Грыжа диска — это лишь один из наиболее распространенных видов патологии диска. Действительно, многие другие причины боли в пояснице также связаны с патологией диска, но они отличаются от «грыжи диска» по механизму боли, локализации и форме проявления. Сегодня мы сосредоточимся на наиболее распространенном клиническом поражении диска, грыже поясничного диска DD, и на том, как она связана с болью в пояснице; какие еще опасности она вызывает, кроме боли в пояснице? Как ее предотвратить и лечить. Существует множество медицинских терминов для описания грыжи диска, таких как «грыжа диска», «выпячивание диска», «пролапс диска», «болезнь межпозвоночного диска», «ишиас», «ишиас», «грыжа межпозвоночного диска». болезнь», «радикулит», «черный диск» и так далее. На самом деле это термины, используемые врачами для описания различных патологических стадий грыжи межпозвоночного диска. Для пациента важно знать источник своей боли и как с ней справиться. Поэтому при посещении врача не начинайте с постановки диагноза «грыжа межпозвоночного диска», а подробно опишите свою боль и предоставьте решение врачу. Как врач диагностирует грыжу межпозвоночного диска? При обращении пациента с болью в пояснице клиническое мышление врача в первую очередь направлено на выявление источника боли. Поэтому полагаться на МРТ и КТ с самого начала явно неправильно. Правильный специалист по позвоночнику подробно расспросит вас об истории возникновения боли в спине, о том, как она началась и сопровождается ли болью в ногах. Чувствуете ли вы боль, покалывание или онемение, есть ли связь между болью и положением, и что может спровоцировать боль …….. Затем проводится полное физическое обследование (обычно врач проводит его голыми руками с использованием небольших инструментов, таких как молоток, ватные тампоны и т.д.), в основном для проверки силы мышц пациента и функции нервов. Например, коленные рефлексы можно проверить, щелкнув по колену, тест на поднятие прямой ноги можно провести, чтобы вызвать боль в ноге, и т.д. На основании этих тестов врач уже имеет базовое представление о вашей боли. На этом этапе, в зависимости от состояния, врач порекомендует дальнейшие тесты. Для этого часто используются рентгеновские снимки, КТ и МРТ, которые мы называем тестами визуализации. Эти тесты могут сказать врачу, где именно находится грыжа диска и насколько сильно она давит на нерв. Иногда требуются даже инвазивные тесты, такие как дискоцентез. Эти тесты стоят недешево по сравнению с китайским населением и тщательно рассматриваются врачами. Но значение этих тестов очень важно, тем более что они дают четкие указания по дальнейшему лечению — консервативному или хирургическому, а также консервативному или оперативному. Следующее, на что обращает внимание врач, — это определение типа боли, которую вы испытываете. Существует два основных типа боли, вызванной поражением диска. Первый — это боль, вызванная выпячиванием диска, который сдавливает или раздражает нервы, иннервирующие нижние конечности, что обычно называют ишиасом. Эта боль широко известна как ишиас и клинически называется «радикулитной болью». Этот тип боли возникает преимущественно в нижних конечностях, причем боль в основном сосредоточена ниже коленного сустава. Как правило, это «грыжа диска поясничного отдела». Пациент часто считает, что боль в ногах сильнее, чем боль в спине, или у него уже некоторое время были значительные боли в спине, но как только боль в ногах становится значительной, боль в спине уменьшается. Итак, помните, что главная опасность грыжи межпозвоночного диска заключается в том, что грыжа давит на нервы, иннервирующие нижние конечности, вызывая повреждение функций этих нервов. Другой тип боли в основном возникает в нижней части спины, а в нижних конечностях наблюдаются лишь слабые, периодические боли и дискомфорт, если они вообще есть. Это происходит потому, что дегенерированный диск сам становится источником боли, поскольку диск также иннервируется. Этот тип боли, который мы называем «аксиальной болью», представляет собой боль, проявляющуюся в основном в средней части туловища (по обе стороны от поясничной области), чтобы отличить ее от радикулярной боли, вызванной давлением на периферические нервы. Лечение DDD в некотором смысле сложнее, чем лечение грыжи диска, и я расскажу об этом подробнее позже. Важно подчеркнуть, что врач, который сразу же делает КТ или МРТ, не является хорошим врачом. Так называемые грыжи дисков, компрессия нервных корешков, выпячивание или пролапс дисков — все это визуализационные понятия, которые мы видим на КТ или МРТ. Данные визуализации, хотя и важны, не означают, что они являются источником боли. Люди среднего и пожилого возраста, около 60 лет, почти все с легкой или даже тяжелой грыжей диска на КТ или МРТ, могут вообще не иметь боли в спине или ногах. Поэтому данные визуализации имеют значение только тогда, когда они согласуются с клинической историей и признаками (результатами физического обследования). Я всегда подчеркиваю ординаторам и практикантам, что мы видим пациента и лечим его, мы не должны видеть пленку и лечить пленку. Сначала мы должны найти проблему с помощью подробного анамнеза и осмотра, затем подтвердить ее с помощью визуализации, и только когда все три факта согласуются, мы можем сделать вывод. Первые два пункта — это корень проблемы, а последний — конец, поэтому не стоит ставить телегу впереди лошади. Чем вызвана боль при грыже межпозвоночного диска? Итак, чем вызвана боль при грыже межпозвоночного диска? Когда диск дегенерирует (этот процесс начинается после второго десятилетия жизни), пульпозное ядро в центре диска может выпячиваться назад в позвоночный канал. Самое слабое место в задней части диска находится именно там, где расположены нервные корешки (от которых отходят нервы), и когда грыжа диска давит здесь, это может вызвать боль во всей области иннервации (от бедра до стопы). При длительном сдавливании нерв может дегенерировать или даже омертветь, и появляются клинические симптомы онемения. Примерно 90% грыж поясничных дисков возникают между поясничным 4/5 и поясничным 5/крестцовым 1 (L4/5, L5/S1), вызывая боль в пятом поясничном нерве и первом крестцовом нерве. Эти два нерва являются основными составными нервами нашего седалищного нерва, который и является источником «ишиаса». Компрессия пятого поясничного нерва проявляется в основном неспособностью разгибать большой палец ноги вверх (дорсифлексия) или затруднением дорсифлексии голеностопного сустава (опущение стопы), а также онемением и болью в кончике стопы. Компрессия крестцового 1 нерва проявляется невозможностью выпрямить голеностопный сустав, что является фатальным для артистов балета. Также наблюдается боль и онемение, распространяющиеся на латеральный аспект стопы. Каково традиционное лечение? После выявления причины боли в пояснице варианты лечения становятся совершенно разными. При боли в пояснице, вызванной грыжей межпозвоночного диска, большинство пациентов сначала выбирают консервативное лечение. Организм способен самостоятельно излечиться от многих своих недугов. Если грыжа не очень серьезная и способна к самоизлечению, этот процесс часто может быть завершен в течение 6 недель. Для пациентов, впервые столкнувшихся с грыжей межпозвоночного диска, важно ценить возможность, которую дал вам Бог. Обратитесь к специалисту по позвоночнику, который даст вам хороший совет. Цель всех этих методов лечения — помочь вам преодолеть боль, вызванную грыжей межпозвоночного диска. Более того, важно, чтобы в течение этих шести недель вы отдыхали, а во время острых приступов боли около недели оставались строго прикованными к постели. После этого следует выполнять какую-то легкую активность. Подождите 6 недель, а затем постепенно возвращайтесь к нормальной работе и жизни. Если боль все еще не утихла, можно рассмотреть возможность проведения малоинвазивной операции дискэктомии. Существует множество способов проведения таких операций, и я расскажу о них позже. Для большинства пациентов на данном этапе грыжа поясничного диска практически излечима. Фактически, 80% пациентов с диагнозом грыжи диска в амбулаторных клиниках поддаются консервативному лечению, а еще часть решает проблему с помощью минимально инвазивного лечения. Менее 10% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков С развитием методов спинальной хирургии операции на дисках стали такими же простыми, как аппендэктомия в больших больницах или крупных спинальных специализациях. Использование современных инструментов, таких как дискоскопы или микроскопы, позволяет минимально травмировать пациента. В случаях простой грыжи диска, когда консервативное лечение не помогло, операция является единственным эффективным способом облегчить боль в краткосрочной перспективе и предотвратить дальнейшее сдавливание нервов и дегенерацию. Успешная операция позволяет пациенту встать с постели в течение одного-двух дней и вернуться к работе в течение трех недель. Конечно, это время не может быть абсолютным, и судить о нем нужно, исходя из степени тяжести состояния пациента до операции. Для опытного специалиста по позвоночнику процент успеха операции составляет более 95%. Обычно во время операции требуется удаление лишь очень небольшого процента (5-8%) диска, при этом большая часть ткани диска остается неповрежденной.