Что такое остеонекроз головки бедренной кости и каковы его риски?
Остеонекроз головки бедренной кости, также известный как ишемический некроз головки бедренной кости, как следует из названия, относится к различным причинам ишемии головки бедренной кости, вызывающим гибель костных клеток. Это чрезвычайно трудно поддающееся клиническому лечению заболевание.
К основным причинам некроза головки бедренной кости относятся травматический перелом, длительное применение гормональных препаратов и алкоголизм. По данным широкомасштабного исследования, проведенного в Японии, длительное применение гормонов в высоких дозах и злоупотребление алкоголем являются двумя основными факторами риска, с которыми связано около 90% пациентов. Последние исследования показали, что возникновение ишемического некроза головки бедренной кости также может быть связано с повышенным уровнем холестерина.
Наиболее частым симптомом некроза головки бедренной кости является боль, преимущественно в области корня бедра и тазобедренного сустава, иногда сопровождающаяся болью в колене. Боль может проявляться в виде пароксизмальной или постоянной боли, которая постепенно ухудшается. МРТ является «золотым стандартом» диагностики остеонекроза головки бедренной кости и может выявить отклонения на ранних стадиях заболевания.
В прошлом некроз головки бедренной кости было трудно обнаружить на ранней стадии, и когда появлялась боль и ограничение движений, головка бедренной кости уже могла находиться на средней или поздней стадии, что приводило к разрушению и деформации головки бедренной кости, хромоте, затруднениям при ходьбе и даже потере подвижности, ведущей к инвалидности. Пациенты страдают не только физически, но и причиняют невыносимый экономический и психический стресс всей семье. Применение МРТ позволяет выявить некроз головки бедренной кости на ранней стадии, а наша клиническая практика последних лет доказала, что ранний некроз головки бедренной кости может быть полностью излечен путем активного и адекватного лечения. Поэтому своевременное использование МРТ для обследования ранних очагов некроза головки бедренной кости предоставляет ценное окно времени для лечения заболевания.
Почему остеонекроз головки бедренной кости проявляется в виде хромоты с очень сильной болью?
Хромота после некроза головки бедренной кости в основном обусловлена коллапсом и деформацией головки бедренной кости, что приводит к укорочению пораженной конечности и проявляется в виде хромоты. Очень сильная боль обусловлена разрушением нормальной анатомии сустава после некроза головки бедренной кости, что вызывает сильную боль из-за трения костей при ходьбе или переносе веса, механизм которой схож с механизмом сильной боли после перелома.
Ошибочные представления о лечении некроза головки бедренной кости?
1, некоторые пациенты не ищут активно причину боли, а злоупотребляют гормональными препаратами, что усугубляет прогрессирование некроза головки бедренной кости.
2, после диагностики некроза головки бедренной кости, больше пациентов проводят инвазивное лечение, на ранних стадиях некроза проводят паллиативные операции, такие как: открытая декомпрессия, стентирование кости и т.д.. Эти методы лечения не только болезненны, дорогостоящи, требуют длительного периода восстановления, но, что более важно, они не устраняют истинную причину ишемического некроза головки бедренной кости, вызывая изменения в окружающей сосудистой ткани после разреза, еще больше усугубляя ишемию и гипоксию головки бедренной кости, что в свою очередь усугубляет процесс некроза головки бедренной кости.
3, Поздняя неизбежная операция по замене искусственного сустава. Однако замена тазобедренного сустава не является постоянным решением. Через десять лет или даже меньше может потребоваться повторная операция, что наносит большую физическую травму пациенту и оказывает большое психическое и экономическое давление.
Каков наиболее распространенный метод лечения некроза головки бедренной кости и как он работает?
Существует несколько методов лечения некроза головки бедренной кости, в основном это нехирургическое лечение и хирургическое лечение.
1, нехирургическое лечение в основном применяется к пациентам с ранней стадией некроза головки бедренной кости
(1) Защитная нагрузка: использование двойных костылей может эффективно уменьшить боль, но использование инвалидных кресел не рекомендуется.
(2) Лекарства: аспирин, низкомолекулярный гепарин и т.д. оказывают определенный терапевтический эффект на ранней стадии некроза головки бедренной кости.
(3) Физиотерапия: электротерапия, магнитотерапия, гипербарический кислород и т.д.
(4) Торможение и соответствующее вытяжение.
2, для некроза головки бедренной кости в средней и поздней стадии пациентов, клинические общего использования хирургического лечения, в том числе сохранение собственной головки бедра пациента хирургии и искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава двух категорий. Операция по сохранению головки бедренной кости включает в себя декомпрессию, костную пластику, остеотомию и так далее.
Вышеперечисленные методы не могут кардинально решить причины ишемического некроза головки бедренной кости, но могут лишь немного облегчить симптомы боли и ограничение активности. Некоторые инвазивные хирургические методы лечения, такие как декомпрессионная операция, могут вызвать дальнейшую ишемию и гипоксию головки бедренной кости и усугубить симптомы. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это не только большая физическая травма, но и большое психическое и финансовое давление, и через несколько лет может потребоваться вторая или даже третья операция. Кроме того, в последние годы тенденция к некрозу головки бедренной кости молодеет, и недостатки артропластики тазобедренного сустава проявляются еще больше.