Любой новорожденный, родившийся на сроке беременности менее 37 недель, называется недоношенным ребенком. Новорожденные с массой тела при рождении менее 2500 г называются детьми с низкой массой тела при рождении, включая детей с низкой массой тела при рождении в полном сроке и недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. I. Факторы высокого риска преждевременных родов 1. Образ жизни и социальные факторы: возраст матери связан с преждевременными родами, возраст менее 18 лет или более 40 лет является группой высокого риска. Недоедание, низкий вес, низкий социально-экономический класс, курение, злоупотребление наркотиками и алкоголем — все эти факторы значительно повышают риск преждевременных родов, а некоторые также повышают риск повреждения мозга у недоношенных детей. 2. беременные женщины с предыдущей историей выкидыша или преждевременных родов. 3. сочетанные медицинские и акушерские осложнения: острые и хронические медицинские состояния, такие как болезни сердца, хроническая гипертония, тяжелая анемия, гипертиреоз, диабет, пиелонефрит, вирусные инфекции, пародонтоз и т.д.; акушерские осложнения, включая предлежание плаценты, отрыв плаценты, околоплодные воды, преждевременный разрыв мембран, многоплодная беременность, холестаз, антенатальное кровотечение, эклампсия беременности, хориоамнионит и др. 4, пороки развития матки: двойная матка, двурогая матка, продольная матка, фибромиома матки, расслабленное внутреннее отверстие шейки матки и т.д. 5. травмы, переутомление и слишком частый секс также могут привести к преждевременным родам. Проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные дети после рождения 1. Проблемы, возникающие на ранней стадии ① Температура тела: Центр регуляции температуры тела недоношенных детей развит недостаточно хорошо; площадь поверхности тела велика по отношению к массе тела, поэтому легко отводить тепло; подкожного жира мало, особенно бурого жира, а скелетные мышцы не реагируют на холод, что приводит к снижению выработки тепла; потовые железы развиты недостаточно хорошо, поэтому нелегко отводить тепло через потоотделение. Поэтому температура тела недоношенных детей имеет тенденцию значительно изменяться в зависимости от температуры окружающей среды. Недоношенные дети с весом при рождении менее 2 500 г, и особенно менее 2 000 г, после рождения должны спать в инкубаторе, чтобы обеспечить нужную температуру и влажность, что также облегчает наблюдение за их состоянием. Проблемы с дыханием: дыхательный центр и дыхательные мышцы недоношенных детей незрелы, что приводит к неровному дыханию и слабому кашлевому рефлексу, а также к выделениям из дыхательных путей и апноэ. Желтуха: Из-за низкого метаболизма билирубина у недоношенных детей, длительного времени выведения мекония и отсутствия синтеза белка в печени, желтуха у недоношенных детей длится долгое время, а гематоэнцефалический барьер не развит, поэтому свободный билирубин в крови может легко пересечь барьер и привести к билирубиновой энцефалопатии. Инфекция: Большинство недоношенных детей рождаются преждевременно из-за хориоамнионита, а жидкостный и клеточный иммунитет недоношенных детей естественно низкий, что делает их восприимчивыми к инфекции, которая может легко распространиться по всему организму. Инфекции могут быть тяжелыми или легкими, но в тяжелых случаях они могут привести к тяжелой пневмонии, сепсису, диффузной внутрисосудистой коагуляции, внутричерепным инфекциям и т.д. Они также прогрессируют быстрее, чем у доношенных детей, иногда без явной ауры. ⑤ Питание: Поскольку недоношенные дети рождаются с недостаточным питанием, они должны хорошо заботиться о своем питании в дальнейшем, иначе они не смогут достичь догоняющего роста. Недоношенные дети имеют недостаточную мощность желудочно-кишечного тракта и секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта, кроме того, в раннем постнатальном периоде они часто страдают от инфекций, желтухи и других заболеваний, поэтому раннее питание через желудочно-кишечный тракт часто не успевает за ним, и для удовлетворения потребностей организма в питании необходимо проводить внежелудочную, т.е. внутривенную терапию по поддержке питания. Однако в конечном итоге переход на полное гастроинтестинальное питание необходим до выписки из больницы. Выбор гастроинтестинального питания определяется сроком беременности, весом и физическим развитием ребенка. (vi) Повреждение мозга: У недоношенных детей строма субвентрикулярного зародышевого слоя тесно связана с развитием мозга, поэтому они склонны к внутричерепным кровоизлияниям и размягчению белого вещества головного мозга. Инфекция, недостаток питания и дисфункция коагуляции могут привести к повреждению мозга, которое чаще всего не видно снаружи, поэтому для уточнения ситуации необходимо провести визуализацию черепа, а тяжелые случаи могут повлиять на интеллектуальное и моторное развитие. 2. Проблемы, возникающие на поздней стадии ① Питание: Проблемы с питанием всегда возникают у недоношенных детей. Как недокорм, так и перекорм нежелательны, чтобы добиться правильного питания, необходимо следовать указаниям медицинского персонала при выписке и выбрать подходящий метод кормления для вашего ребенка. Выбор при выписке варьируется для разных сроков беременности и веса: грудное молоко, смесь после выписки для недоношенных детей и молочная смесь для доношенных детей. По мере роста и развития ребенка вам также придется корректировать свой стиль кормления в соответствии с показателями веса, окружности головы и длины для каждого периода. Недостаточное питание приводит к анемии, инфекциям, торможению развития мозга, плохой концентрации внимания и трудностям в обучении; в то время как избыточное питание приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертония, инсульты), ожирению и диабету в зрелом возрасте. ②Инфекции: недоношенные дети более склонны к инфекциям, чем доношенные, поэтому после выписки за ними необходимо тщательно наблюдать, обеспечивая хорошую вентиляцию помещения, дезинфекцию молочных принадлежностей и личную гигиену; если человек, контактирующий с ребенком, простужен или имеет другие проблемы, ему следует пока избегать контакта с ребенком; если кормящая мать простужена или имеет другие инфекции, грудное вскармливание следует приостановить. ③Неврологическое развитие: этот вопрос очень важен и определяет качество выживания ребенка, и его нельзя игнорировать. Развитие мозга продолжается после рождения недоношенного ребенка, и многие факторы могут повлиять на его развитие. После выписки из больницы неврологические вмешательства могут проводиться в зависимости от конкретной ситуации ребенка. Особенно важно наблюдение после выписки, так как опытный специалист сможет определить состояние ребенка с помощью физического осмотра и соответствующих вспомогательных тестов и дать правильные рекомендации. Как видно, недоношенные дети не просто немного недоношенные, они сталкиваются со многими реальными проблемами после рождения, не обязательно все препятствия встречаются и все они очень проблематичны, но за ними необходимо тщательно следить и своевременно принимать меры перед каждым препятствием, чтобы о них хорошо позаботиться. Что касается детей с весом при рождении более 2000 г, то родители и некоторые медицинские работники часто склонны не замечать их, что приводит к более серьезным клиническим состояниям из-за их относительно более старшего и тяжелого гестационного возраста, к чему следует относиться серьезно.