Каковы неблагоприятные последствия беременности и родов для красной волчанки? Волчанка чаще встречается у женщин детородного возраста, относительно низкая распространенность у женщин препубертатного и постменопаузального возраста. Причина этого в том, что эстроген играет важную роль в развитии красной волчанки. Изменения в половых гормонах, происходящие во время беременности, особенно повышение уровня эстрогена и лактогена, вызывают устойчивое усиление иммунного ответа организма и, следовательно, приводят к повышению активности и симптомов волчанки. С другой стороны, во время беременности нагрузка на сердце и почки пациента увеличивается из-за метаболических потребностей плода, и он находится в состоянии стресса, что является еще одним фактором, вызывающим вспышку волчанки. Обострения волчанки чаще всего наблюдаются на средних и поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде (т.е. через 4 недели после родов). По данным литературы, частота обострений красной волчанки во время беременности колеблется от 16,7 до 54,3%. Может ли волчанка повлиять на плод? Красная волчанка также поражает плод. Основными проявлениями являются аномальные беременности, такие как выкидыши, преждевременные роды, внутриутробное недоедание и мертворождения. Эти нарушения в основном связаны с присутствием в крови больных волчанкой группы антифосфолипидных антител. Эти антитела взаимодействуют с эндотелиальными клетками плацентарных сосудов и вызывают инфаркт плаценты и внутриутробный дистресс плода, блокируя кровеносные сосуды. Во-вторых, некоторые препараты, используемые для лечения волчанки, такие как высокие дозы гормонов и иммунодепрессанты, также могут повлиять на нормальное развитие плода. В обоих случаях взаимодействие волчанки и беременности делает беременность и роды у больных волчанкой настоящим испытанием. Так правда ли, что люди с волчанкой не могут иметь детей? Нет. Может ли человек с волчанкой забеременеть? Когда я должна забеременеть? В прошлом для больных волчанкой требовалась абсолютная контрацепция, а беременность и роды были противопоказаны. Сообщалось, что до 1950-х годов за рубежом очень немногие пациентки с волчанкой имели беременность. Однако с улучшением медицинского обслуживания прогноз беременности при красной волчанке значительно улучшился. В последние годы некоторые ученые предлагают «разрешить больным волчанкой жить как здоровые люди и иметь детей как здоровые люди». Улучшение качества жизни больных волчанкой является долгосрочной целью нашего лечения. Не существует единых критериев того, когда риск беременности и родов у пациенток с красной волчанкой является относительно низким. Общепринято, что о беременности следует задумываться только после того, как болезнь находится в стадии ремиссии, т.е. остается стабильной в течение длительного периода времени. (1) Болезнь находится в состоянии ремиссии в течение не менее одного года после регулярного лечения. (2) Доза лекарств, используемых для поддерживающей терапии, низкая (преднизон ≤10 мг/день). (3) Отсутствие тяжелого заболевания органов, вызванного красной волчанкой. (4) Прекращение приема иммуносупрессивных препаратов и других лекарств, которые могут повлиять на развитие плода. Беременность противопоказана лицам с активным заболеванием или прогрессирующим поражением сердца, легких, мозга или почек. Беременность может ухудшить состояние, если болезнь была активна до беременности. Чем больше продолжительность ремиссии, тем ниже скорость ухудшения состояния. В одном исследовании у тех, кто находился в состоянии ремиссии более трех лет, после беременности наблюдался значительно более низкий уровень ухудшения состояния, чем у тех, кто находился в стабильном состоянии менее трех лет. Что можно сделать для повышения безопасности пациентов с волчанкой во время беременности и родов? Беременные пациентки с волчанкой должны регулярно наблюдаться и находиться под тщательным контролем под совместным наблюдением ревматолога и акушера. Для предотвращения обострения заболевания во время беременности и в послеродовой период лечение преднизоном во время беременности проводится по мере необходимости. Поскольку плацента вырабатывает фермент (11-в-дегидрогеназу), он защищает плод, окисляя преднизон, который попадает в плаценту из материнской циркуляции, до неактивной формы. Поэтому прием преднизона матерью оказывает незначительное влияние на плод. Однако некоторые гормоны, такие как дексаметазон, могут пересекать плацентарный барьер и влиять на плод, поэтому их следует избегать. Преднизон 10 мг/сут обычно назначается пациентам с волчанкой в стадии ремиссии, и количество преднизона увеличивается по мере изменения состояния. Дозировка гормонов должна быть увеличена в момент родов. Обычно используется метилпреднизолон 60-80 мг внутривенно, метилпреднизолон 40 мг внутривенно на второй день после родов, на третий день возобновляется дородовая доза, не менее 10 мг/день, поддерживается в течение 6 недель, с дополнительным введением бромелаина и иммуносупрессивных препаратов в зависимости от развития заболевания. Для беременных женщин с историей привычного аборта и положительными антифосфолипидными антителами рекомендуется пероральный низкодозированный аспирин (50 мг/день) для предотвращения выкидыша или мертворождения. Как видно, несмотря на риски, связанные с беременностью и родами у пациентов с красной волчанкой, медицинское сообщество к настоящему времени накопило значительный опыт в этой области. Пациенты с волчанкой, такие как Сиу Син, могут рассмотреть возможность беременности, чтобы осуществить мечту стать матерью, если их состояние стабилизируется. Конечно, пациентка должна находиться под наблюдением как ревматолога, так и акушера.