Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у недоношенных детей означает попадание крови в полость мозга, называемую желудочком. Одной из характеристик незрелого мозга является хрупкость кровеносных сосудов, которые соединяются с желудочками. Желудочки — это полости, в которых хранится спинномозговая жидкость (СМЖ), питающая мозг. Область мозга, прилегающая к желудочкам (также известная как зародышевый матрикс), очень тонкая и хрупкая, что делает ее уязвимым местом для IVH. Зародышевый матрикс является активной областью мозга во время эмбрионального развития и исчезает примерно на 35 неделе беременности. Эти сосуды очень тонкие и уязвимы к колебаниям внутрисосудистого кровотока, поэтому могут разорваться и вызвать кровотечение. Чем меньше возраст и размер ребенка, тем выше вероятность разрыва, который обычно происходит в первые несколько дней жизни. Разрыв кровеносного сосуда приводит к попаданию крови в желудочки мозга. Понятие желудочков В человеческом мозге четыре желудочка: два боковых желудочка в левом и правом полушариях головного мозга → третий желудочек находится в центре мозга → четвертый желудочек расположен между стволом мозга и мозжечком → в желудочках вырабатывается спинномозговая жидкость → спинномозговая жидкость последовательно вытекает из боковых желудочков, третьего и четвертого желудочков в спинномозговой слой между наружными слоями головного и спинного мозга. Одновременно в этой части головного и спинного мозга происходит реабсорбция спинномозговой жидкости. → Головной и спинной мозг плавают в спинномозговой жидкости, которая обеспечивает питание и защиту головного и спинного мозга. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) подразделяются на четыре класса: I и II — легкие, III и IV — тяжелые. Около 50% крайне незрелых недоношенных детей с ВЖК выживают. Если IVH I или II степени, вероятность долгосрочных повреждений мала. В случае IVH III степени чрезмерное кровотечение вызывает отек или закупорку крошечных кровеносных сосудов, которые соединяются с желудочками. Это также может нарушить нормальное пополнение и циркуляцию спинномозговой жидкости (СМЖ), в результате чего СМЖ задерживается в желудочках, что приводит к гидроцефалии, чрезмерному давлению на ткани, окружающие мозг, и в конечном итоге к повреждению мозга из-за давления. Если кровотечение сильное, кровь, попавшая в желудочки и заполнившая их, может навсегда перекрыть поток спинномозговой жидкости (СМЖ), вызывая гидроцефалию, увеличение головы и чрезмерное внутричерепное давление, что часто требует хирургического вмешательства для снижения давления. В настоящее время широко используется вентрикуло-перитонеальный шунт (ВП-шунт), при котором в мозг вводится тонкая трубка или катетер для оттока спинномозговой жидкости. У детей с IV степенью внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) более тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние приводит к давлению на ткань мозга, окружающую желудочки, тем самым уменьшая приток крови к поврежденной ткани мозга. Результатом часто является длительное повреждение мозга, тяжесть которого зависит от степени и места кровоизлияния. Из-за хрупкости кровеносных сосудов у недоношенных детей простые изменения кровяного давления и кровотока при рождении могут спровоцировать внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). Хотя у большинства людей при изменении артериального давления кровь не идет, кровеносные сосуды у недоношенных детей имеют тонкие стенки и склонны к разрыву при изменении артериального давления. Колебания артериального давления могут быть вызваны различными причинами, как правило, обструктивными родами или легочными и респираторными осложнениями. Недоношенных детей часто приходится вентилировать сразу после рождения с помощью механической вентиляции, и это также может привести к колебаниям кровотока. Особенно если спонтанное дыхание ребенка не синхронизировано с работой аппарата искусственной вентиляции легких, существует высокий риск колебаний артериального давления, что, в свою очередь, может привести к повышению давления в кровеносных сосудах легких и мозга. Недавнее внедрение новых аппаратов искусственной вентиляции легких с синхронизированным запуском в целом снизило частоту этого состояния. …… Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) Кровотечение обычно происходит в первые 7 дней жизни, особенно в первые 72 часа, и в дальнейшем вероятность его возникновения снижается. Существует два основных способа, которыми IVH может вызвать повреждения: во-первых, IVH может повлиять на поток спинномозговой жидкости (CSF) в желудочках мозга; во-вторых, IVH может вызвать повреждение тканей мозга вблизи желудочков. После повреждения ткани мозга ее трудно залечить. Однако физическое повреждение ткани мозга не обязательно означает, что функции мозга нарушены. При внутрижелудочковом кровоизлиянии (ВЖК) обычно страдает та часть мозга, которая находится рядом с желудочками и отвечает за двигательные функции. Это обычно влияет на зрение, слух или другие высшие перцептивные функции. Степень долгосрочных последствий часто зависит от тяжести кровоизлияния: у ребенка с тяжелым ВЖК может развиться неврологическое расстройство. Распространенным из них является церебральный паралич (ЦП), при котором нарушается двигательная координация. Однако у людей с церебральным параличом бывают разные формы инвалидности: у людей с гемиплегией поражена только одна сторона тела, а у детей с легкой спастической диплегией поражены только ноги, и они часто могут ходить с помощью костылей. К счастью, большинство младенцев с легким внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) нормально развиваются или имеют лишь незначительные проблемы с обучением. Поскольку ВЖК может быть вызвано травмой, при подозрении на ВЖК врачи будут искать признаки недоношенности при рождении (например, осложненные роды или задержка родовой деятельности) и признаки инфекции, которые также могут указывать на ВЖК. Хотя начальные признаки IVH могут отсутствовать, судороги, серьезное клиническое ухудшение с анемией, гипотонией и метаболическим ацидозом могут быть симптомами. Иногда недоношенные дети с IVH могут казаться медленно растущими и в целом больными. Диагноз может быть подтвержден с помощью УЗИ головного мозга. Анемию, метаболический ацидоз и инфекцию можно выявить с помощью других исследований, включая анализ крови. Если диагностировано внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), состояние классифицируется как от I до IV степени, причем IV степень является наиболее тяжелой.