У многих пациентов с камнями в желчном пузыре через год или несколько лет после холецистэктомии происходит рецидив желчных камней, и им снова требуется операция, и когда другие слышат об этом, они теряют доверие к этой операции. У некоторых из этих пациентов камни были обнаружены в желчных протоках во время удаления желчного пузыря, но не были выявлены из-за небольшого размера камней; у некоторых пациентов камни растут не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках, что связано с индивидуальными различиями людей. Почему желчные камни легко рецидивируют после операции по удалению камней из желчного пузыря? Наиболее распространенными причинами являются: (1) Когда в желчном пузыре есть мелкие камни, из-за хирургического сдавливания или сокращения желчного пузыря эти мелкие камни могут попасть в общий желчный проток из протока желчного пузыря до или во время операции. Если эти мелкие камни остаются в общем желчном протоке, со временем они могут вызвать обструкцию желчного дренажа, что неизбежно приводит к медицинскому состоянию, называемому «обструктивная желтуха». Поэтому, если во время холецистэктомии обнаружены мелкие камни, общий желчный проток следует вскрыть и проверить на наличие мелких камней, а если они обнаружены, их следует удалить, чтобы избежать рецидива камней после холецистэктомии. Для того чтобы найти мелкие или осадкоподобные камни, во время операции необходимо провести холедохоскопию, иначе в основном остаются мелкие желчные камни, особенно прикрепленные к стенке желчного протока. (2) Мелкие, множественные камни в желчном пузыре в естественном состоянии часто попадают в кишечник через общий желчный проток. Желчные камни постоянно отходят, а в желчном пузыре постоянно образуются камни. Во время выхода желчных камней может возникать боль, которая постоянно повреждает отверстие между желчным протоком и кишечником, в этом отверстии также расположен панкреатический проток, выделяющий панкреатический сок, что может вызвать острый панкреатит, и это общее отверстие желчнопанкреатического протока и кишечника также может быть сужено. В этом случае, если удален только желчный пузырь, после операции из-за сужения отверстия обязательно возникнет рецидивирующий острый холангит или панкреатит. В таких случаях, помимо удаления желчного пузыря, необходимо также провести расширенную дренажную операцию на этом отверстии, которая в медицине известна как «сфинктеротомия Одди», чтобы обеспечить естественное дренирование даже небольших желчных камней после операции, а также свободный отток желчи и панкреатического сока без возникновения острого холангита или острого панкреатита после операции на желчном пузыре. (3) У некоторых пациентов с камнями в желчном пузыре до операции также могут быть камни в желчных протоках, что называется гепатобилиарной каменной болезнью, и такие камни являются камнями желчного пигмента, т.е. вышеупомянутым осадком или рыхлыми желчными камнями. Если удалить только желчный пузырь, то после операции возникнет ряд симптомов, вызванных невозможностью выведения камней в печени или общем желчном протоке, в то время как при своевременном выведении камней в кишечник никаких симптомов не будет. Поэтому для удаления внутрипеченочных камней или камней общего желчного протока у таких пациентов используется интраоперационная холедохоскопия, а также выполняется внутренний дренаж для обеспечения свободного оттока перерождающихся камней и желчи. Конечно, существует множество процедур внутреннего дренирования, таких как холедоходуоденальный анастомоз, холедохоеюностомия, сфинктеротомия и т.д., и одна из них может быть выбрана в зависимости от различных ситуаций. Вопрос о том, нужно ли делать такой дренаж и какой дренаж выбрать вовремя, играет решающую роль в терапевтическом эффекте билиарной хирургии. (4) Неправильность проведения операции холецистэктомии также является одной из наиболее распространенных причин рецидива после холецистэктомии. Например, если в процессе удаления желчного пузыря оставить слишком длинный холецистиальный проток, то обязательно возникнет послеоперационный «синдром остаточного зарастания холецистиального протока», который является причиной рецидива болезненных симптомов после операции на желчном пузыре. В заключение следует отметить, что нарушения в проведении операции холецистэктомии, отказ от исследования желчных протоков при интраоперационной холедохоскопии, раннее не проведение внутреннего дренирования при отложении желчных камней, не освобождение стеноза общего билиопанкреатического канала или не проведение дополнительного внутреннего дренирования при необходимости, являются основными причинами рецидива после холецистэктомии.