Хорошо известно, что гастроскопия и колоноскопия позволяют получить доступ в организм через рот и анус соответственно для поиска поражений желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование обычно проводится путем размещения датчика снаружи тела и прощупывания органов в брюшной полости. Иногда органы в брюшной полости находятся далеко от брюшной стенки или в кишечном канале находится много газа, что может помешать наблюдению за органами с помощью ультразвука. Гастроскопия и энтероскопия могут видеть только самый поверхностный слой пищеварительного тракта (слизистый слой), некоторые поражения имеют гладкую поверхность и происходят из подслизистого слоя (например, подслизистый слой, мышечный слой, плазматический слой); или некоторые поражения расположены вне полости желудка близко к желудочной стенке, когда объединенные функции эндоскопии и ультразвука позволяют лучше наблюдать и судить о поражении и дальнейшем лечении. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) представляет собой комбинацию ультразвуковых датчиков и эндоскопической техники. При введении эндоскопа в пищеварительный тракт возможно как прямое наблюдение за поражениями поверхности слизистой через эндоскоп, так и ультразвуковое сканирование в реальном времени для наблюдения ультразвуковых изображений тканевых структур стенок пищеварительного тракта и прилегающих к нему органов, что еще больше улучшает диагностические возможности. Это еще больше расширяет диагностические возможности эндоскопии и ультразвука. Ультразвуковая эндоскопия в настоящее время является наиболее перспективной новой технологией в эндоскопии желудочно-кишечного тракта. С развитием ультразвуковых и эндоскопических технологий все больше заболеваний желудочно-кишечного тракта и прилегающих органов могут быть выявлены с помощью ультразвуковой эндоскопии, поэтому расширился круг показаний к ультразвуковой эндоскопии. (1) Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (например, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки): стадирование по системе TNM, но ограниченное применение для М-стадирования для оценки хирургической резектабельности, прогноза и выбора вариантов лечения. (2) Подслизистые опухоли (например, гладкомышечные опухоли и т.д.); для определения того, является ли поражение экстрамуральным, сдавлением органа или поражением самой стенки протока; для определения точного происхождения, характера и протяженности поражения; и для руководства при выборе вариантов лечения. (3) Поражения поджелудочной железы: лучший вспомогательный и дифференциальный метод диагностики хронического панкреатита, который может лучше отразить изменения в паренхимальной структуре поджелудочной железы. Он может выявлять доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы, обнаруживать опухоли размером 1 см и даже меньше и определять тип опухоли с помощью аспирационной биопсии под контролем УЗИ; оценивать возможность хирургической резекции, прогноз и помогать в выборе плана лечения. (4) Заболевания билиарной системы: диагностика камней общего желчного протока так же чувствительна и специфична, как ЭРХПГ, но неинвазивна. Он чувствителен для диагностики опухолей желчевыводящих путей, позволяя определить место и размер опухоли; проводится стадирование TNM для оценки резектабельности, прогноза и выбора плана лечения. (5) Язвенная болезнь: для определения стадии язвы, руководства лечением и оценки качества заживления язвы. (6) Для определения степени варикозного расширения вен пищевода и эффективности эмболизационной терапии. (7) Может выявить некоторые поражения средостения. (2) Противопоказания к ультразвуковой эндоскопии пищеварительной системы в основном такие же, как и к общей гастроскопии. (1) Абсолютные противопоказания включают: ① тяжелые сердечно-легочные заболевания, которые не переносят эндоскопию. (2) Лица в критическом состоянии, например, в состоянии шока. (3) Лица с подозрением на перфорацию желудка. ④ Несговорчивые психиатрические пациенты или пациенты с тяжелой умственной отсталостью. ⑤ Острое воспаление ротовой полости, глотки, пищевода и желудка, особенно коррозийное воспаление. (6) Другие: явная аневризма грудной аорты, кровоизлияние в мозг и т.д. (2) Относительные противопоказания: ① Гигантские дивертикулы пищевода, явные варикозные расширения пищевода или рак пищевода высокой степени, сильная деформация позвоночника. (2) Лица с сердечной недостаточностью и недостаточностью других жизненно важных органов. ③ лица с неконтролируемой гипертензией. II. Диагностическая ценность 1. Подслизистая опухоль: ЭУС является предпочтительным методом диагностики подслизистой опухоли. С помощью ЭУС можно легко исключить артефакты, вызванные внепросветным сдавлением. При подслизистых опухолях можно четко определить слой структуры в стенке пищеварительного тракта, из которого исходит поражение, размер, форму, края и эхогенность поражения. 2.Рак пищевода: Наиболее важной особенностью ЭУС является определение глубины инфильтрации поражения в стенку и наличие увеличенных лимфатических узлов вокруг него; ЭУС может более точно показать глубину инвазии (T) рака пищевода; ЭУС намного лучше, чем КТ, диагностирует метастазы опухолевых лимфатических узлов (N), ЭУС может обнаружить лимфатические узлы размером 2-3 мм. В настоящее время тонкоигольная аспирационная цитология лимфатических узлов под контролем ЭУС является лучшим методом предоперационного определения доброкачественности и злокачественности лимфатических узлов. В заключение следует отметить, что при TNM стадировании рака пищевода ЭУС явно превосходит КТ и МРТ в определении T и N, но уступает КТ и МРТ в определении отдаленных метастазов (M). Общая точность ЭУС в определении глубины инвазии (Т) рака желудка составляет 84%, в то время как чувствительность ЭУС в диагностике метастазов в лимфатические узлы (N) составляет 81%, а специфичность — 50%. Основная ценность ЭУС заключается в стадировании рака желудка по системе TNM, подтвержденного гастроскопией и биопсией, а для пациентов с инвазивным раком желудка (кожистый желудок) ЭУС является методом первого выбора, особенно если эндоскопическая биопсия отрицательна. 4. заболевания поджелудочной железы: традиционные методы обследования поджелудочной железы включают УЗИ тела, КТ, МРТ и ретроградную панкреатическую дуктографию (ERP). Применение ЭУС поджелудочной железы должно противопоставляться традиционным методам обследования поджелудочной железы, чтобы дополнить друг друга для постановки наиболее оптимального диагноза. В настоящее время ЭУС признана наиболее чувствительным методом выявления микроскопических поражений поджелудочной железы, позволяющим обнаружить поражения размером 2-3 мм. Тонкоигольная аспирационная цитология под руководством ЭУС может обеспечить качественную диагностику ранних микроскопических поражений поджелудочной железы. Использование ЭУС позволяет провести стадирование рака поджелудочной железы по системе TNM и определить возможность хирургической резекции. В случае кист поджелудочной железы ЭУС не только имеет диагностическую ценность, но и позволяет проводить лечение, например, внутреннее дренирование путем пункции. 5. Поражения средостения: Диагностика поражений средостения в настоящее время в основном основывается на неинвазивных исследованиях, таких как КТ и МРТ, но ЭУС играет важную роль в локализации и качественной диагностике поражений средостения, особенно в среднем и заднем средостении вокруг пищевода, где поражения отображаются более точно. Наибольшую клиническую ценность представляет тонкоигольная аспирационная цитология под контролем ЭУС, которая важна для диагностики широкого спектра заболеваний, таких как метастатические лимфатические узлы, лимфомы и узловые заболевания при злокачественных опухолях неизвестного происхождения в средостении. Кроме того, ЭУС играет важную роль в оценке портальной гипертензии и качества заживления язв. Например, при гастроскопии в пищеводе было обнаружено выбухающее образование, но с гладкой поверхностью. Ультразвуковая эндоскопия показала, что образование исходит из мышечного слоя слизистой оболочки и выпукло выступает в просвет пищевода. Гладкомышечная опухоль была признана пригодной для эндоскопической резекции, и лечение было проведено эндоскопически, а послеоперационная рана была целой и безопасной.