Частота грыж поясничных дисков постепенно увеличивается. В прошлом лечение ее было относительно однородным: консервативное или хирургическое удаление пульпозного ядра. В последние годы стали доступны новые методы и материалы, такие как интервенционная (озон, микроволны, химическое слияние ядер и т.д.) терапия, спин-отсос под отрицательным давлением (PLD), дискоскопия (MED), искусственные диски, искусственное ядро пульпозного слоя, межпозвонковое слияние и фиксация тела позвонка. Уровень 1 Консервативное лечение Абсолютный постельный режим является самым основным и предпочтительным методом лечения. Он является методом выбора для любого пациента, у которого нет показаний к экстренной операции. Консервативное лечение включает в себя постельный режим, вытяжение, физиотерапию, работу с телом, скобы и медикаменты, а также традиционную медицину, такую как массаж, акупунктура, иглоукалывание и закрытие позвоночного канала. Из всех консервативных методов лечения абсолютный постельный режим является самым основным. Интервенционное лечение грыжи межпозвоночного диска означает, что доступ к пульпозному ядру в центре диска осуществляется посредством чрескожной пункции специальным инструментом, а затем используются физические, химические или механические методы для уменьшения объема пульпозного ядра, тем самым уменьшая внутреннее давление больного диска, косвенно ослабляя давление на нервные корешки и фиброзное кольцо, устраняя или уменьшая воспалительную реакцию и устраняя или уменьшая симптомы. Цель — снизить внутреннее давление больного диска, косвенно облегчить сдавление нервных корешков и фиброзного кольца, устранить или уменьшить воспалительную реакцию, устранить или уменьшить симптомы. Интервенционное лечение менее инвазивно, быстрее восстанавливается, не нарушает внутренние структуры позвоночного канала, не влияет на стабильность позвоночника, имеет меньше осложнений и проще в исполнении. Основными малоинвазивными процедурами являются дискоскопия и фораминоскопия. Первая выполняется через заднебоковой подход, а вторая — через заднелатеральный подход. Показания к малоинвазивной хирургии в основном те же, что и для традиционного открытого или гемивертебрального удаления пульпозного ядра. Все малоинвазивные методики выбираются у пациентов, у которых есть показания к традиционной разрезной операции. Минимально инвазивная хирургия отличается меньшей инвазивностью, меньшим кровотечением, меньшим физиологическим вмешательством, меньшим влиянием на стабильность поясничного отдела позвоночника и более быстрым восстановлением и заслуживает клинического продвижения. При грыжах дисков в сочетании с тяжелой дегенерацией, соскальзыванием, кальцификацией и нестабильностью по различным причинам может быть рассмотрен четвертый уровень лечения. Уровень 4 Традиционная хирургия Попытка защитить стабильность поясничного отдела позвоночника Когда состояние пациента слишком тяжелое для лечения вышеперечисленными методами, то можно прибегнуть к традиционной хирургии, такой как межламинарное отверстие, геми- или тотальная ламинэктомия, включая микрохирургию или традиционную хирургию под прямым зрением. Принцип операции заключается в том, что она должна быть достаточно малой, чтобы решить проблему и максимально защитить стабильность поясничного отдела позвоночника. Однако следует уделить внимание профилактическому расширению канала нервного корешка, чтобы обеспечить долгосрочный результат после операции. Уровень 5 Методы фиксации без слияния и слияния Особенность фиксации без слияния позволяет обеспечить физиологическое межсегментарное движение. Предполагается восстановление передачи нагрузки и нормального физиологического движения позвоночника за счет восстановления физиологической анатомии поясничного отдела позвоночника после операции и включает транспедикулярную, транспедикулярную и межтеловую фиксацию (искусственное пульпозное ядро или искусственный межпозвонковый диск). Методика нефузионной фиксации имеет свои строгие показания. Обычно считается, что она показана пациентам с легкой поясничной нестабильностью и не применяется в случаях комбинированной костной деформации, тяжелого спинального стеноза, требующего обширной декомпрессии, или при наличии тяжелого соскальзывания. Фиксация слиянием является окончательным методом лечения тяжелой дегенеративной патологии поясничных дисков и показана при наличии как поясничной нестабильности, так и соскальзывания. Показаниями являются грыжи дисков в сочетании с тяжелой дегенерацией, спинальный стеноз или тяжелое соскальзывание позвонков, сегментарная нестабильность поражения диска, рецидив исходного сегмента после операции по удалению грыжи поясничного диска и т.д. Фиксация спинного мозга безопасна и эффективна и стала золотым стандартом лечения тяжелых дегенеративных заболеваний позвоночника, нестабильности и соскальзывания позвонков, а также окончательным средством при неэффективности или неудаче всех вышеперечисленных методов лечения.