Обзор
Расширенное, искривленное и удлиненное семенное сплетение называется варикоцеле. Они возникают у молодых людей, в основном в возрасте от 16 до 25 лет, с частотой встречаемости около 15%, 99% с левой стороны и около 1% двусторонне.
Этиология и патогенез
(i) Анатомические факторы.
Кровь от яичек и придатков возвращается по семенным венам, которые можно разделить на три группы, и они имеют латеральную циркуляцию в наружном кольце для движения друг с другом.
Задняя группа: наружная семенная вена → вена нижней брюшной стенки → бедренная вена → наружная подвздошная вена.
Средняя группа: вена vas deferens → верхняя везикоуретеральная вена → внутренняя подвздошная вена.
Передняя группа: внутренние семенные вены: вены яичек и эпидидимиса в основном возвращаются через трапециевидное сплетение семенного канатика, который сливается в две-четыре вены в паховом канале и пересекает внутреннее кольцо брюшины, образуя единую вену, называемую внутренней семенной веной. С правой стороны внутренняя семенная вена идет косо вверх в нижнюю полую вену; с левой стороны она идет под прямым углом в левую почечную вену. Причины, по которым варикоцеле чаще всего наблюдается с левой стороны, следующие.
1. внутренняя семенная вена длинная и входит в почечную вену под прямым углом, с некоторым сопротивлением кровотоку. Левая внутренняя семенная вена рядом с левой почечной веной не имеет клапанов, поэтому кровь легко течет в обратном направлении.
2. левая внутренняя семенная вена расположена после сигмовидной кишки и легко сдавливается фекалиями в кишечнике, что влияет на возврат крови.
(ii) Физиологические факторы
Половая функция молодых людей более энергична, а кровоснабжение содержимого мошонки сильное. Поэтому некоторые варикоцеле могут исчезнуть с возрастом. Кроме того, длительное стояние и повышенное брюшное давление также являются факторами развития варикоцеле.
(iii) Другие факторы: сдавление внутренних семенных вен забрюшинными опухолями, опухолями почек, гидронефрозом и т.д. может вызвать симптоматическое или вторичное варикоцеле. В первичных случаях варикоцеле быстро исчезает в положении лежа, в то время как во вторичных случаях оно часто не исчезает или исчезает очень медленно.
Диагноз
(i) Клиническая картина.
1. пациент может быть абсолютно бессимптомным и обнаружить заболевание только при физическом обследовании.
Мошонка увеличена, а мошонка и яички на пораженной стороне при вставании находятся ниже, чем на здоровой стороне. Поверхность мошонки покрыта расширенными и извилистыми венами. При ощупывании обнаруживается червеобразная мягкая масса.
У пациентов могут наблюдаться симптомы неврастении, такие как головная боль, усталость и повышенная чувствительность. У некоторых пациентов наблюдается сексуальная дисфункция.
4. Варикоцеле иногда может влиять на фертильность. Варикоцеле иногда может влиять на фертильность. 9% пациентов с варикоцеле бесплодны, а 39% случаев мужского бесплодия вызваны варикоцеле. Тяжелые случаи могут привести к атрофии яичек. Это вызвано повышением температуры в мошонке на пораженной стороне и отражается на противоположную сторону, вызывая дегенерацию и атрофию сперматогоний и снижение количества сперматозоидов; или возвратом пентраксина или стероидов, выделяемых левым надпочечником, в яичко через левую внутреннюю семенную вену, вызывая снижение количества сперматозоидов.
(ii) Экзамен.
При вторичном варикоцеле следует обратить внимание на обследование брюшной полости и провести внутривенную пиелограмму для исключения опухолей почек. Клинически варикоцеле можно разделить на три степени.
Степень 1 (легкая): варикозные вены не видны выступающими из кожи мошонки в положении стоя, но могут пальпироваться в мошонке и быстро исчезают в положении лежа.
Степень 2 (умеренная): расширенные вены видны на мошонке в положении стоя, в мошонке прощупываются более явные варикозные вены, которые постепенно исчезают в положении лежа.
Степень 3 (тяжелая): на поверхности мошонки имеются явные толстые кровеносные сосуды, а в мошонке — явные червеобразные расширенные вены с утолщенными и затвердевшими стенками; масса медленно исчезает в положении лежа.
Лечение
Бессимптомное легкое варикоцеле не требует лечения.
Нехирургическое лечение: при более тяжелом варикоцеле или при неврологической слабости можно поддерживать мошонку и прикладывать холодные компрессы.
Хирургическое лечение: при более тяжелом варикоцеле, если количество сперматозоидов ниже 20 миллионов три раза подряд или если имеется атрофия яичек; если варикозная вена исчезает в положении лежа, возможна высокоуровневая перевязка внутренней семенной вены. Хирургический маршрут выглядит следующим образом
1. высокая перевязка внутренней семенной вены через паховый канал: так же, как и при грыжевом разрезе, обнажается семенной канатик, выделяется и перевязывается основной ствол внутренней семенной вены и ее ветви. Эта процедура проста и часто используется. Расширенная наружная семенная вена и собирательная вена яичка могут быть перевязаны одновременно. Если во время процедуры используется хирургический микроскоп, результат лучше, с низкой частотой рецидивов и меньшим количеством осложнений.
2. трансиллюминальная ямка: делается косой разрез в левой нижней части живота, брюшина раздвигается, внутренняя семенная вена обнаруживается за брюшиной и перед наружной подвздошной артерией и перевязывается. Недостатком является невозможность одновременного лечения транспортной ветви.
Недавно для лечения варикоцеле через нижнюю полую вену и левую почечную вену в левую внутреннюю семенную вену был введен катетер, а затем введен 5% натриевый жир печени трески или желатиновая губка и стальное кольцо для эмболизации этой вены. Недостатки заключаются в том, что вена имеет неправильную форму, коллатеральное кровообращение не подходит для эмболизации и требуется специальное оборудование.
При неврологической слабости можно поддерживать мошонку и прикладывать холодные компрессы.
Хирургическое лечение: при более тяжелом варикоцеле, количестве сперматозоидов менее 20 миллионов в течение трех раз подряд или атрофии яичек; если варикозная вена исчезает в положении лежа, возможна высокоуровневая перевязка внутренней семенной вены. Хирургический маршрут выглядит следующим образом
1. высокая перевязка внутренней семенной вены через паховый канал: так же, как и при разрезе грыжи, обнажается семенной канатик, выделяется и перевязывается основной ствол внутренней семенной вены и ее ветви. Эта процедура проста и часто используется. Расширенная наружная семенная вена и собирательная вена яичка могут быть перевязаны одновременно. Если во время процедуры используется хирургический микроскоп, результат лучше, с низкой частотой рецидивов и меньшим количеством осложнений.
2. трансиллюминальная ямка: делается косой разрез в левой нижней части живота, брюшина раздвигается, внутренняя семенная вена обнаруживается за брюшиной и перед наружной подвздошной артерией и перевязывается. Недостатком является невозможность одновременного лечения транспортной ветви.
Недавно для лечения варикоцеле через нижнюю полую вену и левую почечную вену в левую внутреннюю семенную вену был введен катетер, а затем введен 5% натриевый жир печени трески или желатиновая губка и стальное кольцо для эмболизации этой вены. Недостатки заключаются в том, что вена имеет неправильную форму, коллатеральное кровообращение не подходит для эмболизации и требуется специальное оборудование.