Общая практика Как правильно кормить недоношенных детей, детей-гигантов и близнецов? Вскармливание доношенных детей, недоношенных детей, детей-гигантов и близнецов должно быть соответствующим образом адаптировано. Младенцев с семейной историей аллергии или с аллергическим анамнезом следует кормить особым образом. В данной статье представлены несколько способов кормления особых детей. Методы вскармливания детей, находящихся на полном сроке беременности Дети, чей гестационный возраст составляет от 38 до 42 недель, а масса тела при рождении < 2500 г, называются доношенными. Основным проявлением малой пробы новорожденных является истощение, которое возникает в результате внутриутробного недоедания, влияющего на нормальный рост плода. Поэтому маловесных детей следует кормить по принципу недоедания, а учитывая, что обмен веществ у маловесных детей выше, чем у недоношенных той же массы, и потребность в калориях больше, очень важно обеспечить их адекватным питанием на ранних этапах. Это позволяет не только предотвратить возникновение гипогликемии, способствующей набору веса, но и способствует росту глиальных клеток головного мозга и снижает вероятность возникновения таких последствий, как умственная отсталость. Модальность: Адекватное питание и скорейшее увеличение веса Основной особенностью питания маленького ребенка является скорейшее увеличение его веса. Восстановление нормального темпа роста в утробе матери является ключом к будущему здоровью ребенка. Маловесных детей легче выкормить, чем недоношенных с аналогичной массой тела, поскольку доношенные маловесные дети находятся на малом сроке беременности, поэтому развитие органов и физиологическая зрелость в основном сходны с таковыми у доношенных новорожденных, основным отличием является недостаток питательных веществ, поступающих из матки, и гипоксия, у плода истощается печеночный гликоген, мобилизуется подкожный жир, из-за гипоксии кал выделяется в амниотическую жидкость, которая может загрязнять кожу или вдыхается и проглатывается, при родах ребенок Часто проявляется асфиксией, ацидозом и гипогликемией. У маловесных детей емкость желудка больше, чем у недоношенных, функция печени более зрелая, чем у недоношенных, при своевременном введении дополнительного питания физиологическая потеря массы тела также меньше. При поступлении в больницу после рождения маловесные дети уже получали добавку глюкозы и соответствующее количество минеральных веществ. При разной массе тела при рождении используются различные режимы кормления. Образцы весом до 2500 г можно кормить непосредственно грудью, а тех, кто весит менее 2300 г и испытывает трудности с грудным вскармливанием, можно кормить, сцеживая человеческое молоко в бутылочку и надевая на нее старую мягкую резиновую соску. Грудное вскармливание, в начале ежедневного кормления от 8 до 10 раз, каждый раз от 5 до 10 мин, например, если ребенок при сосании не испытывает усталости и потери аппетита, можно продлить время сосания. Если у матери нет грудного молока, маленьких детей в полном сроке также можно вскармливать искусственно, следует выбирать маленькие образцы молочных смесей, полуобезжиренное молоко более желательно, так как оно плохо переваривается и усваивается жиром, и хорошо переваривается и усваивается сахаром, белком для вторых. Соска бутылочки для искусственного вскармливания также подходит к старой мягкой соске, открытое отверстие 2-3, размер отверстия должен быть перевернут, когда молоко попадает в каплю. Если поток молока слишком быстрый, ребенок не может проглотить его вовремя, легко вызвать удушье и кашель или даже риск удушья; если поток молока слишком медленный, сосание требует усилий, легко утомляет ребенка и он отказывается от еды. У недоношенного ребенка запас витаминов, неорганических солей в организме невелик, темпы роста быстрые, необходимо под руководством врача своевременно пополнять запасы витамина D, кальция, фосфора, железа и других питательных веществ. Способ кормления недоношенных детей К недоношенным относятся дети, гестационный возраст которых <37 недель, масса тела при рождении <2500 г, а рост <46 см. Существует много причин, по которым дети рождаются преждевременно: беременные женщины с высоким кровяным давлением, острой инфекцией, тяжелым физическим трудом или многоплодием могут вызвать преждевременные роды. Способы: небольшое количество еды, как можно больше грудного молока Недоношенные дети имеют малый вес, некоторые из их организмов еще не очень зрелые, и их способность адаптироваться к условиям выживания относительно слабая, поэтому при их кормлении необходимо использовать специальные методы. Недоношенных детей следует кормить как можно раньше, а тех, кто обладает высокой жизнеспособностью, можно кормить с 4-6 ч после рождения. Для детей массой менее 2 000 г кормление можно начинать через 12 ч после рождения, а для детей в более тяжелом состоянии - через 24 ч после рождения. Первое кормление - 5%-10% раствор глюкозы по 1-3 ложки каждые 2 ч. Через 24 ч можно кормить молоком. В связи с тем, что у недоношенных детей сила мышц рта и языка слабая, пищеварительная способность плохая, емкость желудка небольшая, а суточная потребность в энергии относительно велика, поэтому для кормления можно использовать небольшой объем многоразового питания. Как правило, младенцев массой менее 1500-2000 г кормят восемь раз в день, а тех, кто плохо переносит кормление, можно кормить 12 раз. Грудное молоко лучше всего соответствует вкусовым качествам и способностям пищеварения недоношенных детей, поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы кормить их грудным молоком (включая колострум). У недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше шансов развития неперевариваемой диареи и других инфекций, и ребенок постепенно набирает вес; при искусственном вскармливании предпочтение следует отдавать молочным смесям для недоношенных. Некоторые недоношенные дети в первые дни плохо сосут, поэтому можно сначала сцедить грудное молоко, а затем ввести его в рот с помощью пипетки. Будьте осторожны и не допускайте, чтобы пипетка порезала слизистую оболочку рта ребенка. Кормите ребенка каждые 2-3 часа. Через несколько дней кормите ребенка непосредственно грудным молоком. Искусственное вскармливание проводится аналогично. В неонатальном периоде можно кормить от 10 до 60 мл молока в сутки. Если ребенок хорошо растет, можно увеличить интервал между кормлениями в ночное время, чтобы постепенно выработать привычку не кормить ночью на основе обеспечения приема пищи. Количество грудного молока можно докармливать в соответствии с указаниями по рекомендуемому количеству молочной смеси для недоношенных детей. Ранние недоношенные дети должны получать витамин Е, 10 мг в день в 2 разделенных дозах. Комплекс витаминов группы В - 1 таблетка/доза 2 раза в день; витамин С - 50 мг/доза 2 раза в день. Со второй недели жизни следует ежедневно давать концентрированный препарат витамина АД, начиная с 1 капли в день и постепенно увеличивая дозу. После 3 месяцев жизни - добавка железа, предпочтительно сульфата железа, 0,3 г/сут в 3 разделенных дозах. Перечисленные выше добавки должны назначаться под наблюдением врача. Особенности питания детей-гигантов Дети с массой тела при рождении >4 000 г в медицине называются гигантскими детьми, что может быть связано с генетическими факторами и питанием беременной женщины. Мамы, страдающие диабетом или много евшие во время беременности, склонны к рождению крупных детей. Корректировка диеты в зависимости от состояния ребенка В интересах и матери, и плода совместно с врачом контролировать вес плода во время беременности. Для тех детей, которые при рождении имеют избыточную массу тела и крепкий опорно-двигательный аппарат, количество кормлений должно рассчитываться как среднее значение массы тела ребенка и его нормальной массы. Если средняя масса нормального новорожденного при рождении составляет 3 кг, а ребенок весит 5 кг, то кормление проводится из расчета на ребенка весом 4 кг. Конечно, это рекомендация, и для определения режима кормления ребенка можно обратиться к врачу. Если ребенок много ест, его тело растет интенсивно и пропорционально, одновременно увеличиваются рост и вес, то следует давать ребенку достаточное количество пищи, чтобы удовлетворить потребности его роста и развития. Если же младенец только набирает вес, но не растет, а мышцы дряблые и некрепкие, то следует задуматься, нет ли проблем с кормлением. Младенцы, толстеющие от неразумного кормления, обычно не имеют крепких мышц и страдают анемией. Пищеварительная функция таких младенцев не в норме, их способность противостоять различным заболеваниям невелика, поэтому они склонны к заболеваниям. Для таких младенцев следует увеличить поступление белка, витаминов и минералов, при необходимости под руководством врача можно дополнить питание препаратами железа, цинка, витамина А, витамина D или рыбным порошком и т.д., и в то же время следует уменьшить количество крахмала в питании. После достижения ребенком 5-6 месяцев количество рыбы и яиц можно увеличить, чтобы вес ребенка увеличивался медленно, а мышцы и кости ребенка становились твердыми. Огромные дети, как правило, едят больше, и грудного молока может не хватать, тогда можно перейти на смешанное вскармливание. Некоторые родители, опасаясь, что ребенку не хватит еды, добавляют в молоко рисовую муку и молочный пудинг. Эти продукты прикорма, содержащие в основном крахмал, не подходят для детей-гигантов из-за их низкой питательной ценности. Вскармливание близнецов Большинство детей-близнецов рождаются недоношенными, поэтому они имеют врожденную недостаточность и меньшую массу тела (около 50% при массе тела <2 500 г); их следует кормить особым образом, поскольку они маленькие, незрелые и хуже приспособлены к жизни, чем обычные одиночнорожденные дети. Недоношенные близнецы отличаются от доношенных детей тем, что у них плохо развито сосание, глотательная функция неполноценна, они легко захлебываются, а объем желудка мал, пищеварительная способность плохая, очень легко переполняется молоком. Поэтому целесообразно использовать метод кормления небольшими порциями. Близнецов через 12 ч после рождения следует кормить сахарной водой по 20-50 г. Это связано с тем, что у близнецов запасы гликогена в организме недостаточны, при слишком длительном голодании может возникнуть гипогликемия, влияющая на развитие мозга и даже угрожающая жизни в тяжелых случаях. Грудное вскармливание должно быть начато как можно раньше после родов, а в случае полноплодных близнецов, если позволяют условия, можно попытаться начать грудное вскармливание раньше. В течение первых 2 часов можно провести от одного до трех кормлений грудью. В дальнейшем новорожденных с массой тела менее 1500 г следует кормить 1 раз в 2 ч и 12 раз в 24 ч; новорожденных с массой тела 1500-2000 г можно сократить до 2 раз ночью и 10 раз в 24 ч; новорожденных с массой тела более 2000 г следует кормить 8 раз в 24 ч и 1 раз в 3 ч. Такой способ грудного вскармливания используется потому, что новорожденные близнецы отличаются тонкой и легкой массой тела, с большей потерей калорий и большей потребностью в калориях в расчете на массу тела, чем одиночные полновозрастные дети. Грудное вскармливание предпочтительно для близнецов, поскольку только грудное молоко может быть адаптировано к пищеварительной недостаточности недоношенного ребенка. Если недоношенный близнец плохо сосет и глотает, грудное молоко можно сцеживать с помощью молокоотсоса, а затем подавать с помощью капельницы или гастростомической трубки для новорожденных. При отсутствии или недостатке грудного молока можно использовать молочную смесь. Грудного молока матери, имеющей двойню, достаточно для двух новорожденных. Способ кормления должен быть таким, чтобы одна грудь использовалась для кормления одного плода. Однако при каждом кормлении необходимо давать возможность двум детям обмениваться сосанием одной груди с другой, поскольку существуют различия в способности сосания и потреблении пищи детьми, и обмен сосанием каждый раз поможет обеим грудям равномерно вырабатывать больше молока. Кормящая мать отвечает за снабжение молоком двух детей, для чего ей необходимо обогащенное питательными веществами жидкое питание, например, рыбный суп, суп из свиных рысаков или куриный суп. Для удовлетворения потребностей ребенка необходимо не менее 3 000 мл в день. При нехватке молока ребенка с меньшим весом или более слабого следует кормить грудью, а второго - смесью. Потребление питательных веществ часто бывает недостаточным из-за того, что беременная женщина во время беременности пытается выносить два плода, что приводит к снижению запасов различных питательных веществ у детей-близнецов, поэтому важно как можно раньше пополнить запасы питательных веществ для детей-близнецов. Детям-близнецам, родившимся на 2-й неделе жизни, начинают увеличивать количество богатого витамином С свежего апельсинового сока, овощного супа. С целью профилактики рахита у близнецов со 2-й недели жизни можно добавлять масло печени трески, 1 раз/день, 1 капля/раз, а затем постепенно увеличивать до 3 раз/день, 2 капли/раз. После 1 месяца жизни близнецам можно давать солнечные ванны для увеличения синтеза собственного витамина D. Для профилактики железодефицитной анемии у близнецов с 5-й недели жизни можно рассмотреть возможность приема капель железа. Кроме того, у близнецов слабая сопротивляемость организма, поэтому для профилактики желудочно-кишечных заболеваний следует стерилизовать бутылочки и ложки. Тройняшкам можно также заменить грудное молоко, как описано выше, однако молоко большинства матерей не может удовлетворить потребности всех трех детей одновременно, поэтому следует в разной степени добавлять молоко и заменители молока. Общепринято, что для тройни лучше всего, если при каждом кормлении два ребенка будут получать материнское молоко, а другой - молочную смесь, каждый раз чередуя их. Другими словами, все трое детей должны иметь возможность получать грудное молоко по очереди, и матери не следует пренебрегать этим из-за проблем. Таким образом, хотя количество съеденного грудного молока невелико, но грудное молоко богато питательными веществами, содержит большое количество иммунных веществ и антител, что может повысить сопротивляемость детского организма и снизить возникновение заболеваний.