Паховая грыжа является наиболее распространенным хирургическим заболеванием в педиатрии и обусловлена врожденной незамкнутой сирингомиелией, которая почти всегда является паховой грыжей. На устранение грыж приходится около 15% всех хирургических вмешательств в педиатрии. До настоящего времени используется классическая методика поперечной грыжесечения и лигирования внутреннего кольца. Несмотря на невысокую частоту рецидивов (<1%), открытая операция требует рассечения паховой области для отделения грыжевого мешка от сосудов семенного канатика и семявыносящих протоков, что неизбежно приводит к травме и вызывает гематому или отек мошонки, а то и провоцирует крипторхизм медицинского происхождения. За последние 20 лет, когда в процессе педиатрической хирургической практики была подтверждена целесообразность и безопасность лапароскопической технологии, преимущества которой заключаются в отсутствии рассечения структур семенного канатика, выявлении контралатеральных криптогенных грыж и одновременной обработке обеих сторон незамкнутых оболочек, она может быстро выполняться во всем мире и постоянно совершенствовать хирургический стиль. Диагностическая ценность лапароскопии (лапароскопической диагностики) повышается за счет использования зондов, эндоскопических крючков или других вспомогательных инструментов, что еще больше повышает эффективность лапароскопии в диагностике предполагаемых незамкнутых оболочечных грыж. Таким образом, чувствительность лапароскопии при диагностике незамкнутых влагалищных грыж составляет 99,4%, а специфичность - 99,5%, что делает ее золотым стандартом диагностики паховых грыж. Различия в морфологии внутреннего кольца и масштабе внутреннего кольца, позволяющие определить возможность формирования грыжи при герниорафии, могут быть оценены лапароскопически, что также является ориентиром для тех, кому следует проводить хирургическое лечение грыжи. Таким образом, данное исследование не только демонстрирует своевременную эффективность лапароскопической хирургии, но и ставит точку в дискуссии о необходимости исследования контралатерального паха при подозрении на сирингомиелию. Кроме того, лапароскопические методики позволяют уточнить особенности поражения при подозрении на рецидивные и странгуляционные грыжи, редкие прямые и бедренные грыжи у пациентов детского возраста, а также другие сопутствующие аномалии. Впервые лапароскопическая паховая грыжесечение была выполнена в 1990 г. Ger et al. с использованием металлических клипс для лапароскопического закрытия внутреннего кольца у биглей, что продемонстрировало целесообразность данного вида операции и положило начало эре лапароскопических методов лечения паховых грыж в педиатрии. По способу закрытия внутреннего грыжевого кольца можно выделить две категории: интраперитонеальное и экстраперитонеальное лигирование, причем в первом случае для завершения процедуры требуются интраперитонеальные троакары или швы (рассечение или отсутствие рассечения внутреннего кольца), а во втором - экстракорпоральное лигирование или швы. Кроме того, по количеству троакаров их можно разделить на трехпортовые, двухпортовые и однопортовые методики. Трехпортовые лапароскопические методики Лапароскопическое вправление паховых грыж первоначально выполнялось только у девочек из-за опасений повреждения структур семенного канатика, и в 1997 г. El-Gohary первым сообщил о лигировании внутренних паховых грыж у девочек. Впоследствии было продемонстрировано, что у мальчиков эта методика не вызывает повреждения жизненно важных структур при лечении рецидивных или инкарцинированных грыж. Инвертированный мешок с эндопетлей из внутреннего кольца выполняется путем введения захвата в троакар на стороне поражения и втягивания грыжевого мешка в брюшную полость от основания грыжевого мешка, а затем наложением эндопетли с противоположной стороны для лигирования шейки грыжевого мешка без наложения микроскопических швов и узлов и показан только у детей женского пола, не нуждающихся в рассечении паховых структур. Чистое ушивание межреберного кольца - наиболее часто используемый метод раннего лапароскопического вправления грыжи. Межреберное кольцо ушивается без необходимости выделения грыжевого мешка, а кольцо закрывается внутрибрюшинно прерывистым "Z" или непрерывным швом "кошелек-стринг". Обычно ушивается только брюшина, и этот метод требует применения специализированной техники для наложения швов in vivo. Изначально отмечалась высокая частота рецидивов (3-5%), что было связано с тем, что при ушивании брюшины не учитывалось это пространство из-за опасения повредить семявыносящие протоки или сосуды половых органов. Для повышения безопасности операции и снижения частоты рецидивов грыж Chan et al. использовали методику введения воды во внебрюшинное пространство для отделения брюшины задней стенки внутреннего кольца от семенных сосудов и семявыносящих протоков, что позволило полностью закрыть грыжевой дефект без натяжения и значительно снизить частоту рецидивов. Рассечение грыжевого мешка и интракорпоральное лигирование Из-за высокой частоты рецидивов при простом интракорпоральном лигировании Becmeur et al. в 2004 г. придерживались принципов открытой хирургии грыж, выполнив рассечение грыжевого мешка и ушив интракорпоральное лигирование, а в 2012 г. Boo et al. сообщили, что в 202 случаях послеоперационных рецидивов не было. По сути, процедура не отличается от обычной открытой операции, за исключением того, что паховую область вскрывать не нужно. В связи с необходимостью рассечения внутреннего кольца эта процедура требует от хирурга более высокого уровня микроскопической компетентности. Герниорафия с откидным лоскутом (Flip-flap herniorrhaphy) предполагает анатомическое разделение брюшины перед грыжевым мешком и латеральной половины грыжевого мешка для закрытия грыжевого дефекта медиально с наложением швов, создавая односторонний брюшинный лоскут, который препятствует проникновению внутрибрюшных органов в грыжевой мешок и позволяет жидкости оттекать в полость брюшины, что предотвращает сирингомиелию в послеоперационном периоде. Хотя этот метод технически и физиологически хорошо продуман, его безопасность и успешность также сомнительны, так как он чреват травмой сосудов и разрывом лоскута при наложении швов.