Синдром «мышиной руки» в широком и узком смысле называется «синдромом запястного канала», который означает сдавливание срединного нерва и кровеносных сосудов, входящих в руку в запястном канале, что приводит к болезненной скованности и онемению указательного и среднего пальцев, а также мышечной слабости в большом пальце. Мышечная слабость. В наше время все больше и больше людей ежедневно сталкиваются с компьютерами и используют их в течение длительного времени. Большинство из этих пользователей Интернета ежедневно многократно набирают текст на клавиатуре и перемещают мышь, что приводит к параличу, отеку, боли и спазму мышц запястья или суставов из-за интенсивной, повторяющейся и чрезмерной деятельности в течение длительного периода времени, делая это состояние все более распространенным заболеванием современной цивилизации. Этиология 1. Местные факторы (1) Факторы, вызывающие уменьшение объема запястного канала, такие как перелом Коллеса, перелом Смита, перелом навикулы и деформированное заживление после лунного вывиха, а также акромегалия. (2) Факторы, вызывающие увеличение объема содержимого запястного канала, такие как липома, фиброма, киста оболочки сухожилия, аномальное положение мышц в запястном канале (брюшко мышцы поверхностного сгибателя слишком низко, брюшко мышцы земляного червя слишком высоко), неспецифический синовит, гематома. 2. системные факторы (1) Факторы, вызывающие нейродегенерацию, такие как сахарный диабет, алкоголизм, инфекция, подагра и т.д. (2) Факторы, изменяющие баланс жидкости Такие как беременность, прием оральных контрацептивов, длительный гемодиализ, низкая функция щитовидной железы. (3) Постуральные факторы Люди, перегружающие запястья работой, например, операторы компьютеров, инвалиды, ходящие с костылями, повторяющие сгибание и разгибание пальцев и лучезапястных суставов. Однако следует отметить, что у некоторых пациентов причина синдрома запястного канала неизвестна. Клиническими проявлениями синдрома запястного канала в основном являются онемение, покалывание или жгучая боль в среднем пальце, среднем и безымянном пальцах, которая усиливается ночью после работы в течение дня или даже во сне; локализованная боль часто отдает в локоть и плечо; слабая сила мышц абдукции большого пальца, иногда внезапная потеря руки при переноске предметов. Осмотр: боль усиливается при надавливании или перкуссии на поперечную связку запястья и дорсальном разгибании лучезапястного сустава; в застарелых случаях может наблюдаться атрофия большой межфаланговой мышцы. Онемение и боль в запястье, ладонной поверхности кисти, большом, указательном и среднем пальцах или при негибких и слабых движениях кисти; болевые симптомы усиливаются ночью или рано утром и могут отдавать в локоть и плечо, облегчаются при дневной активности и встряхивании руки; чувствительность в вышеуказанных областях снижается или исчезает; или даже атрофия и паралич мышц кисти. Если это происходит и не проходит в течение нескольких дней подряд, специалисты советуют как можно скорее обратиться к врачу в обычную больницу для постановки раннего диагноза и принятия мер. Клинически у некоторых пациентов из-за длительного поражения может наблюдаться атрофия мышц под большим пальцем; возможно даже периодическое побледнение и синюшность кожи; в тяжелых случаях может возникнуть синюшность большого и указательного пальцев, некроз кончиков пальцев или атрофические язвы, которые становятся необратимыми. Синдром запястного канала возникает в возрасте от 30 до 50 лет и встречается в пять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он встречается двусторонне примерно в 1/3 — 1/2 случаев и в соотношении 9:1 между женщинами и мужчинами, при этом возникают боль и онемение в большом, указательном и среднем пальцах из-за сдавливания срединного нерва. Вначале заболевания часто наблюдается сенсорная дисфункция кончиков пальцев, часто пациенты просыпаются с онемением или жгучей болью через несколько часов после засыпания, которая ослабевает при активности. У небольшого числа пациентов из-за длительного течения заболевания развиваются нейротрофические нарушения, сопровождающиеся атрофией большой межфаланговой мышцы, периодическим побелением и синюшностью кожи, а в тяжелых случаях — синюшностью большого и указательного пальцев, некрозом кончиков пальцев или атрофическими язвами. При осмотре можно постучать по среднепальмарной стороне запястья, что вызывает онемение и боль в области иннервации срединного нерва, что является положительным признаком Тинеля. У некоторых пациентов ненормальная чувствительность пальцев усиливается после 60 секунд экстремального сгибания лучезапястного сустава, что является положительным тестом Фалена. Давление на верхнюю часть руки сфигмоманометром до дистального расширения вен конечности может вызвать симптомы. Электрофизиологическое обследование показывает, что электромиограмма жевательной мышцы и скорость проводимости срединного нерва запястья и пальца имеют признаки повреждения нерва, что имеет определенное значение для постановки диагноза. (1) Измерение скорости нервной проводимости В норме интервал времени от проксимальной поперечной полосы запястья до короткой приводящей мышцы большого пальца составляет менее 5 мс, тогда как при синдроме запястного канала время нервной проводимости удлиняется. (2) Мышечная потенциометрия В мышцах, иннервируемых срединным нервом большей писиформис, можно увидеть денервированные изменения. Рентген может быть использован для выявления любой костной или суставной патологии в запястном канале. 3.Артроскопия Артроскопия — это новый метод обследования, разработанный в последние годы. Под артроскопом можно понять патологические изменения в запястном канале и уточнить диагноз. 4.КТ и МРТ исследования МРТ и КТ запястья могут дать полезную клиническую информацию и могут быть использованы для понимания ситуации в запястном канале, но они не используются в качестве рутинного обследования. V. Диагностика Для уточнения диагноза при подозрении на синдром запястного канала необходимо провести следующие исследования: 1. Признак Тинеля. Постукивание пальцем по срединному нерву у проксимального края запястной связки. 2. Тест на сгибание запястья. Положите оба локтя на стол, предплечья перпендикулярны столу, а оба запястья естественно пальмарно согнуты. В этот момент срединный нерв прижимается к проксимальному краю поперечной связки запястья, и у пациентов с синдромом запястного канала вскоре появляется боль. 3. Кортизоновый тест. Гидрокортизон вводится в запястный канал. Если боль уменьшится, это поможет подтвердить диагноз. 4. Тест с жгутом. Надувание сфигмоманометра выше систолического давления на 30-60 секунд считается положительным, если оно вызывает боль в пальцах. 5. тест на разгибание запястья. Удержание запястья в разогнутом положении и быстрое появление боли считается положительным. 6. тест на давление пальцев. Давление пальцем на точку давления срединного нерва на проксимальном крае поперечной связки запястья считается положительным, если оно вызывает боль в пальце. 7. скорость проводимости срединного нерва. Скорость проведения срединного нерва от проксимальной поперечной карпальной связки до пальмарной мышцы большого пальца или короткой мышцы-разгибателя большого пальца обычно составляет менее 5 микросекунд. Если он превышает 5 микросекунд, то это ненормально. Синдром запястного канала длительностью до 20 микросекунд указывает на повреждение срединного нерва. При длительности проводимости более 8 микросекунд следует рассмотреть возможность хирургического лечения. VI. Дифференциальная диагностика Многие заболевания могут сопровождаться симптомами, похожими на синдром запястного канала, такими как онемение и боль в пальцах. Поэтому во избежание неправильного диагноза следует уделять внимание дифференциальной диагностике. 1. основной дифференциальный диагноз следует отличать от периферического неврита и неврогенного шейного спондилеза. Периферический неврит характеризуется онемением пальцев и меньшей болью. В большинстве случаев на обеих руках наблюдается симметричное нарушение чувствительности, поэтому дифференциация не представляет особых трудностей. 2. важно отличать спондилез шейного нервного корешка от синдрома запястного канала. И в том, и в другом случае могут быть онемение и боль в пальцах, но лечение совершенно разное. Также возможно сосуществование обоих заболеваний, т.е. один и тот же пациент страдает и шейным спондилезом, и синдромом запястного канала, поэтому для достижения хороших результатов требуется тщательная дифференциация и раздельное лечение. Нейрогенный шейный спондилез характеризуется иррадиирующей болью, которая распространяется дистально от шеи и плеч. У пациентов одновременно возникают симптомы в шее, плече, верхних конечностях и руках. Существует связь между болью и движением шеи. Рентген шейного отдела позвоночника и КТ могут показать дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника и сужение подошвы соответствующего нервного корешка. Боль и сенсорные нарушения широко распространены. Дифференциальный диагноз может быть поставлен с помощью электромиографии. Синдром запястного канала проявляется ночной болью в пальцах, положительным тестом на сдавливание пальцев и увеличенной скоростью проведения срединного нерва от проксимального поперечного отростка запястья до большого трохантера при электромиографии. 3. Кроме того, его необходимо дифференцировать от периферического неврита, диабетического периферического неврита, ревматоидного артрита и ревматоидного артрита, гипотиреоза и подагры. Осложнения Любая причина сдавления или уменьшения пропускной способности запястного канала может вызвать синдром запястного канала, сдавливая срединный нерв, например, неправильно сросшийся перелом Колеса, передний вывих луночковой кости, отек мягких тканей вследствие инфекции или травмы, утолщение поперечной связки запястья, кисты оболочки сухожилия, липомы, опухоли желтого тела, некоторые системные заболевания, такие как ожирение, диабет, дисфункция щитовидной железы, амилоидоз или болезнь Рейно, иногда могут сочетаться с синдромом запястного канала. Синдром запястного канала иногда сочетается. На ранних стадиях поражения срединный нерв становится отечным и сдавленным, постепенно вызывая фиброз внутри нерва из-за компрессионной ишемии, сдавливания аксонов нерва и потери миелиновой оболочки, и в конечном итоге ткань нерва становится фиброзной, а его интраневральная трубка исчезает и замещается коллагеновой тканью, становясь необратимой. Лечение 1. Нехирургическое лечение Для тех, у кого болезнь находится на ранней стадии и симптомы выражены слабо, можно использовать небольшую шину для фиксации лучезапястного сустава в нейтральном положении на 1-2 недели, и у большинства пациентов это дает результаты. В качестве альтернативы можно использовать внутрисуставную кортикостероидную терапию для закрытия туннеля. Обычно используется третиноин (третиноин, третиноин, третиноин А) 0,5 г плюс 2% лидокаин 1 мл один раз в неделю в течение 3-4 недель. Метод закрытия: игла вводится с ульнарной стороны дистального поперечного гребня запястья непосредственно рядом с сухожилием пальмарного луча (если сухожилие пальмарного луча отсутствует, то на продолжении безымянного пальца), кончик иглы направлен на средний палец, игла располагается под углом 30° к коже и медленно входит в запястный канал примерно на 2,5 см. Если возникают аномальные ощущения, то иглу необходимо извлечь и переместить. Исследовано, что после 3 закрытий у 81% пациентов облегчение длится от 1 дня до 40 месяцев, но обычно рецидив наступает через 2-4 месяца. Если после первого закрытия не наступает эффекта, то повторное закрытие проводить не следует. Также было установлено, что эффективность местного закрытия тесно связана с эффективностью хирургического вмешательства, и что за хорошим местным закрытием неизбежно следует хорошее хирургическое лечение. Следует отметить, что если пациент страдает ревматоидным артритом, диабетом, гипотиреозом, то сначала необходимо активно лечить исходное заболевание. 2. Хирургическое лечение При серьезных симптомах, когда консервативное лечение в течение 2 месяцев неэффективно, необходимо провести раннюю операцию. Обычно для декомпрессии запястного канала проводится рассечение поперечной запястной связки. Хирургический разрез обычно выполняется изогнутым разрезом с лучевой границей малого трохантера, выпуклой к локтевой стороне, и продлевается вверх к запястью, чтобы избежать травмы пальмарной кожной ветви срединного нерва. Длинное пальмарное сухожилие и сухожилие лучевого сгибателя запястья оттягиваются с каждой стороны, чтобы обнажить срединный нерв и поперечную связку запястья. Поперечная связка запястья рассекается вдоль ульнарной стороны срединного нерва от ближней к дальней стороне, чтобы избежать травмы возвратной ветви срединного нерва, которая в 23% случаев пересекает поперечную связку запястья к большой пириформной мышце. После рассечения поперечной карпальной связки исследуется запястный канал, и если срединный нерв прилегает к окружающей сухожильной бурсе, его осторожно освобождают, или, если в запястном канале находится новый организм, его хирургически удаляют. Поперечная связка запястья рассекается без реконструкции, и рана зашивается после полного гемостаза. После операции на кисть накладывается гипс на короткое плечо в положении вытянутого запястья на 7-9 дней, чтобы избежать грыжи сухожилия сгибателя, затем гипс снимается, чтобы начать активные движения. Было предложено микроскопическое выделение пучка срединного нерва после рассечения карпального канала. Однако межгрупповое разделение пучка нервов может привести к авульсии нервных волокон, образованию обширного рубца внутри или вокруг нерва после операции и может вызвать рефлекторную симпатическую дистрофию. Также было установлено, что нет существенной разницы в эффективности только рассечения запястного канала и рассечения запястного канала с интраневральным релизом, поэтому интраневральный релиз не имеет большого значения и используется редко. Артроскопическая декомпрессия запястного канала: Эта новая техника стала использоваться только в последние годы. Использование артроскопии для декомпрессии запястного канала имеет такие преимущества, как минимальная хирургическая травма, быстрое восстановление к повседневной жизни и работе, короткое пребывание в больнице, и приветствуется пациентами. Однако артроскопическая декомпрессия запястного канала имеет такие осложнения, как разрыв срединного нерва или поверхностной пальмарной дуги, гематома и раздражение локтевого нерва в запястье, чего следует избегать.