Патогенез грыжи поясничного диска обусловлен нарушением биомеханического баланса поясничного отдела позвоночника, что приводит к дегенерации поясничного межпозвоночного диска, разрыву фиброзного кольца, выпячиванию ядра пульпозного тела, механическому сдавливанию нервных корешков и химической стимуляции выступающего материала, вызывающего поясничную боль и блок проводимости. В клинической работе рекомендуется использовать различные методы лечения в зависимости от состояния пациента — лестничное лечение, чтобы повысить эффективность и минимизировать медицинские расходы пациента. Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела в настоящее время является стандартным методом лечения: 1. Консервативное лечение: 1. Постельный режим Постельный режим может снять давление веса на межпозвоночный диск поясничного отдела, облегчить венозный рефлюкс вокруг диска, устранить отек, ускорить воспаление и избежать стимуляции нервных корешков повторной вибрацией пояснично-крестцовых нервов в позвоночном канале при ходьбе или физических упражнениях, но длительный постельный режим может вызвать атрофию мышц и остеопороз, поэтому абсолютная После прикованности к постели, функциональные упражнения для мышц поясницы и спины могут выполняться в постели, что может предотвратить образование спаек путем вытягивания нервных корешков и предотвратить рецидивы путем повышения мышечной силы мышц поясницы и спины. 2, медикаментозное лечение Медикаментозное лечение в основном используется в качестве вспомогательного метода лечения, в лечении острой грыжи поясничного диска, применение обезвоживающих, противовоспалительных, активирующих кровь препаратов, может быстро устранить или уменьшить воспалительную экссудацию и отек вокруг нервного корешка, и может улучшить кровообращение в очаге, увеличить питание тканей или метаболизм, ускорить или способствовать высвобождению и выведению вызывающей боль среды, чтобы играть противовоспалительную, устраняющую отек, спазмолитическую и обезболивающую роль. Это способствует восстановлению функции поясницы и закладывает основу для дальнейшего лечения. Вытяжение, массаж и акупрессура могут расширить межпозвоночное пространство и уменьшить внутреннее давление межпозвоночного диска. Выпуклый диск может быть втянут или частично втянут в межпозвоночное пространство из-за притяжения отрицательного давления, может снять спазм мышц поясницы и улучшить соответствующую нейрососудистую функцию. Туй-на и массаж могут разгрузить мышцы, снять спазм, усилить местное кровообращение, ускорить рассасывание отека вокруг нервного корешка и изменить соотношение между протрузией и нервным корешком для получения обезболивающего эффекта, тем самым достигая цели уменьшения симптомов. 4, физическая терапия Некоторые исследования показали, что использование высокочастотной электротерапии, такой как ультракороткие волны и микроволны во время острого воспалительного периода грыжи поясничного диска может улучшить кровообращение в глубоких тканях, уменьшить отек, способствовать устранению воспалительных метаболитов и снять спазм сосудов, а низкочастотная импульсная электротерапия, компьютеризированная электротерапия средней частоты и дальняя инфракрасная тепловая терапия во время хронического периода восстановления может стимулировать сенсорные и двигательные нервы для достижения успокоения и облегчения боли, способствуют Она может стимулировать сенсорные и двигательные нервы для достижения успокоения и облегчения боли, способствовать восстановлению функции нервов, смягчить шрам и ослабить спайки. 5. Инъекции в эпидуральную полость, крестцовый канал и паравертебральная блокада Инъекции гормональных препаратов кортизола с сильным противовоспалительным действием, таких как третиноин и депо-провера, в эпидуральную полость, крестцовый канал или паравертебральную мышцу могут подавить выработку медиаторов воспаления, таких как простагландины, гистамин и брадикинин, подавить местные аутоиммунные реакции, уменьшить проницаемость капилляров, улучшить местное кровообращение, сыграть противовоспалительную, противоаллергическую роль, устранить отек, подавить пролиферацию фибробластов и остановить пролиферацию фибробластов. Он также ингибирует пролиферацию фибробластов и останавливает воспаление поврежденных мышц, вызванное мышечным спазмом, для достижения обезболивания и улучшения местного кровообращения, тем самым облегчая симптомы боли в спине и ногах в острой стадии. В 1963 году Смит впервые ввел папаин в межпозвоночный диск через чрескожную пункцию, что стало пионером химического миелолиза. Коллаген в межпозвоночном диске в основном состоит из коллагеновой ткани. 2.Озоновая абляция Озон является сильным окислителем, который может стимулировать экспрессию антиоксидантных ферментов. Озоновая абляция может окислять и разлагать протеогликаны в пульпозном ядре, окислять или разрушать структуру пульпозного ядра, вызывая уменьшение объема межпозвоночного диска, втягивание фиброзного кольца и втягивание грыжевого образования, тем самым снимая компрессию нервного корешка грыжей диска. Он также облегчает боль, антагонизируя высвобождение иммунных факторов при воспалительной реакции, расширяя кровеносные сосуды, улучшая венозный возврат, уменьшая отек нервного корешка и спайки и способствуя рассасыванию воспаления. Механизм действия IDET заключается в следующем: во-первых, локальная высокая температура вызывает сокращение коллагеновых волокон в ткани фиброзного кольца, что приводит к заживлению трещин фиброзного кольца и изменению формы межпозвоночного диска; во-вторых, локальное нагревание инактивирует внешнюю 1/3 фиброзного кольца, разрушая путь передачи боли и блокируя передачу болевого сигнала, таким образом достигается контроль боли; в-третьих, оно уничтожает факторы, вызывающие боль в межпозвоночном диске, и улучшает воспаление позвоночного канала. IDET может лучше поддерживать нормальную структуру поясничного отдела позвоночника, стабильность позвоночника и способность переносить вес. 4. чрескожная плазменная радиочастотная абляция (CN) CN удаляет часть ткани пульпозного ядра путем прорезания нескольких отверстий внутри пульпозного ядра низкотемпературной радиочастотной энергией при 40℃ и использует 70℃ тепловую коагуляцию для испарения, сокращения и затвердевания коллагеновых волокон внутри пульпозного ядра, уменьшая общий объем межпозвоночного диска, тем самым снижая давление внутри диска и ослабляя раздражение нервных корешков тканью диска для достижения цели лечения. Показания: грыжа диска легкой и средней степени, боль в пояснице в анамнезе, консервативное лечение более 2 месяцев неэффективно, нейрогенные симптомы боли в ногах, превышающие боль в пояснице, положительный тест на поднятие прямых ног, подтвержденная визуализацией небольшая грыжа (<6 мм), дискогенная боль в пояснице, простая грыжа выпячивания поясничного диска без разрыва фиброзного кольца. 5. чрескожная лазерная декомпрессия диска (PLDD) PLDD использует высокоэнергетический локальный биологический эффект лазера, т.е. сжигание, испарение, денатурацию и коагуляцию для "удаления" грыжи пульпозного ядра диска, снижения давления внутри больного диска, втягивания грыжи диска, снижения давления на спинной мозг и нервные корешки, устранения боли в спине и ногах и достижения цели лечения. PLDD не влияет на стабильность позвоночника, не вызывает послеоперационного рубцевания или образования спаек и не влияет на будущие операции на позвоночнике по декомпрессии и реконструкции. Эндоскопические методы: 1. Тотальное эндоскопическое удаление поясничного диска Эта процедура проводится в Китае менее нескольких лет, но показала больше преимуществ. Однако Ruetten и др. также расширили тотальное эндоскопическое лечение грыжи диска шейного отдела и получили значительные результаты. По сравнению с обычной операцией тотальное эндоскопическое удаление диска шейного отдела менее инвазивно, имеет меньше осложнений и приводит к более быстрому послеоперационному восстановлению. 2. Минимально инвазивная задняя межпозвонковая дискоскопия (MED) удаляет компрессионный и вызывающий стеноз материал через минимально инвазивное отверстие с ограниченным расширением паравертебральных мышц, откусывая небольшую часть края пластины с помощью эндоскопа. Преимуществами MED являются минимальная травматичность, четкая анатомия и быстрое послеоперационное восстановление, а также максимальная стабильность поясничного отдела позвоночника, снижение частоты послеоперационных осложнений, таких как соскальзывание позвонков и боль в пояснице, особенно в снижении частоты послеоперационных спаек, с отличным показателем 92,8 Отличный показатель - 92,8%. TELD - это наиболее перспективная малоинвазивная хирургическая техника, разработанная в последние годы. В ней используется набор специального оборудования и инструментов для удаления ткани грыжи диска через межпозвоночный канал для достижения декомпрессии и освобождения дурального мешка и нервных корешков. Связка ligamentum flavum и пластинка позвонка удаляются без разрушения задней стабильности позвоночника, что наносит меньший ущерб и больше соответствует концепции минимально инвазивного лечения позвоночника по сравнению с MED или открытой операцией. Традиционное открытое хирургическое лечение: 1. Малая открытая операция Малая открытая операция по удалению пульпозного ядра является одной из наиболее распространенных и эффективных малоинвазивных хирургических процедур при грыже поясничного диска, при которой делается задний срединный разрез приблизительно от 3 до 100 px с больным позвоночным пространством в качестве центра, кожа, поверхностная и глубокая фасции разрезаются по очереди, пораженные крестцово-спинальные мышцы отделяются, межпозвоночное пространство обнажается, мягкие ткани межпозвоночного пространства соскабливаются с помощью ложечки, и межпозвоночное пространство полностью обнажается. Затем межпозвоночное пространство расширяется в костное окно размером 50px x 37,5px для обнажения грыжи диска и удаления пульпозного ядра. Преимуществами процедуры "малого окна" являются небольшой разрез, меньшее кровотечение, меньшая травматичность и меньшее количество послеоперационных осложнений. При гемиларингэктомии сохраняются надлопаточная и межлопаточная связки, отсекаются односторонние паравертебральные мышцы, и в позвоночный канал входят после соответствующего расширения латерального края связки ligamentum flavum и отсечения верхней и нижней пластинок больного пространства вдоль внутреннего края меньшего сустава. Если латеральная подкожная ямка окажется стенозированной, можно использовать небольшой костный нож для подсознательного отсечения гиперплазии латеральной подкожной ямки и расширения латеральной подкожной ямки с целью высвобождения и декомпрессии нервных корешков. 3. После удовлетворительной декомпрессии всей пластинки, окклюзированная кость сохраняется, межпозвоночные диски удаляются, а межпозвоночное пространство соответствующим образом подпирается, устанавливаются предварительно изогнутые фиксирующие стержни, верхняя и нижняя концевые пластинки обрезаются с помощью развертки, чтобы сделать поверхность шероховатой, окклюзированный остистый отросток и пластинчатая кость обрезаются в костный блок размером 15 мм x 8 мм, а остальная часть представляет собой небольшие костные частицы диаметром 3-5 мм. Затем мелкие костные частицы сжимаются и имплантируются в передние 2/3 - 3/4 межпозвоночного пространства с помощью воронкообразного компрессионного имплантата, и, наконец, обрезанные костные блоки уплотняются и нарезаются на 3,0 - 4,0 мм кпереди от заднего края тела позвонка. Система имплантатов Coflex - это не срастающаяся техника, основанная на концепции динамической внутренней фиксации, которая позволяет поддерживать стабильность и подвижность поясничного отдела позвоночника за счет подпирания остистых отростков и поддержания умеренного сгибания поясничного отдела позвоночника, приближая распределение нагрузки к нормальному состоянию человека. Это бесфузионная техника фиксации межпозвоночных дисков, сохраняющая стабилизационную систему для благоприятного движения и межсегментарной передачи нагрузки, без сращения позвоночных сегментов. Биомеханические исследования показали, что имплантация Coflex не оказывает существенного влияния на сгибание, боковое сгибание и вращательную подвижность фиксированного сегмента и соседних верхних и нижних сегментов, за исключением ограничения заднего разгибания фиксированного сегмента. 2. Система имплантации Dynesys Dynesys - это система динамической нейтральной фиксации для лечения поясничной дегенерации и нестабильности. В ней используются титановые педикулярные винты, соединенные полиэтилентерефталатной лентой между винтами и трубчатой манжетой из более жесткого поликарбонатного полиуретана между соединительными лентами для обеспечения фиксации при сохранении передней выпуклости поясницы и мягкого разделения позвоночника. Dynesys поддерживает степень подвижности и локальную пронацию фиксированного сегмента, ограничивая при этом аномальное движение нестабильного сегмента. Хотя первый метод был внедрен в клинику, четкой клинической эффективности нет из-за хирургического доступа, выбора показаний и послеоперационных осложнений. Искусственный протез пульпозного ядра может поглощать воду, набухать и затвердевать, подобно нормальному межпозвоночному диску, а жидкое пульпозное ядро имеет плавающий центр вращения, что позволяет ему двигаться при изменении нагрузки, что может эффективно восстановить функцию диска и сохранить высоту диска, что может не только облегчить симптомы боли в пояснице и ногах и устранить дискогенную боль, но и сохранить нормальную функцию движения между позвонками и восстановить биомеханические отношения. Это направление развития в лечении грыжи поясничного диска. Лечение грыжи поясничного диска прошло различные этапы от консервативного до минимально инвазивного, постоянно развивается и обновляется. Считается, что с развитием науки и техники, углублением понимания грыжи поясничного диска и накоплением клинического опыта в клинической практике все чаще будут использоваться методы лечения с меньшей травматичностью, высокой безопасностью и надежной эффективностью.