Ишемия головки бедренной кости вызывает некроз костных клеток, называемый ишемическим некрозом головки бедренной кости, который также известен как асептический некроз головки бедренной кости, поскольку это происходит в асептическом состоянии, и все это в совокупности известно как некроз головки бедренной кости. Тазобедренный сустав является крупным суставом в организме, его активность высока, поэтому он подвержен травмам. Когда происходит ишемический некроз головки бедренной кости, давление или вес тела вызывают разрушение и деформацию головки бедренной кости, что приводит к ограничению подвижности тазобедренного сустава и вызывает ряд проблем.
I. Какие факторы могут привести к некрозу головки бедренной кости?
① Травма. Такие как перелом шейки бедра в результате внешнего воздействия, вывих бедра, растяжение и ушиб бедра и т.д.
② Обильное употребление алкоголя. Накопление алкоголя в организме в результате длительного употребления тяжелых напитков вызывает повышение уровня липидов в крови, что приводит к увеличению вязкости крови и замедляет кровоток, в результате чего изменяется свертываемость крови и закупориваются кровеносные сосуды, что приводит к недостаточному местному кровоснабжению и прекращению питания головки бедренной кости, в результате чего развивается некроз головки бедренной кости.
(iii) Обильное или длительное применение глюкокортикоидов надпочечников и т.д.
(iv) Хроническая кумулятивная травма растяжения.
⑤ Нарушения костного метаболизма.
(6) Вторичный некроз после операции на тазобедренном суставе.
(vii) Остеопороз.
(viii) Нарушения кровотока из-за сдавливания кровеносных сосудов, вызванного изменениями в структуре костей, например, дисплазия тазобедренного сустава.
(9) Существует также остеонекроз у детей, причины которого неясны, обычно возникающий в возрасте от 4 до 10 лет и вызывающий некроз эпифиза, также известный как идиопатический остеонекроз.
Во-вторых, как можно диагностировать остеонекроз головки бедренной кости на ранней стадии?
Эффект лечения остеонекроза головки бедренной кости имеет большую связь с тяжестью заболевания, ранним и поздним обнаружением, а также длительностью заболевания, чем раньше обнаружено поражение, чем легче заболевание, тем лучше эффект лечения, поэтому остеонекроз головки бедренной кости следует диагностировать и лечить на ранней стадии. Ранняя диагностика головки бедренной кости должна следовать следующим принципам.
① Любой взрослый в возрасте от 20 до 50 лет с болью в паху или бедре, иррадиирующей в бедро (или болью в бедре после активности на одной стороне колена), медленно прогрессирующим обострением, значительной болью ночью, неэффективной при приеме общих лекарств, и историей травмы или алкоголизма или других провоцирующих факторов и заболеваний, вызывающих некроз головки бедренной кости, должен сначала рассмотреть это заболевание.
② Для всех пациентов с болью в пояснице при физическом обследовании следует регулярно проверять функцию тазобедренного сустава. Если обнаружено ограничение абдукции и внутренней ротации пораженного тазобедренного сустава, следует заподозрить наличие этого заболевания.
③Пациентов с переломами шейки бедра следует наблюдать до 3-5 лет после травмы. При обнаружении уменьшения высоты шейки бедра, кистозной дегенерации головки бедра и клинических симптомов следует рассмотреть вопрос о наличии заболевания.
Если отклонений нет, необходимо тщательное наблюдение или дальнейшее проведение КТ, МРТ, ЭКТ, измерение внутрикостного давления, артериографии и других обследований.
Стадирование некроза головки бедренной кости
Стадия 1: Прогрессирующая боль в тазобедренном суставе с легким ограничением активности. Изменения на рентгене и КТ не очевидны или имеются точечные изменения плотности, которые могут быть обнаружены при МРТ и изотопном сканировании.
Стадия 2: преобладает боль в тазобедренном суставе, с легким ограничением абдукции и внутренней ротации. Рентген и КТ по-прежнему показывают отсутствие изменений формы головки бедренной кости и суставного пространства, под хрящом видны кистозные изменения.
Стадия 3: Усиление боли в тазобедренном и коленном суставах, снижение выносливости к нагрузкам и хромота; на рентгеновских и компьютерных снимках могут быть видны переломы трабекул и разрывы костной коры, неравномерная плотность и т.д. Головка бедренной кости уже переломана, но ее форма практически не меняется.
Стадия 4: Ограничение подвижности тазобедренного сустава, затрудненная ходьба в тяжелых случаях или потеря трудоспособности; деформация головки бедренной кости с изменением щели или деформация тазобедренного сустава на рентгеновских и компьютерных снимках.
4. общие клинические методы лечения некроза головки бедренной кости
1. нехирургическое лечение
① Избегайте ношения тяжестей: включая частичное ношение и не ношение тяжестей, ходьба с машиной, насколько это возможно, только при преколлапсирующем некрозе головки бедренной кости, т.е. 1 и 2 стадии.
②Медицина: На ранних стадиях, когда головка бедра не разрушена и не деформирована, можно принимать лекарства для лечения проблемы и облегчения боли, но когда головка бедра претерпела кистозные изменения и образовался коллапс или деформация, лекарства принимать нельзя. Во многих рекламных объявлениях говорится, что можно вылечить остеонекроз головки бедра. Остеонекроз головки бедра — это длительный процесс, и лучше всего проходить лечение в крупной больнице, а лекарства, применяемые в разное время, отличаются, поэтому пациентам, решившим лечиться по рецептам, рекомендуется быть осторожными.
③ Другие методы лечения: такие как электростимулирующая терапия, кровопускание, гипербарическая кислородная терапия и т.д., но эффект от них неопределенный.
2. Хирургическое лечение
①Центральная декомпрессия: она может уменьшить внутрикостное давление и увеличить кровоток в головке бедренной кости.
②Остеотомия: изменяет основную несущую нагрузку область головки бедра, в основном подходит для пациентов со 2 и 3 стадией и небольшим поражением.
(iii) Остеотомия: способствует восстановлению некротической головки бедренной кости и может быть использована у пациентов на 2-й, ранней 3-й стадиях и у пациентов, которым не удалось провести центральную декомпрессию.
④Костный трансплантат с кровоснабжением: увеличивает кровоснабжение головки бедренной кости и ускоряет заживление кости.
⑤ Интервенционное лечение: улучшение кровоснабжения головки бедренной кости.
(6) Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава: для пациентов с продвинутой стадией 3 или 4 лучшим выбором является искусственное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
V. Почему начальную стадию некроза головки бедренной кости легко неправильно диагностировать или пропустить?
Начальные клинические проявления у пациентов атипичны, похожи на симптомы некоторых других ортопедических заболеваний. На рентгеновских снимках без тщательного осмотра нелегко найти место поражения, поэтому его часто неправильно диагностируют и пропускают. Некроз головки бедренной кости легко ошибочно диагностируется как: грыжа поясничного диска, ревматизм, анкилозирующий спондилит, травма мягких тканей и т.д.
На что следует обратить внимание пациентам с остеонекрозом головки бедренной кости в процессе лечения?
① Наиболее характерной особенностью некроза головки бедренной кости является то, что выраженность самоощущаемых симптомов не пропорциональна степени некроза головки бедренной кости, поэтому пациентам следует обратить особое внимание на необходимость придерживаться курса лечения, не половинчатого и не прерывистого.
(ii) Отсутствие злоупотребления другими специфическими препаратами или средствами лечения остеонекроза головки бедренной кости.
(iii) Не следует применять адренокортикотропные гормоны или другие препараты, влияющие на эффективность лечения.
④ Следует воздерживаться от алкоголя и свести курение к минимуму.
⑤ Минимизируйте нагрузку, ходите с машинкой и при необходимости используйте костыли.
⑥ Выполняйте функциональные упражнения в соответствии с этапом лечения.
Как пациентам с остеонекрозом головки бедренной кости защитить себя во время изменения погоды?
Большинство пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости страдают от обострения своего состояния и боли в тазобедренном суставе при смене погоды, в основном из-за двух факторов: влажности и холода. Влажность может вызвать дисфункциональный дыхательный метаболизм кожи бедра и ноги, в результате чего замедляется приток крови к местным тканям и возникает микрососудистый застой, стаз и повышенная экссудация, что усугубляет симптомы пациента. Поэтому в условиях повышенной влажности пациенты должны поддерживать сухость на работе и в жилых помещениях, в дополнение к соответствующим мероприятиям, чтобы избежать обострения симптомов.
Холод в основном вызывает стаз, ишемию, отек и другие нарушения кровообращения в бедре, сужая кровеносные сосуды в бедре и ноге, что усугубляет состояние пациента. Поэтому пациентам не следует долго сидеть или спать в холодных помещениях, а также уделять больше внимания активной деятельности и сохранять тепло зимой.
Должны ли пациенты с остеонекрозом головки бедренной кости отдыхать в постели?
Многие пациенты считают, что если они страдают от остеонекроза головки бедренной кости и не могут переносить вес, это означает, что они должны отдыхать в постели. Образование некроза головки бедренной кости вызывается различными причинами локальной ишемии. После образования некроза боль и другие причины ограничивают деятельность, что приводит к ряду изменений, таких как снижение мышечного сокращения и нарушение подвижности сустава. Вдобавок к этому активность снижается еще больше, образуя порочный круг, который в конечном итоге приводит к нарушению местного кровообращения, и некроз продолжает развиваться.
Казалось бы, идея бездействия после болезни ошибочна. Благодаря активному образу жизни улучшается кровообращение, предотвращаются осложнения и облегчается восстановление головки бедренной кости. Однако функциональная деятельность должна осуществляться при условии отсутствия нагрузки, степень излучения не должна быть слишком большой, усилие не должно быть слишком сильным, а каждое движение должно быть легким и болезненным, чтобы получить вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях.
Почему пациентам с некрозом головки бедренной кости следует уменьшить нагрузку?
Избегание или уменьшение нагрузки является ключевым моментом в лечении остеонекроза головки бедренной кости по трем причинам.
① Механическая прочность головки бедренной кости поддерживается трабекулярной системой. Трабекулы в шейке головки бедренной кости состоят из трабекул, устойчивых к растяжению, трабекул, устойчивых к сжатию, межвертельных трабекул и вторичных трабекул. После некроза головки трабекулы атрофируются, разрушаются и исчезают, оставляя головку бедра фрагментированной, разрушенной и деформированной. Только избегая нагрузки, можно создать условия для реконструкции и восстановления остеохондральных трабекул, чтобы головка бедренной кости могла сохранить свою полную форму, не разрушаясь и не разрушаясь в дальнейшем.
② Эластичность остеохондральной кости головки бедренной кости смягчает сопротивление и поддерживает межсуставную смазку. у пациентов со стадией 3 и выше остеохондральная кость некротическая и исчезла. только избегая ношения тяжестей, можно уменьшить трение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, что способствует восстановлению остеохондральной кости.
(3) Венозный застой и повышенное внутрикостное давление являются основными патологическими механизмами, вызывающими некроз головки. Снижение нагрузки может уменьшить венозный застой, снизить внутрикостное давление и давление в полости сустава, а также способствовать восстановлению кости.
Почему одни пациенты испытывают меньше боли, а другие — больше в процессе лечения?
После систематического лечения пациентов с некрозом головки бедренной кости у большинства пациентов улучшились клинические симптомы и признаки, но некоторые пациенты жаловались на усиление боли в тазобедренном суставе и потеряли уверенность в лечении, однако рентгеновские снимки показали улучшение. На самом деле, боль в тазобедренном суставе не совсем означает обострение заболевания; она также может возникать в процессе восстановления костной ткани. Некротическая кость рассасывается вблизи поверхности сустава, вырабатывая ферменты и продукты распада белков. Эти токсины попадают в полость сустава и раздражают синовиальную мембрану, что приводит к сильной боли. Как только мертвая кость рассасывается, боль уменьшается и исчезает.
На что следует обратить внимание пациентам с остеонекрозом головки бедренной кости?
Из-за высокого давления в тазобедренном суставе пациенты с остеонекрозом головки бедренной кости не должны долго стоять или ходить, так как это увеличит давление в тазобедренном суставе. Однако важно заниматься расслабляющими видами деятельности на свежем воздухе. Это связано с тем, что правильно подобранные упражнения способствуют регенерации и восстановлению остеонекроза головки бедренной кости, улучшают функцию тазобедренного сустава, снимают мышечный спазм и уменьшают боль.
Пациенты с остеонекрозом головки бедра должны ходить с помощью костылей, а с двусторонним остеонекрозом головки бедра — с помощью двойных костылей. Если состояние организма позволяет хорошее состояние, можно ездить на велосипеде или трехколесном велосипеде, чтобы придерживаться ежедневных занятий на свежем воздухе. «Солнце», потому что «солнце» может быть синтезирован в коже и организме витамина D, витамин D может способствовать усвоению организмом кальция и фосфора, уменьшить потерю кальция и фосфора компонентов в костях, поддерживать количество костной ткани в головке бедра, способствовать регенерации и восстановлению некротической кости является большой Это полезно для поддержания костной массы головки бедренной кости и способствует регенерации и восстановлению некротической кости. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить падения и переломы во время активности, так как тазобедренный сустав ограничен в движении из-за некроза головки бедренной кости, а кость хрупкая, поэтому способность к реакции снижена и вероятны переломы.
Пациенты с остеонекрозом головки бедра могут выполнять некоторые простые функциональные упражнения в постели, так как простые функциональные упражнения могут улучшить подвижность тазобедренного сустава и увеличить диапазон движения тазобедренного сустава, а также уменьшить давление на головку бедра, улучшить кровообращение в головке бедра, снять спазм мышц бедра и бедра, тем самым уменьшая боль, вызванную спазмом мышц, способствуя рассасыванию стерильного воспаления вокруг тазобедренного сустава и освобождению окружающих спаек.
Упражнения для пациентов с некрозом головки бедренной кости не должны быть слишком интенсивными и напряженными, их следует выполнять в более комфортной манере. Например, лежа на кровати, поднять ноги вверх и выполнить движение велосипеда, или, удерживая обеими руками нижнюю часть коленного сустава, согнуть коленный сустав и разогнуть тазобедренный сустав на максимальный диапазон. Однако она не должна быть чрезмерной, и ее следует терпеть как можно дольше.
12. Как использовать костыли для пациентов с некрозом головки бедренной кости?
Снижение нагрузки на пораженное бедро и защитное ношение веса — это минимальное лечение. Применение частичного ношения веса с поддержкой костылей — это лучшая мера для уменьшения симптомов и отсрочки структурного повреждения головки бедренной кости. Во время лечения необходимо регулярно делать рентгеновские снимки и не допускать ношения тяжестей, пока болезнь не заживет.
(1) Костыли эффективны для снижения нагрузки на нижние конечности, в принципе, при использовании двойных костылей. Управление костылями осуществляется с помощью верхних конечностей и рук. Подходящая высота — от подошвы стопы до подмышки, на 40 см меньше высоты тела, и от 15 см перед мизинцем на внешней стороне стопы до высоты на 2-3 скрещенных пальца ниже подмышки в положении стоя.
(2) Ходьба с помощью костылей.
① Двухточечная ходьба: правая нога и левый костыль, левый костыль и правая нога ходят попеременно друг за другом;
②Трехточечная ходьба: два костыля и больная нога ходят в трех точках, здоровая нога ходит самостоятельно;
③ четырехточечная ходьба: чередование ходьбы с помощью стопы и костылей.
Тринадцатый, как пациенты с некрозом головки бедренной кости могут скорректировать свое мышление?
После того, как произошел некроз головки бедренной кости, вся медицина ощущает сложность лечения, больница общего профиля выступает за замену искусственной головки бедренной кости; если пациент выбирает консервативное лечение, эффект будет совсем другим, весь день за болезнью, так что организм опустошается. Более серьезным является психологическое бремя пациента, который в течение длительного времени испытывает беспокойство и тревогу, что влияет на его сон и ухудшает здоровье, таким образом, формируется порочный круг, а симптомы и признаки некроза головки бедренной кости становятся все более серьезными.
Поэтому мы считаем, что пациенты с остеонекрозом головки бедренной кости, которым поставлен диагноз, не должны чрезмерно нервничать и смотреть правде в глаза, прежде всего, должны расширить общие знания в этой области, составить предварительное представление о причинах и лечении остеонекроза головки бедренной кости и решить, будет ли сначала проведена операция или консервативное лечение. Одним словом, с непрерывным развитием медицины методы и эффекты лечения будут становиться все лучше и лучше. Пациенты должны больше общаться с другими такими же пациентами, активно корректировать свое мышление, сохранять оптимизм и укреплять физическую форму, что сыграет очень хорошую роль в улучшении эффекта лечения.