В последние годы я подумываю о том, чтобы создать способ рассказать большему числу людей о психическом здоровье, помочь тем, кто имеет психологические проблемы, но не знает, как с ними справиться, в надежде, что они смогут как можно скорее получить надлежащее лечение, избавиться от боли и как можно скорее вернуться к нормальной жизни, учебе и работе. Многие мои друзья задавали мне такие вопросы, как: является ли ОКР, если я забываю, что дверь заперта, и время от времени проверяю ее? Это ОКР — постоянно беспокоиться о том, что газ не выключен? Является ли ОКР беспокойство о том, что в доме грязно или нечисто? 1. Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)? Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это неврологическое расстройство, характеризующееся навязчивым мышлением и компульсивным поведением. Симптомы характеризуются сосуществованием сознательных самокомпульсий и контркомпульсий, острый конфликт между которыми вызывает тревогу и дистресс у пациента. Пациент переживает идею или импульс как порожденный эго, но против своей воли, сопротивляется и отвергает его с большим усилием, но не может его контролировать. Это определение дано в учебнике. Вы можете просто интерпретировать симптомы ОКР как то, что они характеризуются повторяющимися действиями или мыслями, осознанием того, что это неправильно, неделанием этого и расстройством (беспокойством). Здесь я представляю скрининговый опросник для ОКР, который каждый может использовать для первоначальной самооценки. Если вы ответили «да» на любой из пунктов 1-11, а также «да» на пункты 12-14, рекомендуется обратиться к психиатру. 2. Гипотезы, связанные с этиологией ОКР Этиология ОКР в основном основана на убеждении, что в развитии ОКР участвует множество факторов, включая биологические факторы, такие как измененные уровни специфических нейротрансмиттеров в мозге и измененные уровни метаболизма в определенных областях мозга (надглазничная извилина, гиппокамп, базальные ганглии). Существуют также психологические, социальные и экологические факторы. В психологии все больше сходятся во мнении, что ОКР имеет личностную основу (или когнитивно-поведенческие черты), такие как упрямство, стереотипы и стремление к совершенству. Поведенческие теории предполагают, что компульсивное поведение приобретается для облегчения тревоги, связанной с компульсией. Когнитивная психология предполагает, что этиология ОКР связана с неправильным представлением пациента о перфекционизме. Когда пациент не может удовлетворить это представление, возникает тревога, которая, в свою очередь, приводит к компульсивному поведению, направленному на снятие тревоги. Некоторые люди (включая специалистов) иногда преувеличивают роль психологических черт в ОКР, например, некоторые пациенты говорят: Я стремлюсь к совершенству; некоторые врачи говорят своим пациентам: Ваши компульсии тесно связаны с вашей личностью. На мой взгляд, понятно, что пациент так говорит, но то, что так говорит врач, является снятием с себя ответственности (подтекст: я не виноват в том, что не могу вылечить ваше ОКР, это вы стремитесь к совершенству), потому что многие люди стремятся к совершенству, но только меньшинство людей действительно страдают ОКР. Например, стремится ли студент, который хочет получить 100 баллов за тест, к совершенству? Но более 98% студентов не страдают ОКР. Поэтому я не сторонник преувеличения роли этой психологической черты (сдержанность, стремление к совершенству) в ОКР. 3. методы лечения, основанные на вышеуказанных гипотезах и клинических наблюдениях В настоящее время первая линия лечения ОКР состоит из медикаментов и когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ). В целом, клинические результаты наблюдаются только после 12 недель приема лекарств, и у 60% пациентов с ОКР, получающих медикаментозную терапию, наблюдаются плохие результаты. Когнитивно-поведенческая терапия является основным психологическим методом лечения ОКР. Она началась в середине 1960-х годов и продолжает развиваться как «побеждающая» терапия ОКР, уменьшая симптомы обсессивно-компульсивных расстройств на 48%. Однако когнитивно-поведенческая терапия не лишена проблем: до 40% взрослых пациентов и 50%-75% не взрослых пациентов не могут добиться значительного улучшения симптомов после завершения когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, 25% пациентов отказываются от облучения, а 20-30% пациентов отказываются от лечения или бросают его. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия требует много времени, а ее когнитивный эффект незначителен. Еще одна проблема заключается в том, что лечение может значительно повысить уровень тревожности. В связи с ограниченностью вышеупомянутых методов лечения, ученые в стране и за рубежом продолжают исследовать способы лечения ОКР. К ним относятся ментальность, четырехшаговая терапия Шварца, а также терапия принятия и приверженности, но четких доказательств, полученных в ходе рандомизированных контролируемых клинических исследований, не хватает. Для пациентов с рефрактерным ОКР (когда вышеперечисленные методы неэффективны) глубокая стимуляция мозга является последним средством, но ее эффективность составляет всего 40-50 процентов. В последние годы я предположил, что страх (или беспокойство) перед негативными событиями (связанными с собой или близкими) играет важную роль в этиологии ОКР. С точки зрения когнитивной психологии и процессов умственной деятельности, человек воспринимает окружающую среду посредством сенсорного восприятия, обрабатывает и анализирует перцептивную информацию (мышление), хранит ее (память) и воздействует на свою систему когнитивных оценок. Человек эмоционально реагирует в зависимости от того, удовлетворяет ли среда или объект его потребности, и на основе этой эмоции формирует мотивацию, которая приводит к соответствующему поведению. Таким образом, обсессивно-компульсивные мысли сами по себе не приводят непосредственно к обсессивно-компульсивному поведению, а требуют двух промежуточных этапов: эмоционального и мотивационного формирования. Основываясь на клинической практике, я считаю, что когда человек сталкивается с ситуацией и под влиянием собственного опыта когнитивно оценивает ее как вредную для себя или близкого человека, возникает страх (или беспокойство) по поводу последствий этого вреда, даже сопровождаемый тревогой, если человек воспринимает последствия как серьезные. Это приведет к появлению мотивации устранить это серьезное последствие и связанное с ним поведение, и появятся компульсивные симптомы. В противном случае компульсивные симптомы не проявятся.