Энтекавир в настоящее время является одним из лучших пероральных противовирусных препаратов для лечения гепатита В (в основном это касается самого низкого риска лекарственной устойчивости), но, конечно, это также один из самых дорогих пероральных противовирусных препаратов на рынке, в последнее время в связи с включением в список отечественных непатентованных препаратов, цена дешевле, многие пациенты используют этот препарат, с толпой стало все больше и больше, здесь я говорю несколько слов о применении энтекавира и внимание на проблемы, чтобы не вызвать ошибки в использовании Этот препарат можно использовать по разным причинам, в том числе и по причине его применения. Первое преимущество данного препарата (при отсутствии TDF перечислены): 1. Самый сильный противовирусный эффект — в настоящее время это самый сильный противовирусный препарат, способность подавлять вирус выше, чем у Adefovir почти в 10 раз, поэтому подходит для всех людей с различной вирусной нагрузкой, большинство пациентов могут быстро стать отрицательными в течение 6 месяцев вируса, поэтому способность контролировать болезнь является самой сильной. 2. Самый низкий риск лекарственной устойчивости Лекарственная устойчивость (также известная как вирусная мутация) является общим недостатком всех пероральных противовирусных препаратов, включая энтекавир. Однако энтекавир обладает самой низкой резистентностью среди всех противовирусных препаратов и наименьшей вероятностью развития вирусных мутаций: очень обнадеживающий 6-летний риск резистентности составляет всего 1,2%. До сих пор, с тех пор как этот препарат стал доступен, я не обнаружил ни одного случая резистентности у сотен пациентов с гепатитом В, которых я активно назначал, что, конечно, может быть связано с моим строгим пониманием показаний. Главная причина в том, что этот препарат имеет самый высокий барьер устойчивости и самую сильную способность снижать уровень вируса, что делает его особенно подходящим для пациентов, которые находятся на длительном лечении и не могут прекратить его прием, в том числе для тех, кто старше, имеет сопутствующие заболевания, низкий иммунитет и цирротический асцит. 3, низкий уровень побочных эффектов Побочные эффекты энтекавира низкие, желудочно-кишечные реакции очень низкие, и его можно переносить в течение длительного времени. Несколько лет назад считалось, что энтекавир может привести к развитию опухолей, но на сегодняшний день нет никаких доказательств такого эффекта, хотя он противопоказан беременным женщинам. 4. Подходит для широкого круга людей Подходит для всех групп взрослых, тех, кто не нуждается в детях и длительном лечении, особенно старше S2, с нормальной функцией печени и в хорошем экономическом состоянии. Он оказывает хороший эффект в борьбе с прогрессированием цирроза печени и препятствует возникновению рака печени. Во-вторых, поговорим о недостатках: 1. Дороговизна Независимо от того, отечественный препарат или импортный, он дороже. Если принимать препарат более 5~8 лет, то это будет относительно большой расход, особенно для бедных пациентов с заболеваниями печени. Поэтому людям с плохим экономическим положением не следует рассматривать возможность использования этого препарата. В целом, не разрешается переходить от одного препарата к другому: в основном потому, что современные препараты против болезней ограничены, многократная смена препаратов может легко вызвать лекарственную устойчивость, а прекращение приема препаратов приведет к ухудшению состояния печени, самой большой проблемой является отсутствие препарата. 2, неудобство приема требует приема натощак, как правило, не сочетать с едой, чаем или другими лекарствами, до и после приема этого препарата голодание 4 часа. Иногда это может оказаться и преимуществом, позволяя пациентам выработать хорошие привычки и бросить курить и пить, что так необходимо для пациентов с заболеваниями печени. 3, частота сероконверсии низкая По данным современных международных исследований, частота сероконверсии этого препарата кажется относительно низкой, что вызывает трудности при попытке прекратить прием препарата на короткий период времени (3-5 лет), что также характерно для моих пациентов, поэтому этот препарат больше подходит для долгосрочной поддерживающей терапии. Конечно, можно прекратить прием препарата, если происходит сероконверсия антигена Е, снижение поверхностного антигена или длительная отрицательная вирусная регрессия (истощение ХЦДНК). Если нет финансового давления, при длительном приеме вероятность истощения цкДНК наибольшая для нескольких препаратов из-за наименьшего риска лекарственной устойчивости, и шанс прекращения приема препарата в долгосрочной перспективе (более 5-8 лет) может быть больше. 4, ALT неоднократно или плохой ответ на большую группу людей после приема препарата склонны к повышению ALT, может быть связано с сильной противовирусной способностью препарата, но, как правило, относятся к преходящим повышения, 2-3 месяца, как правило, могут быть автоматически нормальными. После прекращения приема препарата, как и в случае с другими противовирусными препаратами, функция печени может ухудшиться. Не рекомендуется применять его у пациентов с тяжелым гепатитом (в 2011 году Американская ассоциация печени предложила новую точку зрения). Показания к применению энтекавира следующие: 1. материально обеспеченные люди, состоящие в браке и имеющие детей 2. люди с циррозом печени, особенно с нормальной функцией печени. Побочные эффекты энтекавира подробно описаны в инструкции к энтекавиру, и пациентам рекомендуется внимательно прочитать ее перед применением энтекавира. Есть несколько важных моментов, касающихся инструкции, которые я объясню здесь. 1, о проблеме туморигенеза: поскольку в экспериментах на животных обнаружен туморигенный эффект, после 7-8 лет международных многоцентровых исследований выяснилось, что этот побочный эффект в принципе можно отрицать. 2, о возникновении повреждения почек, CK и повышение лактата: повреждение почек в основном редко, гораздо ниже, чем ADV; повышение CK также ниже, чем TBV и LAM; повышение лактата и лизис мышц, слабость и другие редкие осложнения являются общими для нескольких нуклеозидных аналогов, включая TBV, LAM и ADV здесь, но общая распространенность низкая, но у пациентов с ВИЧ может быть более распространенным, в основном. Основная причина этого связана с повреждением митохондрий у человека. Другие реакции, такие как алопеция и желудочно-кишечные реакции, встречаются редко. 4. побочный эффект, который нелегко игнорировать, — это проблема прекращения приема препарата или периодического прекращения приема препарата без соблюдения критериев прекращения приема, что встречается чаще и может привести к рецидивирующему гепатиту и печеночной недостаточности. 5. переход на ETV после использования других препаратов, таких как LAM или ADV, может значительно повлиять на эффективность ETV. Если необходима замена, то чем раньше, тем лучше. 6. В исследованиях на животных этот препарат имеет риск развития пороков развития плода, поэтому его обычно не разрешают применять у беременных женщин; конечно, нет международного экспертного консенсуса по поводу того, могут ли мужчины забеременеть после его применения, но есть одно но: он, конечно, менее влиятелен, чем у женщин, но, конечно, безопасность — это первый приоритет. Комбинация энтекавира и интерфероновой терапии: начальная комбинация интерферона может привести к большему увеличению скорости вирусной конверсии, но общее увеличение сероконверсии ограничено, и польза для пациента относительно ограничена, поэтому она не рекомендуется ни одним отечественным или международным руководством по гепатиту В. Но как последовательная комбинация, или направление отечественных и зарубежных исследований, также не сформировали консенсус. 2. энтекавир в комбинации с ADV: для людей с устойчивостью к ADV или ETV или плохой реакцией, эффективная схема коррективного лечения единогласно рекомендуется как на внутреннем, так и на международном уровне. 3, ETV в комбинации с TBV или LAM: В настоящее время эта комбинация не может повысить эффективность и может усилить побочные эффекты и лекарственную устойчивость, и в целом не рекомендуется.