1.Каковы сходства и различия между хроническим гепатитом В и гепатитом С?
(1) И гепатит В, и гепатит С вызываются вирусами. Вирус гепатита В — это вирус дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), а вирус гепатита С — это вирус рибонуклеиновой кислоты (РНК). Эти два вируса вызывают чрезвычайно похожие патологические изменения в печени.
(2) Инкубационные периоды двух типов гепатита не одинаковы. Инкубационный период до начала гепатита В составляет от 6 недель до 6 месяцев, в среднем 3 месяца; гепатита С — 5-12 недель, минимум 2 недели, максимум 30 недель.
(3) Эти два типа гепатита имеют схожие пути передачи. Оба они вызываются переливанием крови, продуктов крови и нечистыми инъекциями, а также могут передаваться при тесном бытовом контакте. Еще один путь передачи гепатита В — передача от матери к ребенку. Если у матери положительный анализ крови на поверхностный антиген вируса гепатита В (HbsAg) и e-антиген (HbeAg), то 85%-95% ее детей, не привитых от гепатита В, будут инфицированы вирусом гепатита В позже в жизни. Проблема передачи гепатита С от матери ребенку не является окончательной, и такая возможность существует, но она гораздо менее серьезна, чем проблема передачи гепатита В.
(4) Гепатит В широко распространен во всем мире. По данным исследования, 58% людей в Китае инфицированы вирусом гепатита В, и, по прогнозам, инфицировано 600-700 миллионов человек. Гепатит С пока не изучен, но известно, что на долю гепатита В приходится 70%-80% спорадических хронических гепатитов, а на долю гепатита С — около 10%. Гепатит С преобладает в 60-90% случаев гепатита, приобретенного при переливании крови.
(5) Существуют бессимптомные носители вирусов гепатита В и С. Известно, что около 10% населения нашей страны являются носителями вируса гепатита В (около 300 миллионов в мире, но 120 миллионов в Китае), и примерно у 1/4 этих людей в будущем разовьется хронический гепатит, цирроз или рак печени.
(6) Симптомы гепатита В и гепатита С схожи, большинство из них начинается коварно, желудочно-кишечные симптомы не очевидны, у большинства из них нет желтухи, симптомы не типичны, а у некоторых пациентов обнаруживаются только при физическом обследовании. Некоторые из них имеют острое начало с желудочно-кишечными симптомами и желтухой.
(7) При обоих типах гепатита можно обнаружить соответствующие антигены и антитела с помощью лабораторных тестов, которые могут быть использованы в качестве основы для патогенетической диагностики. При гепатите С могут быть обнаружены антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) и антигены (HCV-РНК). Соответствующие антигены и антитела для гепатита В более сложные, и наиболее распространенным тестом на гепатит В является тест «два с половиной», пара поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител (анти-HBs); пара антигена e вируса гепатита В (HbeAg) и антител (анти-Hbe); и антитело к ядру вируса гепатита В (анти-HBc).
(8) Гепатит, вызванный обоими вирусами, склонен к хроническому течению, при этом примерно у 20% в конечном итоге развивается цирроз, а у некоторых — рак печени. Частота перехода гепатита С в хронический гепатит, цирроз и рак выше, чем у гепатита В.
(9) Что касается профилактики, то инфекция гепатита В имеет надежную вакцину, широко используются вакцины, переносимые через кровь, и генно-инженерные вакцины; кроме того, существует иммуноглобулин против гепатита В. Передача гепатита В, передача от матери к ребенку является одним из основных путей передачи, текущее использование вакцинации против гепатита В, чтобы прервать передачу от матери к ребенку играет важную роль, новорожденные в соответствии с положениями вакцинации, могут сделать более 90% младенцев от заражения вирусом гепатита В, эта защита может длиться 8-9 лет; и гепатит С еще не имеет вакцины.
(10) В настоящее время разница в лечении двух типов гепатита незначительна, используется противовирусная терапия. Большинство ученых в стране и за рубежом считают, что выбор лечения интерфероном, эффективность лечения гепатита С выше, чем гепатита В, но курс лечения длительный, препараты дорогие, следует использовать по своему усмотрению.
2, Диета больного гепатитом, на какие проблемы обратить внимание?
Часто говорят, что болезнь «три точки лечения, семь точек питания». Семь пунктов питания» включают в себя разумное распределение питания. Особенно для пациентов с гепатитом или циррозом печени, хорошая диета может способствовать восстановлению болезни печени.
У больных острым гепатитом на ранних стадиях заболевания в разной степени выражены отек печеночных клеток, некроз, ухудшение функции печени, желтуха, распад, синтез и дезинтоксикационные функции печени. В это время пациенты чувствуют тошноту, отвращение к маслу, растяжение живота, усталость и слабость, моча желтая, как чай. Очень важно разумно регулировать диетическое питание, чтобы пациент получал все необходимые ему питательные вещества.
Прежде всего, 1,0-1,5 грамма высококачественного белка на килограмм массы тела в день (при недостаточном поступлении печень расщепляет белок организма), например, яйца, рыба, молоко, нежирное мясо и т.д., чтобы организм эффективно синтезировал чистый (альбумин) белок, восстанавливал некротические клетки печени. Однако белковой пищи не должно быть слишком много, чтобы не увеличивать нагрузку на печень, далее следует соответствующее поступление жиров, 50-70 граммов в день, потребление углеводов соответствующим образом ограничивается.
При остром гепатите больной обычно госпитализируется, и диета в этот период должна быть развернутой в зависимости от течения болезни. В первые 10 дней болезни, особенно у больных с высокой желтухой, аппетит очень плохой, поэтому, исходя из обеспечения поступления питательных веществ, следует давать легкую диету, избегая жирного. В результате разрушаются клетки печени и снижается секреция желчи, что не способствует перевариванию и усвоению жиров. Рекомендуется пить молоко, яичный крем на пару и есть немного свежих овощей для повышения аппетита.
Ешьте больше свежих фруктов, особенно арбузов, чтобы пополнить запас витаминов, не ешьте консервированные фрукты, потому что консервы подвергаются автоклавированию, большая часть витаминов разрушена, и в них добавлены консерванты. В это время блюда следует варить или готовить на пару, а также есть как можно меньше жареной пищи, потому что жареная пища жирная и плохо усваивается. Пациенты должны есть в меру, чтобы не чувствовать голода, особенно ужин не должен быть слишком обильным, чтобы не вызвать растяжение живота из-за несварения.
Примерно через 2 недели желтуха постепенно проходит, тошнота улучшается, отвращение к маслу уменьшается, у некоторых пациентов все еще остаются желтые склеры, но аппетит значительно повышается, и некоторым все еще необходимо добавлять еду на ночь. В это время следует увеличить количество пищи с высоким содержанием белков и жиров, чтобы восполнить недостаток питания на ранней стадии заболевания, но не следует слишком налегать на еду, чтобы не увеличивать нагрузку на печень, что не способствует выздоровлению. Когда болезнь будет излечена, пациенты часто сообщают, что не могут есть, что связано с длительной госпитализацией, однообразным питанием, длительным бездействием и снижением потребления пищи. В это время пациента просят прогуляться и увеличить разнообразие пищи, чтобы стимулировать аппетит. Правило диеты больного острым гепатитом от не хочу есть к хочу есть, от меньше есть к больше есть, постепенно возвращаться к норме, очень важно для восстановления болезни.
Распределение диеты при хроническом гепатите, а также при остром гепатите и циррозе печени имеет много общего. Диета при хроническом гепатите в стабильный период нормальная, с соответствующим увеличением количества белка и богатых витаминами фруктов и овощей. Если хронический гепатит протекает активно, появляется тошнота, отвращение к маслу, желтая моча и значительные изменения функции печени, диета должна быть скорректирована в соответствии с диетой больных острым гепатитом. У тяжелых больных хроническим гепатитом диетические требования должны быть скорректированы с учетом пациентов с циррозом, с соответствующим увеличением высококачественного белка, чтобы обеспечить печень достаточным количеством сырья для производства сыворотки (альбумина).
3, обзор последующего лечения хронического гепатита — каково содержание?
Хронический гепатит может трансформироваться в выздоровление, а может перерасти в цирроз или рак. Поэтому необходимо регулярно наблюдать за больными хроническим гепатитом. Прежде всего, необходимо наблюдать за изменением симптомов, нет ли обострения желудочно-кишечных симптомов, желтой мочи, кровотечения из носа, увеличения печени и селезенки, отеков нижних конечностей, асцита и кровотечений. Кроме того, наиболее важным последующим визитом является проведение соответствующих лабораторных анализов на.
① Количество лейкоцитов и тромбоцитов, снижено ли их общее количество.
② Тест на функцию печени, не повышена ли трансаминаза.
③Тест на альбумин сыворотки на тенденцию к снижению, если он ниже 34 г/л, это указывает на тенденцию к циррозу.
④Вирусологическое обследование на гепатит, например, обнаружение HBV-M, HBV-DNA и HCV-RNA.
⑤ Повышен ли альфа-фетопротеин и постепенно ли он снижается вместе с улучшением функции печени.
(6) Необходимо провести ультразвуковое исследование, чтобы увидеть ультразвуковые изменения печени, размер печени, расширена ли воротная вена и степень спленомегалии, есть ли рак. Если по результатам УЗИ трудно сделать заключение, можно провести КТ-исследование.
Наконец, необходимо регулярно проводить фиброоптическую эндоскопию, чтобы понять, какие изменения происходят в пищеводе и желудке. Поскольку из-за фиброза печени у больных хроническим гепатитом повышается давление в воротной вене, что приводит к застою слизистой желудка и гипоксии, в сочетании с дисфункцией печени токсичные вещества в организме не могут быть полностью очищены печенью; в то же время, в сочетании с эндокринными нарушениями и рефлюксом желчи и т.д., это может привести к повреждению слизистой желудка.
В основном это: поверхностный гастрит, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, бульбарная язва и воспаление и т.д. С помощью фиброоптической гастроскопии мы можем наблюдать, есть ли варикозное расширение вен пищевода и какова его степень, а также понять изменения в желудке. Фиксированных требований к интервалу наблюдения за хроническим гепатитом не существует, но обычно достаточно 3-4 месяцев. Если состояние улучшается, время наблюдения может быть увеличено; если состояние ухудшается, необходимо посещать больницу в любое время, чтобы выявить изменение состояния на ранней стадии и вовремя принять меры.
4.О чем свидетельствует развитие большой тройни и малой тройни?
После заражения маленьких детей вирусом гепатита В, вирус реплицируется и размножается в клетках печени, и в сыворотке крови могут быть обнаружены различные антигенные антитела, связанные с инфекцией вируса гепатита В, обычно определяемые как
① поверхностный антиген (HbsAg), ② поверхностное антитело (HbsAg)
②Поверхностное антитело (HbsAb), и
(3) e антиген (HbeAg), и
④e антитело (HbeAb), ⑤ антиядерное антитело (HbeAb)
⑤ антиядерные антитела (HbeAb).
Вышеуказанные тесты на антигены и антитела в медицине известны как тесты HBV-M (широко известные как тесты «два с половиной»), которые являются наиболее важными показателями для проверки наличия инфекции вируса гепатита В. ① ③ ⑤ положительных пунктов, широко известных как большой три ян; ① ④ ⑤ положительных пунктов, широко известных как малый три ян.
В первые несколько лет до более чем десяти лет инфекции вируса гепатита В у маленьких детей, вирус и организм «мирно сосуществуют», и сыворотка показывает большой триплет, так что большой триплет также отражает, что вирус в организме постоянно реплицируется и размножается, в то время как повреждение печени, как правило, легкий в то время, значительное число инфицированных людей, особенно женщин инфицированы, вирус может быть долгосрочным или пожизненным и значительное число инфицированных людей, особенно женщин, могут жить с вирусом «мирно» в течение длительного времени или на всю жизнь. играть роль источника инфекции.
Большее число инфицированных людей — это люди в возрасте 13-23 лет, которые в силу зрелости иммунной системы организма способны распознавать инфицированные клетки печени и вступать в реакцию очищения этих инфицированных клеток печени. Этот процесс повторяющегося очищения и уничтожения является самоограничивающимся процессом исцеления организма.
Через несколько лет вирус в основном очищается, в сыворотке крови появляется антитело е, а антиген е исчезает один за другим, что означает, что человек превращается из крупного триплета в мелкий триплет. Таким образом, процесс перехода от мажорного триплета к минорному триплету является для большинства пациентов с гепатитом В (за исключением мутантных штаммов инфекции) символом того, что вирус в основном очищен, или в основном самоизлечился, и в будущем активности гепатита больше не будет.
К сожалению, существует еще значительная часть (около 2/3) инфицированных людей, их собственная реакция клиренса, не может полностью очистить латентный вирус в печени, через несколько недель, месяцев, лет, репликация вируса, клиренс, восстановление печени неделя за неделей, так что от малого триплета к большому триплету, В дальнейшем печень в разной степени фиброзируется, и у некоторых пациентов в возрасте около 40 лет развивается цирроз и даже асцит или рак. В это время, даже если они превратились в маленьких тройняшек, это означает лишь то, что вирус в основном очистился, но поражение печени было довольно серьезным.
У некоторых пациентов после цирроза печени гепатит все еще активен, что указывает на то, что реакция очищения все еще продолжается, повреждение печени все еще развивается, собственная защитная реакция организма, чтобы очистить вирус, приносит все более серьезные необратимые повреждения собственной ткани печени, и в конечном итоге может сделать жизнь окончательно поврежденной болезнью печени, действительно невероятные и печальные результаты.
Видно, что если преобразование крупного три-положительного в мелкий три-положительный завершается до 25-30 лет, то процесс очищения организма от вируса завершается, и повреждение печени становится более легким; если крупный три-положительный переходит в малый три-положительный или продолжает оставаться крупным три-положительным, и реакция клиренса (гепатит продолжает быть активным, а трансаминазы неоднократно повышаются) продолжается, то примерно к 40 годам у большинства хронических больных гепатитом В, даже если они переходят в малый три-положительный, наблюдается разная степень фиброза или цирроза печени.
Если вы продолжаете оставаться крупным трипл-положительным всю жизнь, без значительной активности гепатита (функция печени всегда в норме), вы, возможно, сможете дожить до 60-70 лет. Превращение большого триплета в малый триплет — это признак того, что организм очистился от вируса, но к повреждению печени, которое сопровождается этим, не следует относиться легкомысленно. Поэтому лучше обратиться или не обращаться, и вышеприведенные рассуждения понятны. Наш многолетний опыт показывает, что до тех пор, пока функция печени в норме, нет необходимости включать интерферон, и нет необходимости выбирать незрелые, не имеющие научной основы методы лечения обращения.
5, молодые люди, инфицированные вирусом гепатита В, почему не стоит беспокоиться?
Большинство из вируса гепатита B инфекции в молодежной из-за организма, чтобы очистить вирус, клетки печени иммунной клиренса и разрушения организма, естественный вирус уменьшился, но клетки печени повреждены, поэтому сыворотка глутатион аминотрансферазы (то есть GPT) или ALT будет значительно выше, поэтому молодые люди принесли неприятности, в первую очередь, проблема дальнейшего образования, школа обнаружила, что студенты с повышенным ALT, что он ушел; рабочие подразделения, чтобы увидеть молодых людей с повышенным АЛТ Рабочее место, чтобы увидеть молодых людей с повышенным АЛТ является «уважение и далеко», поэтому многие люди действительно грустно, это правильно?
Это ошибка в понимании повышения ALT, как правило, большинство людей, в том числе многие медицинские работники являются повышение ALT и гепатит инфекционный смешиваются вместе, что повышение ALT людей, которые являются инфекционными, не могут учиться вместе, работать вместе, что, очевидно, неправильно с точки зрения сегодняшнего понимания. Прежде всего, многие причины могут вызвать повышение АЛТ в сыворотке крови, и даже если АЛТ повышен из-за хронического гепатита В, вирус в сыворотке крови будет скорее уменьшаться, чем увеличиваться, поэтому рассматривать повышенный АЛТ как признак заразности явно неправильно.
Теперь мы лучше знаем, что эта реакция организма на очищение от вируса может длиться годами, даже десятилетиями, и это процесс очищения организма от вирусного гепатита для самоизлечения, должны ли мы прекратить занятия в школе на десятилетия? Мы считаем, что это слишком несправедливо. Некоторые люди также думают, что больные хроническим гепатитом В заразны с большими тройками, поэтому они не могут учиться или работать вместе, это тоже неверно. Как мы уже говорили, вирус гепатита В передается в основном через кровь; большинство инфекций среди взрослых рецессивны, или несколько проявляются как острые инфекции и не становятся хроническими. Поэтому нет причин, по которым молодым людям нельзя разрешать участвовать в учебе и работе.