Анус, как орган контроля кишечника, расположенный над желудочно-кишечным трактом, полностью отличается от понятия желудочно-кишечного тракта в общем смысле этого слова. Анатомически и физиологически он включает нижнюю часть прямой кишки, анальный канал и нервно-мышечные структуры, контролирующие дефекацию и соответствующие ощущения. Эффективное сохранение этого органа оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, а также на его социальную активность и самооценку. В связи с распространенным характером рака прямой кишки концепция сохранения анального отверстия изначально зародилась в хирургии опухолей прямой кишки. В 1908 году статья Майлза о комбинированной абдоминоперинеальной резекции при раке прямой кишки изменила ландшафт лечения рака прямой кишки и спасла жизни многих пациентов с раком прямой кишки, но также принесла с собой дополнительную проблему боли от потери ануса как органа контроля кишечника до 1948 года, когда американский врач Диксон представил процедуру Диксона. В настоящее время процедура Диксона широко используется в клинической практике; за исключением очень низко расположенных опухолей прямой кишки, около 85-90% пациентов с раком прямой кишки могут быть анально сохранены, хотя >10% пациентов все же теряют свой шанс по различным причинам. С быстрым развитием современной медицины в последние годы появилось больше методов и мер лечения для случаев, которые ранее было трудно сохранить, например, увеличение числа случаев рака прямой кишки на ранних стадиях увеличило шансы на сохранение ануса, например, предоперационная неоадъювантная радиотерапия для пациентов с раком прямой кишки и операция после снижения стадии опухоли до более низкой, что может увеличить процент сохранения ануса. Современная концепция сохранения анального отверстия также эволюционировала от простой операции по сохранению анального отверстия до академической системы сохранения анального отверстия. Сохранение анального отверстия больше не ограничивается злокачественными опухолями прямой кишки, а направлено на все заболевания, вызывающие проблемы с анальной функцией, такие как сложные анальные свищи и язвенный колит, и даже злокачественные опухоли, такие как злокачественная лимфома прямой кишки, могут быть вылечены нехирургическим путем с помощью радиотерапии и целевой терапии. Глубокое знание современных медицинских методик и рациональная разработка анусосохраняющего лечения для пациентов являются важной основой для повышения шансов на сохранение ануса. Аналосохраняющая хирургия отличается от общей практики резекции и реконструкции желудочно-кишечного тракта тем, что она рассматривается с точки зрения сохранения жизненно важного органа, который в противном случае привел бы к инвалидности, и поэтому то, как сделать наилучшую медицинскую оценку и принять решение, будет иметь большое значение для пациента. В последние годы авторы изучали возможности дальнейшего улучшения показателя сохранения анального отверстия. 141 пациент с раком прямой кишки поступил в их отделение за последние три года, и только четырем пациентам не было выполнено сохранение анального отверстия, что позволило достичь показателя сохранения анального отверстия 98,2%, многие из которых в других местах считались не сохраняющими анальное отверстие. Во всех случаях, когда был достигнут предел сохранения анального отверстия, не было отмечено увеличения частоты местных рецидивов из-за сохранения анального отверстия, что позволило достичь улучшения качества жизни при сохранении качества жизни. Ниже приводится обсуждение философии и практики того, как сделать так, чтобы показатель сохранения анального отверстия достиг своего предела: Чжоу Цзяньпин, отделение гериатрии, Вторая больница Сянъя 1. Помимо оценки характера опухоли и расстояния от анального края, местная ситуация должна также включать глубину инфильтрации опухоли, метастазы в местные лимфатические узлы, степень дифференцировки опухоли и регрессию опухоли после предоперационной лучевой терапии, например, если опухоль не регрессирует после воздействия предоперационной неоадъювантной терапии, это часто говорит о том, что прогноз опухоли плохой и возможность сохранения анального отверстия практически отсутствует. Например, если пациент страдает ХОБЛ и имеет тяжелые нарушения дыхания, даже если радикальная резекция может быть выполнена локально, системное состояние пациента не сможет перенести операцию, и поэтому может быть использовано только паллиативное сохранение ануса. Автор столкнулся со случаем рака прямой кишки в сочетании с изолированными внутричерепными метастазами, который лечился следующими методами: гамма-нож для внутричерепных метастазов и радиотерапия для поражения прямой кишки, который наблюдался в течение четырех лет подряд, и заболевание стабильно контролировалось. Расстояние между поражением и анальным краем является пределом: доброкачественные заболевания, такие как язвенный колит и полипы бокового развития, можно лечить с сохранением анального отверстия, даже если поражение находится на зубной линии, а злокачественные опухоли, такие как злокачественная лимфома, могут быть рассмотрены для радиотерапии в первую очередь. Таким образом, так называемое рассмотрение расстояния в основном касается прогрессирующего рака прямой кишки, опухоли ранних стадий обычно не подпадают под это ограничение. В прошлом прогрессивной стадией обычно считали опухоли не менее 2 см от зубчатой линии, <3 см в диаметре или менее 1/2 окружности кишки, которые можно протолкнуть, и нет инфильтрации перираковой ткани. Однако с развитием предоперационной радиотерапии очень большая часть опухолей получает понижение, и в настоящее время считается, что расстояние опухоли от зубчатой линии может быть уменьшено до 1 см или менее, при этом больше внимания уделяется латеральному кожному краю. 3. до предела в плане лечения: разумно ли использовать другие методы лечения, кроме операции. Неоадъювантная радиотерапия в настоящее время используется в качестве рутинного лечения прогрессирующего низкодифференцированного рака прямой кишки, при этом более 90% пациентов достигают ремиссии местных поражений благодаря предоперационному лечению, а в очень небольшом числе случаев достигается стойкая ремиссия. Например, после тотальной колэктомии, когда J-пакет подвздошной кишки анастомозируется с анальным каналом, возникает проблема короткой брыжейки тонкой кишки, что требует соответствующего обрезания брыжейки тонкой кишки. Если техника обрезания недостаточно хорошо освоена, может быть выполнена илеостомия из-за натяжения анастомоза. 4. управление и принятие решений: На практике и врачи, и пациенты предъявляют большие требования к сохранению анального отверстия, но в итоге не добиваются этого. Все эти меры необходимы для экстремального анального сохранения. Это современная концепция клинической помощи или система, которая требует не только всесторонних знаний современной медицины, но и управления и оснащения больницы, чтобы обеспечить выполнение двойных требований - продления жизни и качества жизни. На этом уровне решения и размышления, которые принимаются в отношении доступа пациента к анальной консервации, в значительной степени определяют исход пациента.