Распространенные проявления боли в пояснице: боль в пояснице, боль в ногах, онемение или болезненность в нижних конечностях. Общие причины боли в пояснице: грыжа поясничного диска, поясничный спинальный стеноз, поясничный спондилолистез, внутрипозвоночные опухоли. Грыжа поясничного диска: постоянная боль в пояснице, облегчающаяся в основном в положении лежа и усиливающаяся при вставании. Обычно ей предшествует боль в пояснице, за которой следует иррадиирующая боль в нижние конечности. Нижние конечности проявляются в виде боли и онемения, в основном отдающих в икры или подошвы ног. Спинальный стеноз: боль в пояснице более распространена и часто протекает тяжело, с небольшим количеством признаков. Типичными симптомами являются боль в спине и ногах после прохождения нескольких сотен метров, онемение, слабость и даже хромота в нижних конечностях, а также боль в ногах, которая усиливается при вытягивании спины и ослабевает при наклоне вперед. Согласно статистике, подавляющее большинство пациентов с грыжей поясничного диска излечиваются нехирургическим лечением, и только 10-18% из них требуется операция после того, как нехирургическое лечение не помогло. Механизм нехирургического лечения заключается не в восстановлении дегенерированной и грыжевой ткани диска в исходное положение, а в изменении взаимного расположения ткани диска и сдавленного нервного корешка или частичном его втягивании, уменьшении давления на нервный корешок, освобождении от спаек нервного корешка и устранении воспаления нервного корешка. Очевидно, что предпочтительным методом лечения пациентов с грыжей поясничного диска является не прямое хирургическое вмешательство, а строгий нехирургический подход: это медикаментозное лечение, вытяжение, массаж и терапия эпидуральными инъекциями. В настоящее время доступны более современные методы лечения в виде эпидуроскопического высвобождения спаек спинного мозга и нервного корешка и ирригации воспалительного процесса нервного корешка. Нехирургическое лечение включает в себя эпидуральные инъекции и эпидуроскопическое высвобождение спаек спинного мозга и нервных корешков и ирригацию воспалительного процесса нервных корешков. Более того, хирурги-ортопеды, с одной стороны, мало заинтересованы в нехирургическом лечении грыжи поясничного диска, а с другой — ограничены своей специализацией. Поэтому пациенты должны наблюдаться в клинике боли. Эпидуроскопическая техника включает в себя периодическую дилатацию и орошение эпидуральной полости физраствором, который действует как объемно-расширяющее средство для освобождения зоны спаек; кончик фиброоптической эндоскопической катетерной системы подводится к зоне спаек, мешающей обзору, путем осторожного поворота ручки управления направляющей трубкой, кончик катетера периодически поворачивается для освобождения зоны спаек, и после успешного освобождения в очаг поражения вводятся терапевтические препараты; опиоидные препараты используются редко. Показания к эпидуроскопии: 1. эпидуроскопия показана пациентам со спинальной радикулопатией или спинальным радикулитом и хронической болью в спине, не поддающейся консервативному лечению. 2. у большинства пациентов с инкапсуляцией нервного корешка из-за прилипшей рубцовой ткани, клинических воспалительных изменений и захвата нервного корешка. 3. у пациентов с болью после неудачной операции на диске. В прошлом растворы, используемые в отделении обезболивания, содержали гормональные ингредиенты, поэтому пациенты боялись гормонов, и многим из них требовалось от 3 до 5 процедур. В настоящее время мы используем модифицированную формулу для лечения боли в пояснице, за исключением небольшого количества Депо-Провера, который эффективен для некоторых пациентов с поясничным спинальным стенозом. Использование гормонов описано ниже. Кроме того, врач-специалист по боли будет учитывать состояние пациента, количество процедур, которые могут потребоваться, наличие или отсутствие остеопороза на протяжении всего лечения пациента, чтобы выбрать тип и дозу гормона и т.д., чтобы не было побочных эффектов, вызванных применением гормонов, а также использование небольших доз гормонов, даже если они применяются ежедневно, при условии, что эквивалентная доза ≤7,5 мг преднизона в день ( эквивалентная 1 мг бетаметазона,), которая занимает менее 50% рецепторов, почти нет побочных эффектов (например, остеопороза), а используемая в настоящее время Depo-Provera составляет 5 мг бетаметазона дипропионата и 2 мг бетаметазона фосфата натрия на мл, и врачи-больные обычно используют только четверть этого количества, поэтому доза очень мала и не вызывает побочных эффектов чаще одного раза в неделю.