кишечной стенкой; Стадия В: рак проникает в кишечную стенку; Стадия С: метастазы в лимфатических узлах; Стадия С1: метастазы в лимфатических узлах, прилегающих к раку; Стадия С2: брыжеечные лимфатические узлы или брыжейка. Стадия D: отдаленные метастазы; V. В 1978 году в Китае была разработана клинико-патологическая стадия колоректального рака: Стадия I: (эквивалентна стадии A по Dukes), рак ограничен кишечной стенкой и делится на три подстадии Стадия I0: поражение ограничено слизистым слоем; Стадия I1: поражение инвазирует подслизистый слой; Стадия I2: поражение затрагивает мышечный слой кишечной стенки, но не проникает в кишечную стенку; Стадия II: поражение проникло в кишечную стенку без метастазирования в лимфатические узлы; Стадия III: поражение проникло в кишечную стенку без метастазирования в лимфатические узлы. III стадия: рак проник в кишечную стенку и имеет метастазы в лимфатических узлах; III1 стадия: метастазы в лимфатических узлах ограничены окрестностями рака; III2 стадия: метастазы в брыжеечных лимфатических узлах и лимфатических узлах корня брыжеечных сосудов; IV стадия: рак невозможно удалить или невозможно полностью удалить из-за обширной инфильтрации поражения, отдаленных метастазов или имплантации; V: Прогноз 5-летняя выживаемость при колоректальном раке составляет 30-40%, что является лучшим прогнозом среди распространенных злокачественных опухолей. Если первичный очаг находится еще на ранней стадии и имеются единичные или несколько метастазов в печени или легких, возможна радикальная резекция первичного очага с последующей локальной или обширной резекцией метастазов; факторы, влияющие на прогноз колоректального рака: длительность заболевания, локализация опухоли, стадия заболевания, уровень лечения, иммунный статус; VI. 6: прямое проникновение метастазов колоректального рака: имплантация: лимфатическое метастазирование: метастазирование по кровотоку: это важный путь распространения колоректального рака, часто вторгается в вены, с вероятностью до 20-30%, особенно при раке прямой кишки; 7: лечение хирургия является основным средством: в соответствии с различными частями опухоли, выбрать различные стили операции; предоперационная подготовка кишечника: пероральные кишечные нерассасывающиеся антибиотики, очистительная клизма; выбор операции: I: рак прямой кишки, восходящей ободочной кишки: правая гемиколэктомия, включая терминальную подвздошную кишку 10-15 см; II: печеночный изгиб, селезеночный изгиб и поперечная ободочная кишка: резекция поперечной ободочной кишки, части восходящей ободочной кишки, части нисходящей ободочной кишки; III: рак нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки: резекция от селезеночного изгиба до сигмовидной кишки, проксимальной прямой кишки и ее брыжейки и лимфатических узлов; IV: прямая кишка: ниже 7 см, Миль 7-10 см. Диксон более 10 см, передняя резекция; V: рак толстой кишки с кишечной непроходимостью: текущая правая ободочная кишка — одноэтапный резекционный анастомоз; левая ободочная кишка — спорно; верхняя средняя часть прямой кишки — операция Гартмана; Адъювантное лечение: Ⅰ: Химиотерапия: прогрессирующие опухоли, послеоперационные рецидивы и метастазы следует лечить химиотерапией, обычно 5-фу, FT207, UFT, митомицин и т.д. Лучше использовать комбинированную химиотерапию. Лучше использовать комбинированную химиотерапию. Послеоперационная химиотерапия при раке толстой кишки пока не имеет определенного заключения, но для тех, у кого метастазы в лимфатических узлах, послеоперационная химиотерапия может быть полезной; Ⅱ: радиотерапия: предоперационная радиотерапия может уменьшить рак прямой кишки и снизить частоту местных рецидивов; послеоперационная радиотерапия может уменьшить или задержать местные рецидивы; радиотерапия также может облегчить боль в пресакральной области, но не имеет очевидного эффекта на облегчение боли при раке толстой кишки; VIII: рецидивы и метастазы после операции 40-70% пациентов после радикальной резекции. Местные рецидивы и отдаленные метастазы возникают. Биологическое поведение колоректального рака относительно хорошее, и с прогрессом хирургии, радиации и лекарств, некоторые пациенты с рецидивами и метастазами все еще могут получить долгосрочное выживание, а большинство пациентов имеют длительное время выживания; 70% случаев рецидива колоректального рака происходят в течение 2 лет после операции, и 6% рецидивов более 5 лет. Местный рецидив наблюдается у 80-90% пациентов, которые умирают в течение 3 лет; местный рецидив означает рецидив в пределах первоначального хирургического поля, включая: анастомоз, интрапельвикальный, промежностный и рецидив разреза брюшной стенки, наиболее внутренние метастазы печени, затем легких, костей, яичников и мозга; роль CEA: лечение пациентов с рецидивирующими метастазами: исследования показывают, что 20% пациентов с рецидивирующим раком прямой кишки до смерти имеют рецидивирующие очаги, ограниченные до При ранней диагностике и активном лечении можно добиться лучших результатов лечения; 40% пациентов могут прожить 5 лет после резекции изолированных метастазов в печени; IX: Прогрессивная тотальная брыжеечная резекция при раке прямой кишки; Отмена правила 5 см и согласие с правилом 3 см; Исследование 3000 образцов резецированного рака прямой кишки: только 2,3% имеют лимфатические метастазы на 1-2 см дистальнее поражения. Прямая кишка может быть удлинена на 3-5 см после рассечения двусторонней боковой связки; применение анастомоза; новые процедуры: Паркс: трансабдоминальная резекция прямой кишки, с анастомозом толстокишечной трубки через анальный канал; Оскар: трансабдоминальный свободный разрез, дистальная резекция через анальную заслонку, проксимальный вытягивающий анастомоз; Шафик: трансабдоминальный свободный, круговой разрез по краю кожной складки анального канала, иссечение нижнего края внутренней и наружной мышц-разгибателей. Шафик: трансабдоминальный свободный циркулярный разрез по краю кожной складки анального канала, рассечение нижнего края внутреннего и наружного сфинктера, разделение вверх между внутренним и наружным сфинктером прямо к месту разделения брюшного таза для воссоединения, проксимальная толстая кишка оттягивается вниз и резецируется, и сшивается с кожей перианальной области; анальная консервативная хирургия при раке прямой кишки низкой и средней степени: 26% в 1950-х годах, 93% в 1980-х годах, общие осложнения анальной консервативной хирургии: некроз кишечника, утечка, стриктура, обструкция, втягивание кишечника, инфекция; 150 случаев анастомотической анальной консервативной хирургии в Китае: выживаемость 1-4 лет составила 94%, 84%, 76% и 63% соответственно. 84%, 76%, 63%, аналогично операции Майлза на той же стадии заболевания; X: вспомогательные методы лечения рецидивов: 65% рецидивов в течение 2 лет, наблюдение не менее 2 лет; регулярное КЭА; рентген таза, иногда с тенью мягких тканей; В-ультразвуковое исследование таза; КТ: может показать образование диаметром 1 см.