Число пожилых людей, страдающих диабетом, стремительно растет
Китай — стареющая страна
Высокая распространенность гипергликемии у пожилых людей в Китае
Цели лечения гериатрического диабета.
Цели лечения гериатрического диабета в целом схожи с целями лечения диабета у взрослых
Неотложная — для контроля симптомов диабета и предотвращения острых метаболических осложнений
Долгосрочная — предотвращение хронических осложнений и улучшение качества жизни диабетиков за счет хорошего метаболического контроля
Характеристика гериатрического заболевания диабетом.
1. склонность к гипогликемии.
Гипогликемические симптомы не очевидны, а толерантность к гипогликемии хуже
2. в большинстве случаев сопровождается осложнениями и сопутствующими заболеваниями.
Сердечные, цереброваскулярные, почечные и другие патологии
В большинстве случаев гипогликемия протекает незаметно
Диабет у пожилых людей чреват гипогликемией — DOVES*
Гипогликемия у пожилых людей выявляется с меньшей вероятностью
Большинство симптомов гипогликемии являются слабыми и нераспознанными.
344 случая 1, СД 2 типа, средний возраст 65,5 лет
Результат: 80% гипогликемия с легкой симптоматикой, 97% доброкачественная, 3,4% тяжелая гипогликемия
Неврологические симптомы гипогликемии были характерны для.
170 пациентов с СД 2, 70 лет и старше
Результат: наиболее распространенными симптомами были головокружение и т.д. Неврологические симптомы гипогликемии чаще встречались у более молодых пациентов, симптомы симпатического возбуждения встречались реже и легко упускались из виду.
Гипогликемические исходы были более тяжелыми, а риск осложнений увеличивался на
Инфаркт миокарда
желудочковые аритмии
Инсульт
Травмы и переломы
Все показатели смертности выше у пациентов с гипогликемией
8-летнее исследование смертности среди 14 670 пациентов с ишемической болезнью сердца в Израиле
Исследование ACCORD — изучение влияния интенсивной терапии
Цель: изучить влияние интенсивного контроля гликемии, повышения уровня ЛПВП-С и снижения уровня триглицеридов, а также интенсивного контроля артериального давления на основные события ССЗ.
Дизайн исследования: Рандомизированное многоцентровое исследование с двойным 2 x 2 факториальным дизайном В исследование был включен 10 251 пациент с диабетом 2 типа.
Средний возраст пациентов составлял 62 года, средняя продолжительность заболевания — 10 лет, в анамнезе имелись сердечно-сосудистые заболевания или 2 и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Методы исследования
Глюкоза в крови
Интенсивный контроль (HbA1C 6,0%)
Стандартный контроль (HbA1C 7,0% — 7,9%)
Кровяное давление
Интенсивный контроль (SBP<120 мм рт.ст.) Стандартный контроль (SBP<140 мм рт.ст.) Липиды Бетаблокатор для повышения уровня ЛПВП и снижения уровня ТГ + статины для снижения уровня ЛПНП Снижение уровня ЛПНП только с помощью статинов Предварительные результаты исследования Интенсивная терапия у пожилых пациентов с диабетом высокого риска может быть вредной У пожилых пациентов с диабетом 2 типа в сочетании с повышенным сердечно-сосудистым риском интенсивная глюкозоснижающая терапия, направленная на достижение A1c < 6%, может увеличить частоту сердечно-сосудистых конечных точек! Гериатрический диабет Требования к лечению для предотвращения гипогликемии При лечении гериатрического диабета основное внимание уделяется предотвращению возникновения гипогликемии, а не интенсивному терапевтическому контролю уровня глюкозы в крови, а стандарт гликемического контроля должен следовать принципу индивидуализации и может быть несколько шире, чем в общей популяции. --2007 Китайские рекомендации по диабету 2 типа Целевой диапазон гликемического контроля при диабете у пожилых людей может быть несколько шире Частота гипогликемии при использовании сульфонилмочевины и глинидов Акарбоза в сочетании с сульфонилмочевинами снижает частоту гипогликемии Гериатрический диабет часто сопровождается серьезными осложнениями Пожилые люди с диабетом страдают этим заболеванием в течение длительного времени и чаще имеют серьезные осложнения. Ишемическая болезнь сердца инфаркт миокарда Инсульт диабетическая нефропатия ...... Пожилые пациенты должны быть более осведомлены о безопасности лекарств" Метформин - сердечно-сосудистое противопоказание С осторожностью используйте метформин у пожилых пациентов С осторожностью использовать у пожилых пациентов старше 65 лет Не рекомендуется для пациентов старше 80 лет противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью противопоказан пациентам с почечной недостаточностью осторожность у пациентов с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью Акарбоза не имеет сердечно-сосудистых противопоказаний, безопасна и хорошо переносится и снижает сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом Меры предосторожности при гериатрическом диабете. Принципы лечения гериатрического диабета в целом схожи с принципами лечения диабета у взрослых, однако следует учитывать особенности пожилых людей. Большинство пожилых людей с диабетом относятся к диабетикам 2 типа, и большинство из них имеют более легкий вес, поэтому, если только диета и физические упражнения не удовлетворяют требованиям, при выборе пероральных гипогликемических препаратов следует обратить внимание на следующее. 1. пожилые люди с возрастной полиорганной декомпенсацией, с нарушениями работы почек, сердца и печени не должны принимать пероральные гипогликемические препараты. Применение метформина противопоказано пожилым людям с возрастным полиорганным упадком, с почечной, сердечной и печеночной дисфункцией. 2. избегайте применения тиазолидиндионов при наличии сердечной недостаточности. 3. избегайте сульфонилмочевины с сильным и длительным действием например, глибенкламид, чтобы избежать гипогликемии. 4. выбрать ингибиторы а-глюкозидазы или небольшие дозы мягко действующих или Дозу следует постепенно увеличивать в зависимости от изменения уровня сахара в крови. Дозировку следует увеличивать постепенно, в зависимости от изменения уровня сахара в крови. Поскольку пожилые люди плохо переносят гипогликемию, а ее последствия серьезны, акцент в лечении делается на предотвращении гипогликемии, а не на интенсивном контроле уровня глюкозы в крови. Стандарт контроля уровня глюкозы в крови должен быть индивидуализирован и может быть несколько шире, чем в общей популяции. -Цитата из Китайского руководства по лечению диабета 2 типа (2007) Резюме Пожилые люди с диабетом склонны к гипогликемии, и стандарты лечения должны быть смягчены, чтобы избежать гипогликемии. Сопутствующие заболевания и осложнения часто встречаются у пожилых людей с диабетом, и при их лечении необходимо уделять внимание безопасности лекарств.